高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征(收縮壓≥140mgHg,，舒張壓≥90mgHg)，可伴有心,、腦,、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病,，也是心腦血管病最主要的危險因素,。
一般來說,，高血壓患者需要長期或終身服用降壓藥物,，以控制血壓和降低心腦血管事件的發(fā)生率。由于服藥周期較長,，患者往往擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而間斷或減量服藥,。其實這種做法是不對的，間斷或減量服藥不僅不能起到減少不良反應(yīng)的作用,，而且還會引起血壓更大幅度的波動,，對身體帶來危害。筆者通過查閱相關(guān)資料,，總結(jié)了常用降壓藥物的不良反應(yīng)和防范措施,，希望對大家正確認識降壓藥物的不良反應(yīng)，和科學(xué)合理的使用藥物帶來幫助,。
1降壓藥物的分類
不同的降壓藥物,，常見的不良反應(yīng)也不同，所以我們應(yīng)該先了解降壓藥物的分類有哪些,。在我國,，常用的一線降壓藥物按藥理作用可分為六大類：利尿劑,、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),、鈣拮抗劑(CCB)和α受體阻滯劑。
利尿劑降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓,，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者,。
β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死,、心衰,、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者,。
ACEI ,、ARB類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病,、左心功能不全,、心力衰竭、心肌梗死的患者,，同時,， ACEI、ARB有利于防止腎病進展,。
劑型長效CCB有較好的防止腦卒中,、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響,。
分子長效CCB除劑型長效CCB優(yōu)點外,，此類藥品降壓時并不增加心率，可平穩(wěn)控制24小時血壓,，有效糾正異常血壓節(jié)律,，降低心血管風(fēng)險。
α受體阻滯劑適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者,。
下面我們分門別類的說一下各種降壓藥物的不良反應(yīng)及防范措施,。
2利尿劑
利尿劑可分為排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米,、吲達帕胺等)和保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯,、氨苯蝶啶、阿米洛利等),。排鉀利尿劑可引起低血鉀(表現(xiàn)為乏力,、腹脹)，保鉀利尿劑可引起高血鉀(表現(xiàn)為極度倦怠、肌肉無力);上述兩者具有的共同的不良反應(yīng)有：糖耐量異常,、血脂異常,、高鈣血癥、高尿酸血癥等,。
防范措施
腎功能不全者,、痛風(fēng)患者、糖尿病患者慎用或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。
盡量從小劑量開始使用該類藥物,。比如氫氯噻嗪開始劑量為12.5mg/次，1次/日;吲達帕胺的開始劑量為1.25—2.5mg/次,，1次/日,。
服用排鉀利尿劑時，可適當(dāng)?shù)耐ㄟ^食物補鉀,，如吃些香蕉,、柑橘、綠葉蔬菜等鉀含量豐富的食物;輕微低血鉀患者可使用低鈉鹽(內(nèi)含25%的氯化鉀),。
服用保鉀利尿劑時,，應(yīng)盡量避免和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)合用,。
3β受體阻滯劑
常用的β受體阻滯劑有美托洛爾,、阿替洛爾、普萘洛爾,、比索洛爾等,。該類藥物的不良反應(yīng)有：心動過緩、支氣管哮喘,、糖耐量異常,、血脂異常、失眠噩夢,、房室傳導(dǎo)阻滯等,。并且長期服用該類藥物的患者,，停藥時可能出現(xiàn)病情“反跳”的現(xiàn)象,。
防范措施
哮喘、周圍血管病患者盡量避免使用該類藥物;糖尿病患者用藥時應(yīng)監(jiān)測血糖,。
出現(xiàn)嚴重失眠,、做噩夢的患者，避免在睡前服藥,。
該藥最好避免和利尿劑合用,。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡量從小劑量開始使用該類藥物。
4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
常用的ACEI藥物有：卡托普利,、依那普利,、貝那普利、培哚普利,、福辛普利等,。常見的不良反應(yīng)有刺激性干咳、咽癢;較少見的不良反應(yīng)有：血管神經(jīng)性水腫,、高血鉀癥,、白細胞減少、糖耐量異常等;第一次服藥的患者還可能出現(xiàn)“首劑低血壓”反應(yīng),。
防范措施
如出現(xiàn)干咳癥狀,，無需緊張，服藥一段時間適應(yīng)后,，干咳可能會自行消失;必要時還可減少用藥劑量,。
為避免“首劑低血壓”反應(yīng)，老年和體弱患者上次服藥最好在醫(yī)院完成;服藥后最好靜坐或平躺一段時間,。
孕婦,、高血鉀患者、腎動脈狹窄患者及血管性水腫患者,，不宜使用該藥,。
5血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)
常用的ARB藥物有：氯沙坦、纈沙坦,、坎地沙坦,。關(guān)于該類藥物的不良反應(yīng)報道較少，一般認為和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相同但較輕,。偶有的不良反應(yīng)有輕度頭暈,、惡心和高血鉀癥等。
該類藥物不良反應(yīng)的防范措施同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),。但在服用ACEI出現(xiàn)頑固性干咳時,，可考慮換用ARB。
6鈣拮抗劑(CCB)
鈣拮抗劑可分為二氫吡啶類鈣拮抗劑(硝苯地平,、非洛地平,、氨氯地平等)和非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓等),。二氫吡啶類鈣拮抗劑的不良反應(yīng)有面部潮紅,、頭痛、心跳加快,、踝部水腫等;非二氫吡啶類鈣拮抗劑的不良反應(yīng)有竇房結(jié)功能抑制,、房室傳導(dǎo)阻滯,、心動過緩等。
防范措施
基礎(chǔ)心率較快的患者,、心律失?；颊弑M量不要使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。
心衰患者盡量不要使用鈣拮抗劑,。
使用鈣拮抗劑時,，應(yīng)盡量選用長效、緩釋,、控釋劑型,，避免使用短效劑型。
必要時,，使用鈣拮抗劑可合用小劑量的利尿劑,，以緩解踝部水腫。
7α受體阻滯劑
常用的α受體阻滯劑有：哌唑嗪,、多沙唑嗪,、酚妥拉明、烏拉地爾等,。該類藥物常見的不良反應(yīng)有直立性低血壓,、頭暈、眼花,、昏厥等腦部暫時性缺血的癥狀,。
防范措施
服藥時間最好選擇睡前服用，以避免直立性低血壓的發(fā)生;起床時動作應(yīng)輕緩,。
從小劑量開始服藥,，逐漸增加藥量。
總的來說,，常用的降壓藥物相對比較安全,，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度都比較低。但每個人的病情和身體情況不同,，具體服藥時,，還應(yīng)遵照醫(yī)生的囑托，切不可擅自改變劑量或改換藥物,。
