高頻電刀用于醫(yī)療手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性,，如加快手術(shù)進(jìn)程,、減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度,，減少或避免手術(shù)出血、減輕病員痛苦等等,， 因此得到了廣泛歡迎和應(yīng)用,。但是，由于高頻電刀是利用高頻電流對(duì)人體組織直接進(jìn)行切割,、止血或燒灼的一種高頻大功率電氣設(shè)備,，故其安全性要求極為嚴(yán)格，一旦出現(xiàn)安全問(wèn)題,，除了一般的高,、低頻灼傷，還可能造成一些暫時(shí)難以覺(jué)察的影響,，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn),，不僅受害者痛苦,，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛和麻煩。隨著高頻電刀及附件的發(fā)展,、進(jìn)步以及各種安全措施的加強(qiáng),，安全事故已可明顯減少或避免。但是在我國(guó),， 高頻電刀的應(yīng)用仍處于推廣普及過(guò)程之中,，許多醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備技術(shù)人員對(duì)高頻電刀還不十分熟悉，加上市場(chǎng)上一些國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口高頻電刀的安全保障體系不完善,、不可靠,，安全問(wèn)題仍是困擾我國(guó)高頻電刀使用者的一個(gè)重大因素。在選購(gòu)和使用高頻電刀時(shí),，除了功能,、性能以及價(jià)格之外，首先要考慮的是安全性,。毫無(wú)疑問(wèn),， 高頻電刀本身應(yīng)當(dāng)具有可靠的安全保障體系,。在正確使用的條件下,，安全性好的高頻電刀不會(huì)出現(xiàn)安全事故，但是由于高頻電刀的基本工作原理是“用電開(kāi)刀”,，因而決定了它具有若干禁忌和限制,，那就要求使用者嚴(yán)格注意和掌握。這也是本文所要重點(diǎn)敘述的,。這里敘述的高頻電刀安全問(wèn)題主要針對(duì)全懸浮式單極電刀(CF型),，因?yàn)榻拥氐幕虬霊腋〉母哳l電刀(BP型)安全性較差，已處于淘汰之中,，不再提倡使用,，而雙極高頻電刀(主要是雙極電凝器)因其功率小、電壓低,、作用部位集中,，很少出現(xiàn)安全問(wèn)題，除非功率嚴(yán)重超標(biāo),，因此也不在本文敘述范圍之內(nèi),。
高頻電刀的安全保障體系
如上述，高頻電刀本身必須具有十分完善而可靠的安全保障體系,，這是保證病員和醫(yī)擴(kuò)人員安全的最基本的條件,。因此高頻電刀在出廠前應(yīng)逐臺(tái)逐項(xiàng)甚至多次重復(fù)進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試和檢查，用戶也應(yīng)建立適當(dāng)?shù)慕?jīng)常的檢測(cè)手段,，以確保電刀的各項(xiàng)安全指標(biāo)始終保持在國(guó)際電工學(xué)會(huì)和九五年五月發(fā)布(九九年修訂)的我國(guó)有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)(即IEC601—2—2,，GB9706．4和GB9706．1)規(guī)定范圍內(nèi),。
高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系概括起來(lái)主要有以下幾項(xiàng)：
1、輸出必須完全懸浮,，即高頻電刀的高頻高壓輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和電源(市電)應(yīng)嚴(yán)格隔離,，各輸出端口(電極)對(duì)地和電源，不僅絕緣電阻要很大(>100MO),，而且在接上應(yīng)用部分之后,，對(duì)地分布電容要足夠小(<100PF)，還得經(jīng)受得起約6000V交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn),。高頻電刀輸出一旦懸浮不良,，易于發(fā)生灼傷甚至危及生命的高低頻漏電流將迅速增大，為此,， 高頻電刀還應(yīng)具有防漏防潮性能,，否則一旦受潮必然影響電刀輸出的懸浮程度。
2,、電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,，即電源的地線應(yīng)真正接大地，且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的連接電阻應(yīng)小于0,。2n(連電源電纜接地線在內(nèi)),，以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，增加電擊危險(xiǎn)和機(jī)內(nèi)對(duì)外界的高頻輻射,。
3,、網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V耐壓，機(jī)殼對(duì)地漏電流應(yīng)低于0．1mA,，以保證市電(低頻)與機(jī)殼隔離良好,，防止電擊。
