靜脈rt-PA溶栓能夠有效改善缺血性卒中的預(yù)后;然而,，長(zhǎng)期服用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant,，NOAC)的患者靜脈rt-PA溶栓的數(shù)據(jù)很少。為此,，來(lái)自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他們的研究結(jié)果,。
Ying Xian等的數(shù)據(jù)來(lái)自于利用美國(guó)心臟病血管跟著指南走卒中登記( American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry)研究。2012年10月到2015年3月間共1289家醫(yī)院,，納入了42887例4.5h采取rt-PA溶栓的缺血性卒中患者,。他們驗(yàn)乞了以下三種不同情況rt-PA靜脈溶栓的預(yù)后：1.溶栓前使用NOAC;2.華法林(INR<1.7);3.未抗凝。
在這些患者中，251例卒中前正在服用NOAC(達(dá)比加群87例,，利伐沙班129例,，阿哌沙班35例)，1500例正在服用華法林,，41136例未服用抗凝劑,。與未服用抗凝劑者相比，服用NOAC或華法林者年齡更大,，合并癥更多,，卒中癥狀更加嚴(yán)重(NIHSS平均為12分，13分和9分),。NOAC,、華法林、未抗凝三組未調(diào)整的癥狀性顱內(nèi)出血率分別為4.8%,、4.9%和3.9%(P = 0.11),。與未抗凝相比，NOAC癥狀性顱內(nèi)出血的校正OR為0.92(95% CI,，0.51 - 1.65),，華法林為0.85(95% CI，0.66 - 1.1),。三組間威脅生命/嚴(yán)重全身出血,、rt-PA并發(fā)癥、在院死亡率以及出院時(shí)mRS皆沒(méi)有顯著差異,。傾向得分匹配法也得到了類(lèi)似的結(jié)果,。
最終作者認(rèn)為，盡管服用NOAC缺血性卒中患者采用rt-PA溶栓的人數(shù)較少,，該項(xiàng)初步觀察性結(jié)果提示經(jīng)過(guò)篩選的服用NOAC患者采用rt-PA靜脈溶栓治療耐受性較好,，并且未見(jiàn)到高風(fēng)險(xiǎn)的不良事件。將來(lái)的研究應(yīng)該評(píng)價(jià)正在服用NOAC的急性缺血性卒中患者采用rt-PA靜脈溶栓的安全性和有效性,。
文獻(xiàn)出處：
Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940. Epub 2017 Jan 24.
Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.
Stroke. 2017 Jul;48(7):2031-2033. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017206. Epub 2017 May 23.
Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients Pretreated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: An Editorial Review.
