□本報(bào)記者 閆 龑□
作為第一批全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，自2012年起,，河北省唐縣人民醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度,，兩輪驅(qū)動(dòng),，希望減輕患者負(fù)擔(dān)，也調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性,。
統(tǒng)計(jì)顯示,，2014年1月～10月，河北省唐縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達(dá)1.49億元，藥占比為23.2%,；門(mén)診次均費(fèi)用189元,，住院次均費(fèi)用3808元；醫(yī)生平均收入8.8萬(wàn)元,，最高年收入達(dá)24萬(wàn)余元,。
■降低藥占比是基石
唐縣位于河北省保定市西部山區(qū)，目前尚有10萬(wàn)多貧困人口,?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革開(kāi)始以來(lái)，唐縣政府2012年,、2013年分別投入199萬(wàn)元,、190萬(wàn)元，2014年1月~10月投入142.5萬(wàn)元,，以彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,；對(duì)離退休人員工資進(jìn)行補(bǔ)償，每年還撥付人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)費(fèi)50萬(wàn)元,；鎖定,、剝離該院歷史債務(wù)，為醫(yī)院改革發(fā)展減負(fù),。
記者近日在唐縣人民醫(yī)院采訪時(shí),，該院院長(zhǎng)吳立國(guó)介紹，醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后,，減少收入的50%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ),，40%由縣財(cái)政予以補(bǔ)助，10%通過(guò)醫(yī)院自身加強(qiáng)管理,、節(jié)約開(kāi)支消化,。根據(jù)2011年的測(cè)算，政府每年應(yīng)向醫(yī)院撥付190萬(wàn)元,。同時(shí),，護(hù)理費(fèi)、住院診查費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)上調(diào)10%左右，CT,、核磁共振等檢查費(fèi)用下降10%,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，增加的部分由醫(yī)保,、新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),，同一個(gè)病測(cè)算下來(lái)，患者比改革前還節(jié)省了一點(diǎn)費(fèi)用。
該院神經(jīng)內(nèi)科主任劉登軍說(shuō),，改革之后,，床位費(fèi)由原來(lái)最低的每床日9元，調(diào)整到20元左右,；最貴的三人間,，每床日由原來(lái)的十幾元漲到30多元。該院心內(nèi)科主任邸龍輝說(shuō),，住院病人入院后的體格檢查,、護(hù)理等費(fèi)用比原來(lái)也有所提升，查房費(fèi)用提高了,。
政府補(bǔ)償40%是否足夠,？吳立國(guó)說(shuō)，對(duì)于其他醫(yī)院可能不夠,，但是對(duì)唐縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)夠用了,。“因?yàn)槲覀兊乃幷急群艿停幱谌珖?guó)同級(jí)醫(yī)院相對(duì)最低的水平,。2012年醫(yī)院藥占比為28.4%,，2013年為27.5%，2014年上半年為22.3%,。”
吳立國(guó)說(shuō),，藥占比這么低，是因?yàn)獒t(yī)院狠抓藥品價(jià)格,，嚴(yán)控新特藥引進(jìn),；對(duì)不合理用藥建立了嚴(yán)格的監(jiān)管和懲處機(jī)制；實(shí)行藥品統(tǒng)一配送機(jī)制,，杜絕了多個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),。
■抓住薪酬制度改革這一韁繩
如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，也是吳立國(guó)一直思考的問(wèn)題,。
“醫(yī)生是醫(yī)院的主體,，他們掌握著核心技術(shù)。隨著社會(huì)資本辦醫(yī)的興起,，不少民營(yíng)醫(yī)院來(lái)‘搶人’，開(kāi)出的工資是月薪1萬(wàn)元甚至2萬(wàn)元,，而縣級(jí)醫(yī)院事業(yè)單位工資體制無(wú)法給出這么高的薪酬,。”吳立國(guó)說(shuō)，實(shí)行薪酬制度改革,，砍掉灰色收入,，讓醫(yī)生光明正大地掙錢(qián)，是這一改革的初衷。