4,、對(duì)患者的及患者輔助的低頻漏電流必須低于10LJA,，因?yàn)槿梭w神經(jīng)、肌肉特別是心臟對(duì)低頻電流十分敏感,，過(guò)大的低頻漏電流將對(duì)病員產(chǎn)生嚴(yán)重刺激甚至致人死命,。
5， 高頻漏電流必須低于150mA,。 高頻漏電流是電刀兩輸出電極對(duì)地的輻射電流,，它對(duì)手術(shù)毫無(wú)作用而可造成病員的灼傷和環(huán)境污染。
6,、高頻電刀的主載頻率(基波)應(yīng)在0．3—5MHZ之間,，不得過(guò)低也不得過(guò)高(全懸浮式電刀一般在0．4—0．8MHZ之間)，過(guò)低則產(chǎn)生低頻刺激,，過(guò)高則高頻輻射嚴(yán)重,。
7,、高頻電刀的輸出功率，在任何情況下,，不得超過(guò)400W,，否則過(guò)大的功率可能對(duì)病員造成損傷。
8,、高頻電刀的輸出功率應(yīng)盡可能穩(wěn)定,，在電源電壓波動(dòng)和負(fù)載變化時(shí)，電刀輸出功率應(yīng)能保持在規(guī)定范圍內(nèi),，否則時(shí)而出現(xiàn)切凝效果不佳,，時(shí)而又焦粘組織，甚至嚴(yán)重灼傷病員,。
9,、高頻電刀的輸出波形應(yīng)嚴(yán)格穩(wěn)定，且基波是相對(duì)純凈的正弦波,，否則易引起輸出功率不穩(wěn)甚至增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流,。
10、電刀應(yīng)用手柄及連接電纜外表對(duì)電極的耐壓應(yīng)至少承受3000V(低頻交流有效值)和2倍高頻電刀最大開(kāi)路輸出電壓的試驗(yàn),，否則有可能因漏電而灼傷操作者和(或)病員,。
11、一個(gè)控制動(dòng)作應(yīng)只能啟動(dòng)電刀的一只手術(shù)電極,，否則不用的刀頭誤動(dòng)作舉引起與其接觸的操作者或病員意外灼傷,。對(duì)于有些老式電刀,，一個(gè)控氯動(dòng)作可同時(shí)啟動(dòng)一只以上手術(shù)電極(刀頭)輸出,，應(yīng)特別注意： 不用的刀頭一般不要接入機(jī)器，若已接入,，千萬(wàn)不要隨手亂放,，應(yīng)置于絕緣容器中!
12、手控開(kāi)關(guān)和腳踏開(kāi)關(guān)最好為密封型,，防止水,、血或消毒液進(jìn)入開(kāi)關(guān)而使電刀誤動(dòng)作灼傷有關(guān)人員。
13,、極板面積應(yīng)足夠大,，最好是粘貼式的，保證從病員肌體返回機(jī)器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低(<0．02A／Gm2),。
14,、中性電極(極板)應(yīng)具有斷線或阻抗過(guò)大故障的聲光報(bào)警和切斷輸出的功能，防止斷點(diǎn)或大阻抗點(diǎn)產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火,。
15,、輸出功率應(yīng)隨設(shè)定的增加而增加,，隨設(shè)定的下降而下降，防止調(diào)節(jié)設(shè)定時(shí)產(chǎn)生不希望的功率變化而造成危險(xiǎn),。
16,、切、凝同時(shí)啟動(dòng)時(shí)應(yīng)禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式(如凝),，防止誤操作引起過(guò)大功率加到患者身上,。
17、切凝啟動(dòng)時(shí)應(yīng)有清晰的聲光提示,，以提醒操作者注意,。
18、CF型(／圓[)電刀應(yīng)用部分應(yīng)能承受2KV除顫電壓沖擊,， 因在心臟科使用中經(jīng)常碰到使用除顫器
19,、電刀在任何設(shè)定下可長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)路啟動(dòng)，并可多次短路而不影響機(jī)器的性能和安全,。
20,、電源復(fù)通或啟動(dòng)復(fù)通時(shí)，任何設(shè)定下的輸出不得增大20％以上,，以防止過(guò)大功率突然加到患者身上,。
21、額定負(fù)載下的輸出應(yīng)與設(shè)定位置對(duì)應(yīng),，功率偏差應(yīng)《20％,，不同負(fù)載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定值偏差也應(yīng)≤20％。
22,、手控開(kāi)關(guān)工作電壓應(yīng)≤12V,，腳踏開(kāi)關(guān)工作電壓應(yīng)≤24V。
23,、輸出回路應(yīng)串入不小于5000PP的高壓電容,，輸出電極(對(duì))直流阻抗應(yīng)遠(yuǎn)大于2MO，以防低頻輸出,。
24,、機(jī)器內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行防潮處理，機(jī)殼應(yīng)能防止液體倒翻時(shí)浸入機(jī)內(nèi),，保證絕緣和隔離性能,。
高頻電刀使用注意事項(xiàng)的說(shuō)明
