很多痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)會(huì)自行購(gòu)買止痛藥,，并且各自有不同經(jīng)驗(yàn)體會(huì),。一般來(lái)自基層醫(yī)院的患者較多使用雙氯芬酸、布洛芬,、吲哚美辛,、尼美舒利等藥物。在三甲醫(yī)院就診的患者則使用塞來(lái)昔布,、依托考昔等較多,。
那這些不同名稱的止痛藥該如何選擇呢?哪一種是“最好”的止痛藥?
止痛藥有哪幾種?
其實(shí)上述這類藥物醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“非甾體類抗炎藥”(NSAIDS)，止痛原理是通過(guò)抑制人體環(huán)氧化酶(COX)活性,，從而抑制炎癥反應(yīng),，達(dá)到止痛的效果。再根據(jù)作用機(jī)制的差別,，NSAIDS藥進(jìn)一步分為非選擇性和選擇性兩類，兩類NSAIDS藥各有優(yōu)缺點(diǎn),。非選擇性 NSAIDS藥引起胃腸道損傷(如引起消化道出血)風(fēng)險(xiǎn)更大,，但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更小。這類藥止痛藥有：洛索洛芬鈉,、布洛芬,、萘普生、雙氯芬酸,、吲哚美辛等,。
選擇性 NSAIDS藥則相反，胃腸道方面的副作用更少,，但心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要多,。這類藥有：塞來(lái)昔布、依托考昔,、美洛昔康等,。
痛風(fēng)患者該怎么選藥?
對(duì)于痛風(fēng)患者而言,，沒(méi)有完美的止痛藥。那痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),，該選擇哪一類止痛藥呢?
1.沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者
對(duì)于身體情況良好,，沒(méi)有合并消化道疾病、心血管疾病等情況的痛風(fēng)患者,，通常兩類藥物都可以選擇,，差別只在于起效速度和維持時(shí)間，如洛索洛芬鈉片服藥后15分鐘起效,，而且服藥一次可以維持24小時(shí),。
2.合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者
胃腸道風(fēng)險(xiǎn)包括曾經(jīng)得過(guò)胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病,，還包括其他需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素,，例如高齡、是否使用抗凝藥,、是否合用激素等情況,。如果存在以上情況，應(yīng)使用選擇性NSAIDS藥,，必要時(shí)還可以加用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑(如雷貝拉唑),。
需要特別提醒的是：無(wú)論選擇性還是非選擇性NSAIDS藥，長(zhǎng)時(shí)間使用都可能導(dǎo)致消化道出血,。
3.合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者
合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者選擇非選擇性NSAIDS藥理論上安全性更好,，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等,，但短期使用選擇性NSAIDS藥一般沒(méi)有問(wèn)題,。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同時(shí)服用,。
4.注意NSAIDS藥的其他副作用,，合理使用
NSAIDS藥除了胃腸道和心血管的風(fēng)險(xiǎn)，還可存在肝腎功能損傷,、血液系統(tǒng)異常等風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)于老年及已有腎功能異常的痛風(fēng)患者，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用,，尤其不能同時(shí)使用兩種NSAIDS藥,。
對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者，如果在降尿酸的過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作,，應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是NSAIDS藥,，來(lái)控制關(guān)節(jié)痛癥狀。
根據(jù)上述原則，痛風(fēng)急性發(fā)作選擇止痛藥并不困難,。但痛風(fēng)長(zhǎng)期用藥還是必需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行購(gòu)藥可能會(huì)有不測(cè)的風(fēng)險(xiǎn),。
擔(dān)心藥物副作用,，到底吃不吃?
目前治療痛風(fēng)的藥物其實(shí)種類不多，主要分四類：
鎮(zhèn)痛藥:包括秋水仙堿,、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素等
降尿酸類藥物:非布司他,、別嘌呤醇、苯溴馬隆等
其他:小蘇打,、中成藥物
新型藥物：如白介素-1受體拮抗劑和尿酸酶等,，國(guó)內(nèi)還未引進(jìn).很多患者和家屬因懼怕痛風(fēng)藥物副作用，拒絕長(zhǎng)時(shí)間服藥,，往往在病情控制后很快停藥,，或者改吃民間不明藥物或各類“保健品”，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,，出現(xiàn)痛風(fēng)石形成或腎功能損害,。
這是一個(gè)很諷刺的結(jié)果：擔(dān)心痛風(fēng)藥物“傷腎”，結(jié)果被不明來(lái)源藥物及長(zhǎng)期高尿酸真正傷了腎,。
那么,，上述痛風(fēng)藥物真的會(huì)傷腎(傷肝)嗎?
非甾體抗炎藥這類藥在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，終止發(fā)作,，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用非常安全。當(dāng)然盡量不要長(zhǎng)期使用,，并且根據(jù)患者腎功能狀況選擇最適合的藥物,。
秋水仙堿是很多痛風(fēng)患者最懼怕的，因?yàn)橛行┗鶎俞t(yī)師使用的劑量偏大,，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉,、腹痛，個(gè)別還發(fā)生肝臟或骨髓損害,。但此藥在各國(guó)痛風(fēng)指南中被推薦使用，小劑量使用安全問(wèn)題并不突出,，因此無(wú)需拒絕使用,。
糖皮質(zhì)激素用于痛風(fēng)治療通常是短時(shí)間使用，緩解癥狀非?？焖?，但很多痛風(fēng)患者單純依賴發(fā)作時(shí)打“封閉針”，而不是規(guī)范治療,，這類患者痛風(fēng)石形成非常普遍,。
降尿酸藥物分兩類,，抑制尿酸合成的藥物如別嘌呤醇和非布司他，以及促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆,。這三種可以根據(jù)病情選用,，有效降低血尿酸達(dá)標(biāo)后更有助于腎功能的保護(hù)。其中非布司他即使在腎功能輕至中度損害的情況下也可以安全使用,。
至于第三類藥物,，如小蘇打和促進(jìn)腸道排尿酸藥物，安全性更好,，痛風(fēng)患者通常不會(huì)排斥,。
風(fēng)濕科醫(yī)生給大家3點(diǎn)忠告：
1.痛風(fēng)藥物規(guī)范使用一般不會(huì)傷腎(或傷肝)，但放任高尿酸狀態(tài)不管,，或?yàn)E用不明藥物及“保健品”,，則很可能會(huì)真的傷腎傷肝。
2.不建議自行買藥治療痛風(fēng),，尤其是在網(wǎng)上買各種“進(jìn)口藥”,，專科醫(yī)生的指導(dǎo)及診后慢病管理才是安全的保證,。
3.定期復(fù)診,，監(jiān)測(cè)血尿酸及肝腎功能，同時(shí)足量飲水(每天1500~2000毫升),。