該院薪酬制度改革始于1999年,，“當(dāng)時(shí),，醫(yī)生與收費(fèi)員、管庫(kù)員的收入相差無(wú)幾,，體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,。”吳立國(guó)說(shuō)，如今,，該院?jiǎn)T工的收入構(gòu)成中,，基礎(chǔ)部分是事業(yè)單位核定的基本工資，績(jī)效工資為每月600元～1.7萬(wàn)元不等,，全院績(jī)效工資支出總額占醫(yī)療收入的35%左右,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳立國(guó)介紹，該院薪酬分為4個(gè)等級(jí),，臨床醫(yī)生為第一級(jí),，護(hù)士為第二級(jí)，醫(yī)技功能科為第三級(jí),，行政后勤為第四級(jí),，不同等級(jí)內(nèi)又分不同的檔次。醫(yī)生收入是行政后勤人員的4倍,，護(hù)士是行政后勤人員的2倍,，醫(yī)技科室人員是行政后勤人員的1.5倍。“收入高的醫(yī)生一年能拿20多萬(wàn)元,，比城里醫(yī)院的醫(yī)生掙得還多,。醫(yī)院職工收入差距能達(dá)到10倍。目前,，臨床醫(yī)生的收入占醫(yī)院工資,、獎(jiǎng)金支出的49%。”
“同一科室同一工種也會(huì)有差距,。比如我們科室醫(yī)生根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量的不同,，收入一個(gè)月相差一兩千元是正常的。”劉登軍說(shuō),。
在四等分配機(jī)制的基礎(chǔ)上,，該院將不同工種的員工收入分為若干級(jí)；臨床科主任,、專(zhuān)業(yè)主任和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及行政職能科室領(lǐng)導(dǎo)等,，又根據(jù)崗位不同分為多個(gè)檔次，根據(jù)質(zhì)量考核確定每個(gè)人的績(jī)效工資,。同時(shí),，該院每年度都會(huì)確定下一年度員工收入增長(zhǎng)幅度,，結(jié)合科研學(xué)術(shù)、開(kāi)展診療技術(shù)含量,、病種危險(xiǎn)程度,、新技術(shù)開(kāi)展情況、工作量等因素,，研究確定下一年的基礎(chǔ)分配系數(shù),。
吳立國(guó)坦言，作為國(guó)家級(jí)貧困縣,，唐縣財(cái)力有限,，無(wú)力化解鎖定的7400萬(wàn)元債務(wù)，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置等方面的投入更是力不從心,。此外，該院技術(shù)力量仍顯薄弱,。
劉登軍說(shuō),，縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與城市大醫(yī)院相比肯定還有差距，如果有機(jī)會(huì),，希望能借助目前醫(yī)聯(lián)體等形式,，加強(qiáng)與大醫(yī)院的合作關(guān)系，為縣醫(yī)院醫(yī)生提供更多輪訓(xùn)機(jī)會(huì),，讓他們跟著大醫(yī)院醫(yī)生學(xué)點(diǎn)技術(shù),，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力。
作為第一批全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，自2012年起,，河北省唐縣人民醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度,，兩輪驅(qū)動(dòng),，希望減輕患者負(fù)擔(dān)，也調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性,。
統(tǒng)計(jì)顯示,，2014年1月～10月，河北省唐縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達(dá)1.49億元，藥占比為23.2%,；門(mén)診次均費(fèi)用189元,，住院次均費(fèi)用3808元；醫(yī)生平均收入8.8萬(wàn)元,，最高年收入達(dá)24萬(wàn)余元,。
■降低藥占比是基石
唐縣位于河北省保定市西部山區(qū)，目前尚有10萬(wàn)多貧困人口,?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革開(kāi)始以來(lái)，唐縣政府2012年,、2013年分別投入199萬(wàn)元,、190萬(wàn)元，2014年1月~10月投入142.5萬(wàn)元,，以彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,；對(duì)離退休人員工資進(jìn)行補(bǔ)償，每年還撥付人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)費(fèi)50萬(wàn)元,；鎖定,、剝離該院歷史債務(wù)，為醫(yī)院改革發(fā)展減負(fù),。
記者近日在唐縣人民醫(yī)院采訪時(shí),，該院院長(zhǎng)吳立國(guó)介紹，醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后,，減少收入的50%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ),，40%由縣財(cái)政予以補(bǔ)助，10%通過(guò)醫(yī)院自身加強(qiáng)管理,、節(jié)約開(kāi)支消化,。根據(jù)2011年的測(cè)算，政府每年應(yīng)向醫(yī)院撥付190萬(wàn)元,。同時(shí),，護(hù)理費(fèi)、住院診查費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)上調(diào)10%左右，CT,、核磁共振等檢查費(fèi)用下降10%,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，增加的部分由醫(yī)保,、新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),，同一個(gè)病測(cè)算下來(lái)，患者比改革前還節(jié)省了一點(diǎn)費(fèi)用。
