□本報記者 孔令敏 李奠基□
開篇語
我國老年人口數(shù)量已突破2億人，老有所養(yǎng),、老有所醫(yī)已成為一個不得不直面的社會問題,。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布以來,，一些地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,，部分老年人開始受益；也有一些人口老齡化程度高的地區(qū),，在《意見》出臺之前就先試先行,，積累了經(jīng)驗。在10月全國敬老月之際,，本報記者走訪了青島,、南京、沈陽,、武漢等地,，探訪各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐、探索和思考,。相關(guān)報道自今日起刊發(fā),。
山東省青島市有760萬戶籍人口，每100個人中就有18位60歲以上的老人,。1987年,，青島繼上海之后步入老齡化社會。為了解決老齡化給醫(yī)療以及家庭帶來的巨大壓力,，青島市于2006年開始探索通過城鎮(zhèn)醫(yī)保,，解決老人的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理住院問題，并于2012年試行全國獨一無二的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度,。該市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)負(fù)責(zé)人對記者說：“如果沒有護(hù)理保險,，我們有好心也辦不了好事。”
■專護(hù)病房一床難求
在青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病區(qū)，走廊盡頭最大的一間病房里,，靜靜地躺著8位失能老人,。這里原本是醫(yī)護(hù)人員的辦公室，該院院長宋培鐸告訴記者,，護(hù)理保險推出后，大量有需求的老人亟待入院,，醫(yī)院只好把醫(yī)生護(hù)士的辦公室,、休息區(qū)都貢獻(xiàn)出來。即使這樣,，61張病床依然供不應(yīng)求,，排隊等待住院的至少還有20多位老人。
早晨的陽光透過玻璃窗溫暖地灑在68歲的張爺爺身上,，一位年輕護(hù)士正低頭仔細(xì)地為他擦拭傷口,。醫(yī)療專護(hù)病區(qū)護(hù)士長汲芳告訴記者，張爺爺患有大皰性類天皰瘡,，已經(jīng)住院一年多了,。
聽說有記者來，患者家屬馬老師打開了話匣子,。他說：“對于老伴來說,，這里比家還要好。”
馬老師的老伴因腦出血,，在青島市一家三甲醫(yī)院接受了手術(shù),。馬老師說：“老伴在重癥監(jiān)護(hù)室住了一個月，又在普通病房住了兩個月,，一共花了30多萬元,。病情穩(wěn)定后，主要就是康復(fù),。聽別人說這里的醫(yī)療護(hù)理很好,，我們等了好幾個月，終于在2012年8月30日住了進(jìn)來,。”
市南區(qū)人民醫(yī)院專護(hù)病房共有6名醫(yī)生,、31名護(hù)士。27歲的張雪畢業(yè)后一直在這里工作,。每天她都要為自己負(fù)責(zé)的老人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,，包括口腔、會陰等處的擦洗,，還要為老人打水,、喂飯甚至摳便；每隔兩小時，要為老人翻一次身,。
“我們需要這樣的醫(yī)院,。”馬老師說，“養(yǎng)老院里醫(yī)療條件不行,，我們就一個孩子,，他平時工作很忙，沒有時間照顧我們,。經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士的精心治療,，老伴從剛來的時候每天昏睡，到現(xiàn)在意識越來越清楚,，有時會對我們笑一笑,，甚至能把手舉起來。在這里住一個月,，我們自己要出1000多元,，我退休金每月2000多元，還能承受得起,。”
■倒逼醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)降低成本
宋培鐸說：“二級醫(yī)院病人不多,，床位使用率也不高，所以我們將醫(yī)療專護(hù)確定為重點發(fā)展的特色科室,，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
2011年，青島市人社局準(zhǔn)備開展利用城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹪O(shè)立醫(yī)療專護(hù)病房試點,，經(jīng)過全市摸底，最終將市南區(qū)人民醫(yī)院確定為第一家試點單位,。隨著護(hù)理保險的推廣,，目前青島市已有11家公立醫(yī)院設(shè)立了專護(hù)病房。
青島市探索利用城鎮(zhèn)醫(yī)保,，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試,，起始于2006年。當(dāng)年,，青島市人社局出臺《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理住院政策》,，對于參保的、有醫(yī)療護(hù)理需求的老年病人,，在定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受老年醫(yī)療護(hù)理的費用,，由醫(yī)保基金按每人每日定額包干的辦法向醫(yī)療機構(gòu)支付,。
