□本報(bào)記者 甘貝貝 特約記者 李權(quán)林 通訊員 向秀芳 夏其芳 吳 靜□
一種既管養(yǎng)老,、又管治病的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，近年來在湖北省武漢市江漢區(qū)悄然興起?；蚴巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)養(yǎng)老院,，或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，定期派全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù),，使老人們“老有所養(yǎng),、老有所醫(yī)”。
■社區(qū)服務(wù)中心開辦養(yǎng)老院
一個(gè)帶衛(wèi)生間和陽臺(tái)的小單間,，三餐,、洗衣服、打掃房間都由護(hù)工料理,，室內(nèi)空調(diào),、電視齊全，還有氧氣瓶,、呼吸裝置,，這樣的康復(fù)養(yǎng)老院設(shè)在武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，73歲的張大爺在這里已經(jīng)住了2年多,。
張大爺患糖尿病多年,，但他一直不知道，直到左腳發(fā)生壞疽,。張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前,，女兒每天用輪椅推著他到醫(yī)院換藥，還要照顧老人的日常生活,。“那段時(shí)間很煎熬。”張大爺?shù)呐畠赫f,。
張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以后,，有護(hù)士專門監(jiān)測(cè)血糖，并按時(shí)為其足部換藥,。張大爺女兒家離常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很近,，每天下班后步行去看望父親。
據(jù)江漢區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任蔣文輝介紹,，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn),，江漢區(qū)共有60歲以上老年人10.07萬人。其中,，失能,、半失能老年人7039人，有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的多達(dá)5000余人,。而江漢區(qū)的17家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有2090張養(yǎng)老床位,。
蔣文輝說，從2007年起，江漢區(qū)開始自行探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)方式,，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)養(yǎng)老服務(wù),，先后在民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、民權(quán)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)166張康復(fù)養(yǎng)老床位,，迄今接收失能、半失能和患慢性疾病老年人6426人次,。
記者看到,，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口，同時(shí)掛著常青街康復(fù)養(yǎng)老院的牌子,。
與此同時(shí),，江漢區(qū)也正在探索另外一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，由中心派遣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，為老年人提供健康體檢、健康管理等服務(wù),。同時(shí),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受“8免26減”（掛號(hào)、普通門診診察,、門診注射等8個(gè)項(xiàng)目免費(fèi),，三大常規(guī)及肝功能、胸透,、心電圖等26個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用優(yōu)惠20%～30%）醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠服務(wù),。目前，江漢區(qū)已有常青街舒美老年公寓,、水塔街永康老年公寓等6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂這類服務(wù)協(xié)議,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有流程有標(biāo)準(zhǔn)
“這家養(yǎng)老院有醫(yī)生、護(hù)士,，不舒服只要摁這個(gè)按鈕,，他們一分鐘內(nèi)就能到我的病床前。住在這里我很安心,。”張大爺指著床頭的呼叫器說,。
劉景科介紹，康復(fù)養(yǎng)老院的醫(yī)療,、護(hù)理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合病房主任和病房護(hù)士長負(fù)責(zé),，實(shí)行住院病房管理模式，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人實(shí)行查房,、病情監(jiān)測(cè),。如遇老人病情變化，由當(dāng)天值班的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，病情復(fù)雜則由住院部的全體醫(yī)護(hù)及高年資專家共同討論,，制訂治療及護(hù)理方案,，或通過綠色通道轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。夜間也有值班醫(yī)生和護(hù)士,，24小時(shí)隨叫隨到,。日常照料由聘請(qǐng)的10位護(hù)工負(fù)責(zé)。
劉景科認(rèn)為,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢(shì)明顯,。老人突發(fā)危重病時(shí)能夠得到及時(shí)搶救；能夠?yàn)樯砘贾夭『吐〉睦先颂峁I(yè)的護(hù)理和醫(yī)療干預(yù),；對(duì)大病恢復(fù)期或需要長期康復(fù)治療的老人,，可以提供持續(xù)、專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練,，提高生存質(zhì)量,；常青街康復(fù)養(yǎng)老院還有1位心理醫(yī)生，給予老人醫(yī)學(xué)心理干預(yù),，減少老人孤獨(dú)癥,、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。
2013年,，江漢區(qū)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作力度,。2013年11月，江漢區(qū)區(qū)委常委會(huì),、區(qū)政府常務(wù)會(huì)分別通過《關(guān)于在江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)融合”康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)》的決定,，區(qū)政府決定投資2600萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，并將該項(xiàng)工作納入2014年為民辦理10件實(shí)事之一,。同年12月,，江漢區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)等,。
劉景科介紹，目前,，常青街康復(fù)養(yǎng)老院住著42位老人,，其中從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的有15位。80歲以上的老人占一半,，年齡最大的96歲,。老人們均患有不同程度的慢性病，例如高血壓,、糖尿病,、冠心病、中風(fēng)偏癱、腦出血后遺癥等,，其中25人為完全失能老人,。