該院神經(jīng)內(nèi)科主任劉登軍說(shuō),，改革之后,，床位費(fèi)由原來(lái)最低的每床日9元，調(diào)整到20元左右,；最貴的三人間,，每床日由原來(lái)的十幾元漲到30多元。該院心內(nèi)科主任邸龍輝說(shuō),，住院病人入院后的體格檢查,、護(hù)理等費(fèi)用比原來(lái)也有所提升，查房費(fèi)用提高了,。
政府補(bǔ)償40%是否足夠,？吳立國(guó)說(shuō)，對(duì)于其他醫(yī)院可能不夠,，但是對(duì)唐縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)夠用了,。“因?yàn)槲覀兊乃幷急群艿停幱谌珖?guó)同級(jí)醫(yī)院相對(duì)最低的水平,。2012年醫(yī)院藥占比為28.4%,，2013年為27.5%，2014年上半年為22.3%,。”
吳立國(guó)說(shuō),，藥占比這么低，是因?yàn)獒t(yī)院狠抓藥品價(jià)格,，嚴(yán)控新特藥引進(jìn),；對(duì)不合理用藥建立了嚴(yán)格的監(jiān)管和懲處機(jī)制；實(shí)行藥品統(tǒng)一配送機(jī)制,，杜絕了多個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),。
■抓住薪酬制度改革這一韁繩
如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，也是吳立國(guó)一直思考的問(wèn)題,。
“醫(yī)生是醫(yī)院的主體,，他們掌握著核心技術(shù)。隨著社會(huì)資本辦醫(yī)的興起,，不少民營(yíng)醫(yī)院來(lái)‘搶人’，開(kāi)出的工資是月薪1萬(wàn)元甚至2萬(wàn)元,，而縣級(jí)醫(yī)院事業(yè)單位工資體制無(wú)法給出這么高的薪酬,。”吳立國(guó)說(shuō)，實(shí)行薪酬制度改革,，砍掉灰色收入,，讓醫(yī)生光明正大地掙錢(qián)，是這一改革的初衷。
該院薪酬制度改革始于1999年,，“當(dāng)時(shí),，醫(yī)生與收費(fèi)員、管庫(kù)員的收入相差無(wú)幾,，體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,。”吳立國(guó)說(shuō)，如今,，該院?jiǎn)T工的收入構(gòu)成中,，基礎(chǔ)部分是事業(yè)單位核定的基本工資，績(jī)效工資為每月600元～1.7萬(wàn)元不等,，全院績(jī)效工資支出總額占醫(yī)療收入的35%左右,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳立國(guó)介紹，該院薪酬分為4個(gè)等級(jí),，臨床醫(yī)生為第一級(jí),，護(hù)士為第二級(jí)，醫(yī)技功能科為第三級(jí),，行政后勤為第四級(jí),，不同等級(jí)內(nèi)又分不同的檔次。醫(yī)生收入是行政后勤人員的4倍,，護(hù)士是行政后勤人員的2倍,，醫(yī)技科室人員是行政后勤人員的1.5倍。“收入高的醫(yī)生一年能拿20多萬(wàn)元,，比城里醫(yī)院的醫(yī)生掙得還多,。醫(yī)院職工收入差距能達(dá)到10倍。目前,，臨床醫(yī)生的收入占醫(yī)院工資,、獎(jiǎng)金支出的49%。”
“同一科室同一工種也會(huì)有差距,。比如我們科室醫(yī)生根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量的不同,，收入一個(gè)月相差一兩千元是正常的。”劉登軍說(shuō),。
在四等分配機(jī)制的基礎(chǔ)上,，該院將不同工種的員工收入分為若干級(jí)；臨床科主任,、專(zhuān)業(yè)主任和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及行政職能科室領(lǐng)導(dǎo)等,，又根據(jù)崗位不同分為多個(gè)檔次，根據(jù)質(zhì)量考核確定每個(gè)人的績(jī)效工資,。同時(shí),，該院每年度都會(huì)確定下一年度員工收入增長(zhǎng)幅度,，結(jié)合科研學(xué)術(shù)、開(kāi)展診療技術(shù)含量,、病種危險(xiǎn)程度,、新技術(shù)開(kāi)展情況、工作量等因素,，研究確定下一年的基礎(chǔ)分配系數(shù),。
吳立國(guó)坦言，作為國(guó)家級(jí)貧困縣,，唐縣財(cái)力有限,，無(wú)力化解鎖定的7400萬(wàn)元債務(wù)，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購(gòu)置等方面的投入更是力不從心,。此外，該院技術(shù)力量仍顯薄弱,。
劉登軍說(shuō),，縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與城市大醫(yī)院相比肯定還有差距，如果有機(jī)會(huì),，希望能借助目前醫(yī)聯(lián)體等形式,，加強(qiáng)與大醫(yī)院的合作關(guān)系，為縣醫(yī)院醫(yī)生提供更多輪訓(xùn)機(jī)會(huì),，讓他們跟著大醫(yī)院醫(yī)生學(xué)點(diǎn)技術(shù),，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力。