青島市人社局下設(shè)的負(fù)責(zé)管理護(hù)理保險的社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青對記者說,，自2005年起,，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。2006年,，該市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報銷范圍,；2011年進(jìn)行醫(yī)療專護(hù)試點；2012年將社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”,，老年護(hù)理院等機構(gòu)養(yǎng)老的“長護(hù)”,，二級醫(yī)療機構(gòu)的“專護(hù)”，統(tǒng)一合并,，由試行的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度支付,。
據(jù)悉，護(hù)理保險基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；穑萌藛挝缓蛡€人無需另行繳費,。護(hù)理保險與醫(yī)院,、患者的結(jié)算方式也不相同。對于患者,，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費不設(shè)起付線,，按照實際發(fā)生費用，“家護(hù)”和“長護(hù)”由護(hù)理保險基金支付96%,、患者自付4%,；“專護(hù)”由基金支付90%、自付10%,。對于醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)療護(hù)理費采取床日包干，“家護(hù)”和“長護(hù)”每床日定額包干費用為60元,，二級醫(yī)院“專護(hù)”為170元,，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)降低成本。
馬青說,，由于護(hù)理保險基金規(guī)模非常有限,，只有全失能的老人才能享受。老人家屬到定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請后,，工作人員會通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)查詢老人的患病情況,，如果無法判斷，會派專人去老人家中,，根據(jù)“日常生活能力評定量表”進(jìn)行核定,。但凡在家里能走動的老人，目前還難以享受該保險,。
據(jù)統(tǒng)計,，兩年多以來，護(hù)理保險基金共支付4億多元，盡管運行平穩(wěn),，但呈顯著增長趨勢,。馬青說，參保人和機構(gòu)都有一個認(rèn)識的過程,，今年預(yù)計將支付3億多元,。不過，這一險種能讓失能老人及其家屬真正獲益,，相關(guān)機構(gòu)也有了資金支持,，從長遠(yuǎn)來看，也可以節(jié)約醫(yī)?；?。據(jù)測算，60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費用的1/8~1/18,，與ICU費用相比就更低了,。
■需求大門檻高 護(hù)理保險杯水車薪
今年7月，青島護(hù)理保險由試行轉(zhuǎn)為正式施行,。兩年多以來,，該保險共保障了2.5萬余名失能老人，其中享受“家護(hù)”的有近1.6萬名老人,，開展“家護(hù)”的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展到390多家,，全部為社區(qū)機構(gòu)，92%為民營性質(zhì),。享受“長護(hù)”的老人有1500多人,，提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療兼養(yǎng)老機構(gòu)有36家。還有600多位老人正在享受“專護(hù)”服務(wù),。
正是因為有了護(hù)理保險,，祝爾健等人于今年5月注冊成立了青島市第一家護(hù)理站——期頤護(hù)理站。該護(hù)理站共有全科醫(yī)生7人,、護(hù)士32名,、護(hù)理員70多人，主要為失能,、半失能老人提供每周2次~3次的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù),。
祝爾健發(fā)現(xiàn)，有大量居家養(yǎng)老的失能老人急需專業(yè)護(hù)理,，但護(hù)理站開展工作2個月以來,，僅簽約了40多位老人，一些剛剛接受大手術(shù)的老人更需要康復(fù)和護(hù)理,，但由于護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格,，很多老人未被納入,。
祝爾健建議，目前能夠享受護(hù)理保險的老人基本都是徹底臥床的老人,，他們的康復(fù)意義不如半失能老人,。如果護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)能夠適當(dāng)放寬，半失能老人很可能不會變成失能老人,，可以更好地節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費,。