康復(fù)養(yǎng)老院收費(fèi)分為3個(gè)等級(jí)：自理1500元/月~1800元/月，半自理2000元/月~2500元/月,，完全失能老人3000元/月~3300元/月,。醫(yī)療護(hù)理發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。以張大爺為例,，康復(fù)養(yǎng)老院每月收費(fèi)3300元,，醫(yī)療費(fèi)用不超過400元。
“父親退休金每月2000多元,，我再拿出1000多元就夠了,，家庭可以承受。如果請(qǐng)護(hù)工,，像我父親這樣不能自理的老人,，包吃包住每天要200元。算起來,，每月能省下2000多元,，還有醫(yī)生護(hù)士照顧，做兒女的心里踏實(shí),。”張大爺女兒說,。
■民政、衛(wèi)生,、醫(yī)保應(yīng)協(xié)同制定政策
劉景科介紹,，開辦養(yǎng)老康復(fù)院以來，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了不少人手,。借助醫(yī)聯(lián)體,，請(qǐng)大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診；返聘了退休的高年資醫(yī)務(wù)人員,；通過社會(huì)招聘補(bǔ)充隊(duì)伍,。但有兩種人才仍很缺乏：技術(shù)過硬的養(yǎng)老護(hù)理員和專業(yè)的康復(fù)師。他覺得,，康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè),，需要利用高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn),、崗位等級(jí)培訓(xùn)等,，提高服務(wù)技能。
對(duì)江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索,，蔣文輝有著自己的思考,。他建議,，政府要從政策和資金上鼓勵(lì)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。給予或提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性開辦補(bǔ)助額度,，提高養(yǎng)老床位的補(bǔ)助額度,。對(duì)于不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，可以根據(jù)就近原則,，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作,，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的方式,，為入住老人提供基本醫(yī)療護(hù)理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
蔣文輝表示,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施衛(wèi)生部門和民政部門準(zhǔn)入,，并由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保。民政,、衛(wèi)生,、醫(yī)保等部門應(yīng)協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一,、規(guī)范的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，應(yīng)在康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理,、入住老年人疾病預(yù)防,、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全,、健康管理等方面,，形成一套完整的管理和服務(wù)規(guī)范。
蔣文輝透露,，今年年底,，江漢區(qū)將在5家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)容康復(fù)養(yǎng)老床位300張。2015年,，江漢區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將陸續(xù)開建康復(fù)養(yǎng)老院,，屆時(shí)養(yǎng)老床位將增加到800張左右，相當(dāng)于增加了一家大型福利院,。江漢區(qū)還將探索在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。
一種既管養(yǎng)老,、又管治病的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，近年來在湖北省武漢市江漢區(qū)悄然興起?；蚴巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)養(yǎng)老院,，或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，定期派全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù),，使老人們“老有所養(yǎng),、老有所醫(yī)”。
■社區(qū)服務(wù)中心開辦養(yǎng)老院
一個(gè)帶衛(wèi)生間和陽臺(tái)的小單間,，三餐,、洗衣服、打掃房間都由護(hù)工料理,，室內(nèi)空調(diào),、電視齊全，還有氧氣瓶,、呼吸裝置,，這樣的康復(fù)養(yǎng)老院設(shè)在武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，73歲的張大爺在這里已經(jīng)住了2年多,。
張大爺患糖尿病多年,，但他一直不知道，直到左腳發(fā)生壞疽,。張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前,，女兒每天用輪椅推著他到醫(yī)院換藥，還要照顧老人的日常生活,。“那段時(shí)間很煎熬。”張大爺?shù)呐畠赫f,。
張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以后,，有護(hù)士專門監(jiān)測(cè)血糖，并按時(shí)為其足部換藥,。張大爺女兒家離常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很近,，每天下班后步行去看望父親。
據(jù)江漢區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任蔣文輝介紹,，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn),，江漢區(qū)共有60歲以上老年人10.07萬人。其中,，失能,、半失能老年人7039人，有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的多達(dá)5000余人,。而江漢區(qū)的17家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有2090張養(yǎng)老床位,。
蔣文輝說，從2007年起，江漢區(qū)開始自行探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)方式,，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)養(yǎng)老服務(wù),，先后在民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、民權(quán)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)166張康復(fù)養(yǎng)老床位,，迄今接收失能、半失能和患慢性疾病老年人6426人次,。
記者看到,，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口，同時(shí)掛著常青街康復(fù)養(yǎng)老院的牌子,。
與此同時(shí),，江漢區(qū)也正在探索另外一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，由中心派遣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，為老年人提供健康體檢、健康管理等服務(wù),。同時(shí),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受“8免26減”（掛號(hào)、普通門診診察,、門診注射等8個(gè)項(xiàng)目免費(fèi),，三大常規(guī)及肝功能、胸透,、心電圖等26個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用優(yōu)惠20%～30%）醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠服務(wù),。目前，江漢區(qū)已有常青街舒美老年公寓,、水塔街永康老年公寓等6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂這類服務(wù)協(xié)議,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有流程有標(biāo)準(zhǔn)
