□本報記者 閆 龑□
作為第一批全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,，自2012年起，河北省唐縣人民醫(yī)院取消以藥補醫(yī),，探索建立符合行業(yè)特點的薪酬分配制度,，兩輪驅(qū)動，希望減輕患者負(fù)擔(dān),，也調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性,。
統(tǒng)計顯示，2014年1月～10月,，河北省唐縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達1.49億元,，藥占比為23.2%；門診次均費用189元,，住院次均費用3808元,；醫(yī)生平均收入8.8萬元，最高年收入達24萬余元,。
■降低藥占比是基石
唐縣位于河北省保定市西部山區(qū),，目前尚有10萬多貧困人口?？h級公立醫(yī)院綜合改革開始以來,，唐縣政府2012年、2013年分別投入199萬元,、190萬元,，2014年1月~10月投入142.5萬元，以彌補醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,；對離退休人員工資進行補償,，每年還撥付人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)費50萬元；鎖定,、剝離該院歷史債務(wù),，為醫(yī)院改革發(fā)展減負(fù)。
記者近日在唐縣人民醫(yī)院采訪時,，該院院長吳立國介紹，醫(yī)院實行藥品零差率銷售后,，減少收入的50%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補,，40%由縣財政予以補助，10%通過醫(yī)院自身加強管理,、節(jié)約開支消化,。根據(jù)2011年的測算,，政府每年應(yīng)向醫(yī)院撥付190萬元。同時,，護理費,、住院診查費、手術(shù)費,、治療費上調(diào)10%左右,，CT、核磁共振等檢查費用下降10%,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后,，增加的部分由醫(yī)保、新農(nóng)合進行報銷,，同一個病測算下來,，患者比改革前還節(jié)省了一點費用。
該院神經(jīng)內(nèi)科主任劉登軍說,，改革之后,，床位費由原來最低的每床日9元，調(diào)整到20元左右,；最貴的三人間,，每床日由原來的十幾元漲到30多元。該院心內(nèi)科主任邸龍輝說,，住院病人入院后的體格檢查,、護理等費用比原來也有所提升，查房費用提高了,。
政府補償40%是否足夠,？吳立國說，對于其他醫(yī)院可能不夠,，但是對唐縣人民醫(yī)院來說夠用了,。“因為我們的藥占比很低，處于全國同級醫(yī)院相對最低的水平,。2012年醫(yī)院藥占比為28.4%,，2013年為27.5%，2014年上半年為22.3%,。”
吳立國說,，藥占比這么低，是因為醫(yī)院狠抓藥品價格,，嚴(yán)控新特藥引進,；對不合理用藥建立了嚴(yán)格的監(jiān)管和懲處機制；實行藥品統(tǒng)一配送機制,，杜絕了多個經(jīng)銷商的無序競爭,。
■抓住薪酬制度改革這一韁繩
如何調(diào)動醫(yī)生的積極性,，也是吳立國一直思考的問題。
“醫(yī)生是醫(yī)院的主體,，他們掌握著核心技術(shù),。隨著社會資本辦醫(yī)的興起，不少民營醫(yī)院來‘搶人’,，開出的工資是月薪1萬元甚至2萬元,，而縣級醫(yī)院事業(yè)單位工資體制無法給出這么高的薪酬。”吳立國說,，實行薪酬制度改革,，砍掉灰色收入，讓醫(yī)生光明正大地掙錢,，是這一改革的初衷,。
該院薪酬制度改革始于1999年，“當(dāng)時,，醫(yī)生與收費員,、管庫員的收入相差無幾，體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動價值,。”吳立國說,，如今，該院員工的收入構(gòu)成中,，基礎(chǔ)部分是事業(yè)單位核定的基本工資,，績效工資為每月600元～1.7萬元不等，全院績效工資支出總額占醫(yī)療收入的35%左右,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳立國介紹,，該院薪酬分為4個等級，臨床醫(yī)生為第一級,，護士為第二級,，醫(yī)技功能科為第三級，行政后勤為第四級,，不同等級內(nèi)又分不同的檔次,。醫(yī)生收入是行政后勤人員的4倍，護士是行政后勤人員的2倍,，醫(yī)技科室人員是行政后勤人員的1.5倍,。“收入高的醫(yī)生一年能拿20多萬元，比城里醫(yī)院的醫(yī)生掙得還多,。醫(yī)院職工收入差距能達到10倍,。目前，臨床醫(yī)生的收入占醫(yī)院工資、獎金支出的49%,。”