宋培鐸建議，護(hù)理保險的審核必須堅持標(biāo)準(zhǔn)化,，應(yīng)進(jìn)一步加強社保部門對提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管,。目前，由于社保工作人員有限,，對于納入護(hù)理保險的老人只能采取定期抽查的辦法,，一些機構(gòu)就有機可乘了。“老人明明能動,，來檢查時卻讓他別動,；為了控制成本，追求經(jīng)濟(jì)利益,，提供的服務(wù)量也明顯不足。
“社保部門承擔(dān)了巨大的壓力,。”馬青說,，對于護(hù)理保險來說，準(zhǔn)入門檻是最重要也最敏感的,，因為進(jìn)不來就享受不到相關(guān)待遇。盡管有4組人負(fù)責(zé)核定,，但根本跑不過來,。從長遠(yuǎn)來看，包括護(hù)理保險的經(jīng)辦,、認(rèn)證和監(jiān)管,，應(yīng)該采取政府購買服務(wù)的形式，引入第三方機構(gòu),，或者探索社保和商保合作等多種形式,。
對于護(hù)理保險，青島市衛(wèi)生部門一直給予大力支持,。青島市衛(wèi)生計生委副主任魏仁敏說：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來的一個發(fā)展方向,，對于養(yǎng)老院同時申辦醫(yī)療機構(gòu)，我們一直開綠燈,。”最近,，青島市還打算針對促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)行地方立法,，其中專門有一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的章節(jié)，要求500張床位以上的養(yǎng)老機構(gòu),，必須設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或和附近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂長期合作協(xié)議,。
魏仁敏認(rèn)為，與巨大的需求相比,，護(hù)理保險的費用只是杯水車薪,。除了盡快建立單獨的護(hù)理保險外，商業(yè)保險應(yīng)該發(fā)揮更大作用,。目前,，我國商業(yè)保險開發(fā)的相關(guān)產(chǎn)品都是投資產(chǎn)品，老百姓也是用買彩票的心態(tài)買保險,。要促進(jìn)行業(yè)發(fā)展,，商業(yè)保險應(yīng)轉(zhuǎn)為投入實業(yè)，起碼應(yīng)針對一定收入層級設(shè)計專門險種,，提供健康管理,、疾病預(yù)防等服務(wù)。
開篇語
我國老年人口數(shù)量已突破2億人，老有所養(yǎng),、老有所醫(yī)已成為一個不得不直面的社會問題,。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布以來,，一些地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,，部分老年人開始受益；也有一些人口老齡化程度高的地區(qū),，在《意見》出臺之前就先試先行,，積累了經(jīng)驗。在10月全國敬老月之際,，本報記者走訪了青島,、南京、沈陽,、武漢等地,，探訪各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐、探索和思考,。相關(guān)報道自今日起刊發(fā),。
山東省青島市有760萬戶籍人口，每100個人中就有18位60歲以上的老人,。1987年,，青島繼上海之后步入老齡化社會。為了解決老齡化給醫(yī)療以及家庭帶來的巨大壓力,，青島市于2006年開始探索通過城鎮(zhèn)醫(yī)保,，解決老人的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理住院問題，并于2012年試行全國獨一無二的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度,。該市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)負(fù)責(zé)人對記者說：“如果沒有護(hù)理保險,，我們有好心也辦不了好事。”
■專護(hù)病房一床難求
在青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病區(qū)，走廊盡頭最大的一間病房里,，靜靜地躺著8位失能老人,。這里原本是醫(yī)護(hù)人員的辦公室，該院院長宋培鐸告訴記者,，護(hù)理保險推出后，大量有需求的老人亟待入院,，醫(yī)院只好把醫(yī)生護(hù)士的辦公室,、休息區(qū)都貢獻(xiàn)出來。即使這樣,，61張病床依然供不應(yīng)求,，排隊等待住院的至少還有20多位老人。
早晨的陽光透過玻璃窗溫暖地灑在68歲的張爺爺身上,，一位年輕護(hù)士正低頭仔細(xì)地為他擦拭傷口,。醫(yī)療專護(hù)病區(qū)護(hù)士長汲芳告訴記者，張爺爺患有大皰性類天皰瘡,，已經(jīng)住院一年多了,。
聽說有記者來，患者家屬馬老師打開了話匣子,。他說：“對于老伴來說,，這里比家還要好。”