“這家養(yǎng)老院有醫(yī)生、護(hù)士,，不舒服只要摁這個(gè)按鈕,，他們一分鐘內(nèi)就能到我的病床前。住在這里我很安心,。”張大爺指著床頭的呼叫器說,。
劉景科介紹，康復(fù)養(yǎng)老院的醫(yī)療,、護(hù)理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合病房主任和病房護(hù)士長負(fù)責(zé),，實(shí)行住院病房管理模式，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人實(shí)行查房,、病情監(jiān)測(cè),。如遇老人病情變化，由當(dāng)天值班的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，病情復(fù)雜則由住院部的全體醫(yī)護(hù)及高年資專家共同討論,，制訂治療及護(hù)理方案,，或通過綠色通道轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。夜間也有值班醫(yī)生和護(hù)士,，24小時(shí)隨叫隨到,。日常照料由聘請(qǐng)的10位護(hù)工負(fù)責(zé)。
劉景科認(rèn)為,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢(shì)明顯,。老人突發(fā)危重病時(shí)能夠得到及時(shí)搶救；能夠?yàn)樯砘贾夭『吐〉睦先颂峁I(yè)的護(hù)理和醫(yī)療干預(yù),；對(duì)大病恢復(fù)期或需要長期康復(fù)治療的老人,，可以提供持續(xù)、專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練,，提高生存質(zhì)量,；常青街康復(fù)養(yǎng)老院還有1位心理醫(yī)生，給予老人醫(yī)學(xué)心理干預(yù),，減少老人孤獨(dú)癥,、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。
2013年,，江漢區(qū)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作力度,。2013年11月，江漢區(qū)區(qū)委常委會(huì),、區(qū)政府常務(wù)會(huì)分別通過《關(guān)于在江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)融合”康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)》的決定,，區(qū)政府決定投資2600萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，并將該項(xiàng)工作納入2014年為民辦理10件實(shí)事之一,。同年12月,，江漢區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)等,。
劉景科介紹，目前,，常青街康復(fù)養(yǎng)老院住著42位老人,，其中從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的有15位。80歲以上的老人占一半,，年齡最大的96歲,。老人們均患有不同程度的慢性病，例如高血壓,、糖尿病,、冠心病、中風(fēng)偏癱、腦出血后遺癥等,，其中25人為完全失能老人,。
康復(fù)養(yǎng)老院收費(fèi)分為3個(gè)等級(jí)：自理1500元/月~1800元/月，半自理2000元/月~2500元/月,，完全失能老人3000元/月~3300元/月,。醫(yī)療護(hù)理發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。以張大爺為例,，康復(fù)養(yǎng)老院每月收費(fèi)3300元,，醫(yī)療費(fèi)用不超過400元。
“父親退休金每月2000多元,，我再拿出1000多元就夠了,，家庭可以承受。如果請(qǐng)護(hù)工,，像我父親這樣不能自理的老人,，包吃包住每天要200元。算起來,，每月能省下2000多元,，還有醫(yī)生護(hù)士照顧，做兒女的心里踏實(shí),。”張大爺女兒說,。
■民政、衛(wèi)生,、醫(yī)保應(yīng)協(xié)同制定政策
劉景科介紹,，開辦養(yǎng)老康復(fù)院以來，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了不少人手,。借助醫(yī)聯(lián)體,，請(qǐng)大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診；返聘了退休的高年資醫(yī)務(wù)人員,；通過社會(huì)招聘補(bǔ)充隊(duì)伍,。但有兩種人才仍很缺乏：技術(shù)過硬的養(yǎng)老護(hù)理員和專業(yè)的康復(fù)師。他覺得,，康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè),，需要利用高等院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn),、崗位等級(jí)培訓(xùn)等,，提高服務(wù)技能。
對(duì)江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索,，蔣文輝有著自己的思考,。他建議,，政府要從政策和資金上鼓勵(lì)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。給予或提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性開辦補(bǔ)助額度,，提高養(yǎng)老床位的補(bǔ)助額度,。對(duì)于不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，可以根據(jù)就近原則,，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作,，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的方式,，為入住老人提供基本醫(yī)療護(hù)理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
蔣文輝表示,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施衛(wèi)生部門和民政部門準(zhǔn)入,，并由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保。民政,、衛(wèi)生,、醫(yī)保等部門應(yīng)協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一,、規(guī)范的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，應(yīng)在康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理,、入住老年人疾病預(yù)防,、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全,、健康管理等方面,，形成一套完整的管理和服務(wù)規(guī)范。
蔣文輝透露,，今年年底,，江漢區(qū)將在5家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)容康復(fù)養(yǎng)老床位300張。2015年,，江漢區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將陸續(xù)開建康復(fù)養(yǎng)老院,，屆時(shí)養(yǎng)老床位將增加到800張左右，相當(dāng)于增加了一家大型福利院,。江漢區(qū)還將探索在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。