“同一科室同一工種也會有差距。比如我們科室醫(yī)生根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量的不同,，收入一個月相差一兩千元是正常的,。”劉登軍說。
在四等分配機制的基礎(chǔ)上,，該院將不同工種的員工收入分為若干級,；臨床科主任、專業(yè)主任和病區(qū)護士長以及行政職能科室領(lǐng)導(dǎo)等,，又根據(jù)崗位不同分為多個檔次,，根據(jù)質(zhì)量考核確定每個人的績效工資。同時,，該院每年度都會確定下一年度員工收入增長幅度,，結(jié)合科研學(xué)術(shù)、開展診療技術(shù)含量,、病種危險程度,、新技術(shù)開展情況、工作量等因素,，研究確定下一年的基礎(chǔ)分配系數(shù),。
吳立國坦言，作為國家級貧困縣,，唐縣財力有限,，無力化解鎖定的7400萬元債務(wù)，對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購置等方面的投入更是力不從心,。此外，該院技術(shù)力量仍顯薄弱,。
劉登軍說,，縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與城市大醫(yī)院相比肯定還有差距，如果有機會,，希望能借助目前醫(yī)聯(lián)體等形式,，加強與大醫(yī)院的合作關(guān)系，為縣醫(yī)院醫(yī)生提供更多輪訓(xùn)機會,，讓他們跟著大醫(yī)院醫(yī)生學(xué)點技術(shù),，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力。
作為第一批全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,，自2012年起，河北省唐縣人民醫(yī)院取消以藥補醫(yī),，探索建立符合行業(yè)特點的薪酬分配制度,，兩輪驅(qū)動，希望減輕患者負(fù)擔(dān),，也調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性,。
統(tǒng)計顯示，2014年1月～10月,，河北省唐縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入達1.49億元,，藥占比為23.2%；門診次均費用189元,，住院次均費用3808元,；醫(yī)生平均收入8.8萬元，最高年收入達24萬余元,。
■降低藥占比是基石
唐縣位于河北省保定市西部山區(qū),，目前尚有10萬多貧困人口?？h級公立醫(yī)院綜合改革開始以來,，唐縣政府2012年、2013年分別投入199萬元,、190萬元,，2014年1月~10月投入142.5萬元，以彌補醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,；對離退休人員工資進行補償,，每年還撥付人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)費50萬元；鎖定,、剝離該院歷史債務(wù),，為醫(yī)院改革發(fā)展減負(fù)。
記者近日在唐縣人民醫(yī)院采訪時,，該院院長吳立國介紹，醫(yī)院實行藥品零差率銷售后,，減少收入的50%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補,，40%由縣財政予以補助，10%通過醫(yī)院自身加強管理,、節(jié)約開支消化,。根據(jù)2011年的測算,，政府每年應(yīng)向醫(yī)院撥付190萬元。同時,，護理費,、住院診查費、手術(shù)費,、治療費上調(diào)10%左右,，CT、核磁共振等檢查費用下降10%,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后,，增加的部分由醫(yī)保、新農(nóng)合進行報銷,，同一個病測算下來,，患者比改革前還節(jié)省了一點費用。