馬老師的老伴因腦出血,，在青島市一家三甲醫(yī)院接受了手術(shù),。馬老師說：“老伴在重癥監(jiān)護(hù)室住了一個月，又在普通病房住了兩個月,，一共花了30多萬元,。病情穩(wěn)定后，主要就是康復(fù),。聽別人說這里的醫(yī)療護(hù)理很好,，我們等了好幾個月，終于在2012年8月30日住了進(jìn)來,。”
市南區(qū)人民醫(yī)院專護(hù)病房共有6名醫(yī)生,、31名護(hù)士。27歲的張雪畢業(yè)后一直在這里工作,。每天她都要為自己負(fù)責(zé)的老人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,，包括口腔、會陰等處的擦洗,，還要為老人打水,、喂飯甚至摳便；每隔兩小時，要為老人翻一次身,。
“我們需要這樣的醫(yī)院,。”馬老師說，“養(yǎng)老院里醫(yī)療條件不行,，我們就一個孩子,，他平時工作很忙，沒有時間照顧我們,。經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士的精心治療,，老伴從剛來的時候每天昏睡，到現(xiàn)在意識越來越清楚,，有時會對我們笑一笑,，甚至能把手舉起來。在這里住一個月,，我們自己要出1000多元,，我退休金每月2000多元，還能承受得起,。”
■倒逼醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)降低成本
宋培鐸說：“二級醫(yī)院病人不多,，床位使用率也不高，所以我們將醫(yī)療專護(hù)確定為重點發(fā)展的特色科室,，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
2011年，青島市人社局準(zhǔn)備開展利用城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹪O(shè)立醫(yī)療專護(hù)病房試點,，經(jīng)過全市摸底，最終將市南區(qū)人民醫(yī)院確定為第一家試點單位,。隨著護(hù)理保險的推廣,，目前青島市已有11家公立醫(yī)院設(shè)立了專護(hù)病房。
青島市探索利用城鎮(zhèn)醫(yī)保,，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試,，起始于2006年。當(dāng)年,，青島市人社局出臺《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理住院政策》,，對于參保的、有醫(yī)療護(hù)理需求的老年病人,，在定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受老年醫(yī)療護(hù)理的費用,，由醫(yī)保基金按每人每日定額包干的辦法向醫(yī)療機構(gòu)支付,。
青島市人社局下設(shè)的負(fù)責(zé)管理護(hù)理保險的社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青對記者說,，自2005年起,，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。2006年,，該市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報銷范圍,；2011年進(jìn)行醫(yī)療專護(hù)試點；2012年將社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”,，老年護(hù)理院等機構(gòu)養(yǎng)老的“長護(hù)”,，二級醫(yī)療機構(gòu)的“專護(hù)”，統(tǒng)一合并,，由試行的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度支付,。
據(jù)悉，護(hù)理保險基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；穑萌藛挝缓蛡€人無需另行繳費,。護(hù)理保險與醫(yī)院,、患者的結(jié)算方式也不相同。對于患者,，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費不設(shè)起付線,，按照實際發(fā)生費用，“家護(hù)”和“長護(hù)”由護(hù)理保險基金支付96%,、患者自付4%,；“專護(hù)”由基金支付90%、自付10%,。對于醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)療護(hù)理費采取床日包干，“家護(hù)”和“長護(hù)”每床日定額包干費用為60元,，二級醫(yī)院“專護(hù)”為170元,，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)降低成本。
馬青說,，由于護(hù)理保險基金規(guī)模非常有限,，只有全失能的老人才能享受。老人家屬到定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請后,，工作人員會通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)查詢老人的患病情況,，如果無法判斷，會派專人去老人家中,，根據(jù)“日常生活能力評定量表”進(jìn)行核定,。但凡在家里能走動的老人，目前還難以享受該保險,。
