原標(biāo)題：醫(yī)院安排掛床住院騙保兩千萬 醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金水漲船高
海南省安寧醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾患矣忻氖〖?jí)精神病?？漆t(yī)院，同時(shí)也是海南省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,。在最近三年多的時(shí)間里,，醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金連年翻番增長，醫(yī)院盈利收入也大幅提高,。然而,，這些收入的提高竟然源自于騙取國家醫(yī)保基金的非法途徑,。
“掛床住院”
精神科患者的復(fù)發(fā)率較高,，患者一般需要長期治療。在這種情況下,，海南省安寧醫(yī)院有科室開始利用這個(gè)漏洞,，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保金以增加醫(yī)院收入,。
“所謂‘掛床住院’,，是患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用,。”一位知情人士說,，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。
那么,，套取的醫(yī)?；鸩⒉荒苤苯拥絺€(gè)人手中，醫(yī)護(hù)人員為什么還要“以身試法”呢,？記者從安寧醫(yī)院了解到,，“掛床住院”騙取醫(yī)保基金,，主要為增加醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入,。醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金是與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務(wù)量增長,，科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高,。
“例如,，一個(gè)科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高竟達(dá)到225人,，是病床數(shù)的2.6倍,。”一位安寧醫(yī)院的護(hù)士說，醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參?；颊叩馁Y料,，虛開診療處方，偽造住院病歷,，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷,。
海南省紀(jì)委審查結(jié)果顯示：海南省安寧醫(yī)院2009至2012年間，利用虛開檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑,，大量“掛床”套取醫(yī)保,，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元,。
患者醫(yī)院“雙贏”嗎
“67000多元的治療費(fèi),，醫(yī)院沒收過我們一分錢。”一位名叫詹連麗的患者介紹,，其父親2010年5月1日至2011年9月6日期間沒有在安寧醫(yī)院真實(shí)住過院,，只是掛個(gè)名，按時(shí)到醫(yī)院領(lǐng)藥或打針,。當(dāng)時(shí)醫(yī)生答應(yīng),，掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和免費(fèi)拿藥。
安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露,，那段時(shí)間給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說“這是請假病人”,，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金,，也根本不用住院,。
安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某介紹說，科室之所以收治掛床病人,，原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處,，病人可以免費(fèi)吃藥和治療，在掛床期間應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)院做了減免,，醫(yī)院也可以通過醫(yī)保報(bào)銷增加收入,。
這種看似雙贏的做法給醫(yī)保基金造成巨大損失,，最終損害的還是全民的福利和權(quán)益,。據(jù)記者了解，以這種方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?，絕非海南省安寧醫(yī)院一家,。
在海南，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元,，該院院長等7人于2013年6月被檢察機(jī)關(guān)提起公訴,；海南省中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元，該院院長于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀(jì)委立案調(diào)查,。
2013年,，湖南長沙也有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處。今年2月,，又有群眾反映,，長沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“住院治療”，只需要提供醫(yī)?？?，住院四天后即可獲得200元“獎(jiǎng)勵(lì)”。
堵住監(jiān)管黑洞
記者采訪發(fā)現(xiàn),，醫(yī)?；鸨O(jiān)督缺位的問題確實(shí)比較突出。據(jù)辦案人員介紹,，海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全,，疏于對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督，雖然也有醫(yī)院同志對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑,，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時(shí),，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。
專家指出,，從“住院套現(xiàn)”等行為看,，編造病歷、開處方,、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)需要包括醫(yī)院乃至監(jiān)管部門有關(guān)人員的全程配合,，只要參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳，套現(xiàn)等掏空醫(yī)保資金的行徑就會(huì)愈演愈烈,。
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說,，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段，對醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核,，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析,，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管方式,，遏制騙保,、欺詐等醫(yī)保亂象。
記者采訪了解到，杭州,、湛江等地建立“醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)”，并引入第三方專業(yè)服務(wù)商,，通過市場化機(jī)制,，進(jìn)行報(bào)銷目錄管理、慢病管理,、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等,，大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。
此外,，還要更多地引入社會(huì)監(jiān)督,。安寧醫(yī)院的案件說明，只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣,，那監(jiān)督就無從談起,。因此，只有開辟更多渠道,，提供更多便利,，讓社會(huì)公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用,。（記者 傅勇濤）