該院神經(jīng)內(nèi)科主任劉登軍說,，改革之后,，床位費由原來最低的每床日9元，調(diào)整到20元左右,；最貴的三人間,，每床日由原來的十幾元漲到30多元。該院心內(nèi)科主任邸龍輝說,，住院病人入院后的體格檢查,、護理等費用比原來也有所提升，查房費用提高了,。
政府補償40%是否足夠,？吳立國說，對于其他醫(yī)院可能不夠,，但是對唐縣人民醫(yī)院來說夠用了,。“因為我們的藥占比很低，處于全國同級醫(yī)院相對最低的水平,。2012年醫(yī)院藥占比為28.4%,，2013年為27.5%，2014年上半年為22.3%,。”
吳立國說,，藥占比這么低，是因為醫(yī)院狠抓藥品價格,，嚴(yán)控新特藥引進,；對不合理用藥建立了嚴(yán)格的監(jiān)管和懲處機制；實行藥品統(tǒng)一配送機制,，杜絕了多個經(jīng)銷商的無序競爭,。
■抓住薪酬制度改革這一韁繩
如何調(diào)動醫(yī)生的積極性,，也是吳立國一直思考的問題。
“醫(yī)生是醫(yī)院的主體,，他們掌握著核心技術(shù),。隨著社會資本辦醫(yī)的興起，不少民營醫(yī)院來‘搶人’,，開出的工資是月薪1萬元甚至2萬元,，而縣級醫(yī)院事業(yè)單位工資體制無法給出這么高的薪酬。”吳立國說,，實行薪酬制度改革,，砍掉灰色收入，讓醫(yī)生光明正大地掙錢,，是這一改革的初衷,。
該院薪酬制度改革始于1999年，“當(dāng)時,，醫(yī)生與收費員,、管庫員的收入相差無幾，體現(xiàn)不出醫(yī)生的勞動價值,。”吳立國說,，如今，該院員工的收入構(gòu)成中,，基礎(chǔ)部分是事業(yè)單位核定的基本工資,，績效工資為每月600元～1.7萬元不等，全院績效工資支出總額占醫(yī)療收入的35%左右,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
吳立國介紹,，該院薪酬分為4個等級，臨床醫(yī)生為第一級,，護士為第二級,，醫(yī)技功能科為第三級，行政后勤為第四級,，不同等級內(nèi)又分不同的檔次,。醫(yī)生收入是行政后勤人員的4倍，護士是行政后勤人員的2倍,，醫(yī)技科室人員是行政后勤人員的1.5倍,。“收入高的醫(yī)生一年能拿20多萬元，比城里醫(yī)院的醫(yī)生掙得還多,。醫(yī)院職工收入差距能達到10倍,。目前，臨床醫(yī)生的收入占醫(yī)院工資、獎金支出的49%,。”
“同一科室同一工種也會有差距。比如我們科室醫(yī)生根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量的不同,，收入一個月相差一兩千元是正常的,。”劉登軍說。
在四等分配機制的基礎(chǔ)上,，該院將不同工種的員工收入分為若干級,；臨床科主任、專業(yè)主任和病區(qū)護士長以及行政職能科室領(lǐng)導(dǎo)等,，又根據(jù)崗位不同分為多個檔次,，根據(jù)質(zhì)量考核確定每個人的績效工資。同時,，該院每年度都會確定下一年度員工收入增長幅度,，結(jié)合科研學(xué)術(shù)、開展診療技術(shù)含量,、病種危險程度,、新技術(shù)開展情況、工作量等因素,，研究確定下一年的基礎(chǔ)分配系數(shù),。
吳立國坦言，作為國家級貧困縣,，唐縣財力有限,，無力化解鎖定的7400萬元債務(wù)，對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),、大型設(shè)備購置等方面的投入更是力不從心,。此外，該院技術(shù)力量仍顯薄弱,。
劉登軍說,，縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與城市大醫(yī)院相比肯定還有差距，如果有機會,，希望能借助目前醫(yī)聯(lián)體等形式,，加強與大醫(yī)院的合作關(guān)系，為縣醫(yī)院醫(yī)生提供更多輪訓(xùn)機會,，讓他們跟著大醫(yī)院醫(yī)生學(xué)點技術(shù),，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力。