據(jù)統(tǒng)計,，兩年多以來，護(hù)理保險基金共支付4億多元，盡管運行平穩(wěn),，但呈顯著增長趨勢,。馬青說，參保人和機構(gòu)都有一個認(rèn)識的過程,，今年預(yù)計將支付3億多元,。不過，這一險種能讓失能老人及其家屬真正獲益,，相關(guān)機構(gòu)也有了資金支持,，從長遠(yuǎn)來看，也可以節(jié)約醫(yī)?；?。據(jù)測算，60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費用的1/8~1/18,，與ICU費用相比就更低了,。
■需求大門檻高 護(hù)理保險杯水車薪
今年7月，青島護(hù)理保險由試行轉(zhuǎn)為正式施行,。兩年多以來,，該保險共保障了2.5萬余名失能老人，其中享受“家護(hù)”的有近1.6萬名老人,，開展“家護(hù)”的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展到390多家,，全部為社區(qū)機構(gòu)，92%為民營性質(zhì),。享受“長護(hù)”的老人有1500多人,，提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療兼養(yǎng)老機構(gòu)有36家。還有600多位老人正在享受“專護(hù)”服務(wù),。
正是因為有了護(hù)理保險,，祝爾健等人于今年5月注冊成立了青島市第一家護(hù)理站——期頤護(hù)理站。該護(hù)理站共有全科醫(yī)生7人,、護(hù)士32名,、護(hù)理員70多人，主要為失能,、半失能老人提供每周2次~3次的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù),。
祝爾健發(fā)現(xiàn)，有大量居家養(yǎng)老的失能老人急需專業(yè)護(hù)理,，但護(hù)理站開展工作2個月以來,，僅簽約了40多位老人，一些剛剛接受大手術(shù)的老人更需要康復(fù)和護(hù)理,，但由于護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格,，很多老人未被納入,。
祝爾健建議，目前能夠享受護(hù)理保險的老人基本都是徹底臥床的老人,，他們的康復(fù)意義不如半失能老人,。如果護(hù)理保險審定標(biāo)準(zhǔn)能夠適當(dāng)放寬，半失能老人很可能不會變成失能老人,，可以更好地節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費,。
宋培鐸建議，護(hù)理保險的審核必須堅持標(biāo)準(zhǔn)化,，應(yīng)進(jìn)一步加強社保部門對提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管,。目前，由于社保工作人員有限,，對于納入護(hù)理保險的老人只能采取定期抽查的辦法,，一些機構(gòu)就有機可乘了。“老人明明能動,，來檢查時卻讓他別動,；為了控制成本，追求經(jīng)濟(jì)利益,，提供的服務(wù)量也明顯不足。
“社保部門承擔(dān)了巨大的壓力,。”馬青說,，對于護(hù)理保險來說，準(zhǔn)入門檻是最重要也最敏感的,，因為進(jìn)不來就享受不到相關(guān)待遇。盡管有4組人負(fù)責(zé)核定,，但根本跑不過來,。從長遠(yuǎn)來看，包括護(hù)理保險的經(jīng)辦,、認(rèn)證和監(jiān)管,，應(yīng)該采取政府購買服務(wù)的形式，引入第三方機構(gòu),，或者探索社保和商保合作等多種形式,。
對于護(hù)理保險，青島市衛(wèi)生部門一直給予大力支持,。青島市衛(wèi)生計生委副主任魏仁敏說：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來的一個發(fā)展方向,，對于養(yǎng)老院同時申辦醫(yī)療機構(gòu)，我們一直開綠燈,。”最近,，青島市還打算針對促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)行地方立法,，其中專門有一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的章節(jié)，要求500張床位以上的養(yǎng)老機構(gòu),，必須設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或和附近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂長期合作協(xié)議,。
魏仁敏認(rèn)為，與巨大的需求相比,，護(hù)理保險的費用只是杯水車薪,。除了盡快建立單獨的護(hù)理保險外，商業(yè)保險應(yīng)該發(fā)揮更大作用,。目前,，我國商業(yè)保險開發(fā)的相關(guān)產(chǎn)品都是投資產(chǎn)品，老百姓也是用買彩票的心態(tài)買保險,。要促進(jìn)行業(yè)發(fā)展,，商業(yè)保險應(yīng)轉(zhuǎn)為投入實業(yè)，起碼應(yīng)針對一定收入層級設(shè)計專門險種,，提供健康管理,、疾病預(yù)防等服務(wù)。
