高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征(收縮壓≥140mgHg,，舒張壓≥90mgHg),，可伴有心、腦,、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征,。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。
一般來說,，高血壓患者需要長期或終身服用降壓藥物,，以控制血壓和降低心腦血管事件的發(fā)生率。由于服藥周期較長,，患者往往擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而間斷或減量服藥,。其實這種做法是不對的，間斷或減量服藥不僅不能起到減少不良反應(yīng)的作用,，而且還會引起血壓更大幅度的波動,，對身體帶來危害。筆者通過查閱相關(guān)資料,，總結(jié)了常用降壓藥物的不良反應(yīng)和防范措施,，希望對大家正確認(rèn)識降壓藥物的不良反應(yīng)，和科學(xué)合理的使用藥物帶來幫助,。
1降壓藥物的分類
不同的降壓藥物,，常見的不良反應(yīng)也不同,，所以我們應(yīng)該先了解降壓藥物的分類有哪些,。在我國，常用的一線降壓藥物按藥理作用可分為六大類：利尿劑,、β受體阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),、鈣拮抗劑(CCB)和α受體阻滯劑,。
利尿劑降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者,。
β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛,、心肌梗死、心衰,、快速心律失常,、青光眼和懷孕的患者。
ACEI ,、ARB類藥物更適于有胰島素抵抗,、糖尿病、左心功能不全,、心力衰竭,、心肌梗死的患者，同時,， ACEI,、ARB有利于防止腎病進展。
劑型長效CCB有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用,，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響,。
分子長效CCB除劑型長效CCB優(yōu)點外，此類藥品降壓時并不增加心率,，可平穩(wěn)控制24小時血壓,，有效糾正異常血壓節(jié)律，降低心血管風(fēng)險,。
α受體阻滯劑適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者,。
下面我們分門別類的說一下各種降壓藥物的不良反應(yīng)及防范措施。
2利尿劑
利尿劑可分為排鉀利尿劑(氫氯噻嗪,、呋塞米,、吲達帕胺等)和保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,、阿米洛利等),。排鉀利尿劑可引起低血鉀(表現(xiàn)為乏力、腹脹),，保鉀利尿劑可引起高血鉀(表現(xiàn)為極度倦怠,、肌肉無力);上述兩者具有的共同的不良反應(yīng)有：糖耐量異常、血脂異常,、高鈣血癥,、高尿酸血癥等。
防范措施
腎功能不全者,、痛風(fēng)患者,、糖尿病患者慎用或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
盡量從小劑量開始使用該類藥物,。比如氫氯噻嗪開始劑量為12.5mg/次,，1次/日;吲達帕胺的開始劑量為1.25—2.5mg/次，1次/日,。
服用排鉀利尿劑時,，可適當(dāng)?shù)耐ㄟ^食物補鉀，如吃些香蕉,、柑橘,、綠葉蔬菜等鉀含量豐富的食物;輕微低血鉀患者可使用低鈉鹽(內(nèi)含25%的氯化鉀)。
服用保鉀利尿劑時,，應(yīng)盡量避免和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)合用。
3β受體阻滯劑
常用的β受體阻滯劑有美托洛爾,、阿替洛爾,、普萘洛爾,、比索洛爾等。該類藥物的不良反應(yīng)有：心動過緩,、支氣管哮喘,、糖耐量異常、血脂異常,、失眠噩夢,、房室傳導(dǎo)阻滯等。并且長期服用該類藥物的患者,，停藥時可能出現(xiàn)病情“反跳”的現(xiàn)象,。
防范措施
哮喘、周圍血管病患者盡量避免使用該類藥物;糖尿病患者用藥時應(yīng)監(jiān)測血糖,。
出現(xiàn)嚴(yán)重失眠,、做噩夢的患者，避免在睡前服藥,。
該藥最好避免和利尿劑合用,。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡量從小劑量開始使用該類藥物,。
4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
常用的ACEI藥物有：卡托普利,、依那普利、貝那普利,、培哚普利,、福辛普利等,。常見的不良反應(yīng)有刺激性干咳,、咽癢;較少見的不良反應(yīng)有：血管神經(jīng)性水腫、高血鉀癥,、白細(xì)胞減少,、糖耐量異常等;第一次服藥的患者還可能出現(xiàn)“首劑低血壓”反應(yīng)。
防范措施
如出現(xiàn)干咳癥狀,，無需緊張,，服藥一段時間適應(yīng)后，干咳可能會自行消失;必要時還可減少用藥劑量,。
為避免“首劑低血壓”反應(yīng),，老年和體弱患者上次服藥最好在醫(yī)院完成;服藥后最好靜坐或平躺一段時間。
孕婦,、高血鉀患者,、腎動脈狹窄患者及血管性水腫患者，不宜使用該藥,。
5血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)
常用的ARB藥物有：氯沙坦,、纈沙坦,、坎地沙坦。關(guān)于該類藥物的不良反應(yīng)報道較少,，一般認(rèn)為和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相同但較輕,。偶有的不良反應(yīng)有輕度頭暈、惡心和高血鉀癥等,。
該類藥物不良反應(yīng)的防范措施同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),。但在服用ACEI出現(xiàn)頑固性干咳時，可考慮換用ARB,。
6鈣拮抗劑(CCB)
鈣拮抗劑可分為二氫吡啶類鈣拮抗劑(硝苯地平,、非洛地平、氨氯地平等)和非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米,、地爾硫卓等),。二氫吡啶類鈣拮抗劑的不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛,、心跳加快,、踝部水腫等;非二氫吡啶類鈣拮抗劑的不良反應(yīng)有竇房結(jié)功能抑制、房室傳導(dǎo)阻滯,、心動過緩等,。
防范措施
基礎(chǔ)心率較快的患者、心律失?；颊弑M量不要使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,。
心衰患者盡量不要使用鈣拮抗劑。
使用鈣拮抗劑時,，應(yīng)盡量選用長效,、緩釋、控釋劑型,，避免使用短效劑型,。
必要時，使用鈣拮抗劑可合用小劑量的利尿劑,，以緩解踝部水腫,。
7α受體阻滯劑
常用的α受體阻滯劑有：哌唑嗪、多沙唑嗪,、酚妥拉明,、烏拉地爾等。該類藥物常見的不良反應(yīng)有直立性低血壓,、頭暈,、眼花、昏厥等腦部暫時性缺血的癥狀,。
防范措施
服藥時間最好選擇睡前服用,，以避免直立性低血壓的發(fā)生;起床時動作應(yīng)輕緩,。
從小劑量開始服藥，逐漸增加藥量,。
總的來說,，常用的降壓藥物相對比較安全，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都比較低,。但每個人的病情和身體情況不同,，具體服藥時，還應(yīng)遵照醫(yī)生的囑托,，切不可擅自改變劑量或改換藥物,。