高頻電刀使用手冊(cè)中都載有簡(jiǎn)明的使用注意事項(xiàng)，這是操作者必須認(rèn)真閱讀和遵守的重要內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)一些主要原則作如下歸納和說(shuō)明,，以便更好地理解和更自覺(jué)地運(yùn)用。
1,、高頻電刀應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和認(rèn)可的匡護(hù)人員操作,，即使這樣的人員在使用新電刀前也應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū),，以防誤操作引起安全問(wèn)題， 因?yàn)槿魏涡聶C(jī)器都有個(gè)被認(rèn)識(shí)和熟悉的過(guò)程：
2,、高頻電刀的供電電源應(yīng)經(jīng)過(guò)帶有可靠接地線的三眼插座提供給機(jī)器,，它可保證電刀的金屬外殼、保護(hù)或功能的接地端點(diǎn)可靠接地,。這是防止電擊所必需的基本條件,。
3、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體,、液體或其它物質(zhì),，對(duì)手術(shù)病員一般不應(yīng)使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑，手術(shù)前應(yīng)排除病員肌體上的孔洞(如直腸,、膀胱,、陰道等)中可能存在的可燃性氣體或液體。這是再明白不過(guò)的,，因?yàn)殡姷妒中g(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花,、弧光， 易燃易爆物遇火花,、弧光會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸,。
4、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀,， 因高頻會(huì)干擾心臟起博器,，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,，則必須按起博器的使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定,，采取必要而有效的預(yù)防措施。
5,、極板必須正確連接和安放,，與病員皮膚接觸面要足夠大，這在下一節(jié)將要詳細(xì)敘述,。
6、切勿盲目增大電刀的輸出功率,，以剛好保證手術(shù)效果為限,。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)(一般單極電刀手術(shù)使用功率在20—80W左右,，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些,，但極少超過(guò)200W)，應(yīng)檢查極板安放情況,、極板及刀頭電纜的完好程度,、機(jī)器狀態(tài)及病員懸浮程度,，千萬(wàn)別隨意增大輸出功率設(shè)定值。在不能預(yù)知正常功率時(shí),，應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好夠用為止,。機(jī)器使用結(jié)束和開(kāi)機(jī)之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值，防止過(guò)大功率突然加到病員身上,。
7,、極板、刀頭,、連接電纜和病員構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸,，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術(shù)時(shí)病員身上也不得攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體(金屬),，這些導(dǎo)體雖未接地但會(huì)集中高頻電磁場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射,。手術(shù)中醫(yī)擴(kuò)人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過(guò)醫(yī)護(hù)人員接觸病員形成接地點(diǎn)而使病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)灼傷(因醫(yī)護(hù)人員很難對(duì)地高頻隔離),，這些還將在“非極板灼傷”一節(jié)中進(jìn)一步敘述,。
8、監(jiān)護(hù)電極或測(cè)量探頭應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域,，特別要避開(kāi)手術(shù)電流通道(從刀頭到極板),，以防干擾；盡量不要使用金屬電極,，特別不要使用針狀的或面積過(guò)小的電極,，避免多點(diǎn)接地危險(xiǎn)(后面還要敘述)。
9,、不用的刀頭一般不要接入機(jī)器,。不是正在使用的刀頭應(yīng)置于絕緣容器中，切忌隨手亂放,，絕對(duì)禁止將刀頭放在病員身體上,，防止電刀被誤啟動(dòng)時(shí)灼傷病員或醫(yī)護(hù)人員。
