10月22日,，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價(jià)格改革專題報(bào)告,，其中提出,，在當(dāng)前和今后一個時(shí)期,，將重點(diǎn)從4個方面加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。
所提四招個個都是“實(shí)錘”,，更有曾一度遭遇企業(yè)抵制,、被長期擱置的政策或?qū)⒅爻鼋恕?/p>
1、取消耗材加成
報(bào)告提出：在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策,，推動破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。
今年內(nèi),，全國所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”即將翻篇。
但這也意味著,，“以械補(bǔ)醫(yī)”就要被重點(diǎn)盯上了,，全國公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售,。
“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入,，渠道變窄，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制再沒跟上,，醫(yī)院或會政策性虧損,。而找補(bǔ)措施，卻有可能會落到耗材廠商身上,，以各種名義出現(xiàn)的返點(diǎn),、托管模式受追捧。
2,、調(diào)查成本價(jià)
報(bào)告提出：開展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查,，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況。
高值耗材成本價(jià)格調(diào)查,，以及出廠,、口岸、以及零售價(jià)格大公開,，若真落實(shí)了,，高值耗材產(chǎn)品的價(jià)格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價(jià)格體系受沖擊,。
醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實(shí)利潤,，一改信息不對稱局面,，在與供貨商的議價(jià)談判中更具優(yōu)勢,，議價(jià)空間會變大。
3,、出廠,、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)大公開
報(bào)告提出：建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制,，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格,、口岸價(jià)格，以及在我國,、產(chǎn)地和周邊國家(地區(qū))零售價(jià)格,，并以適當(dāng)方式對社會進(jìn)行公布,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。
早在十年前，國家發(fā)改委就盯上了植(介)入類醫(yī)療器械的流通環(huán)節(jié)加價(jià)率和購銷價(jià)格管理,。連紅頭文件都擬出來了,，還在業(yè)內(nèi)征過意見,，但遭到外企的抵制,，沒下文了。
幾年前,，新的植(介)入類醫(yī)療器械價(jià)格管理暫行辦法又?jǐn)M出來了,，相比舊版文件,，出廠(口岸)價(jià)到終端銷售價(jià)之間的最高加價(jià)率規(guī)定,，實(shí)際上還差不多翻倍提升了,。不過后來這事,，又被擱置了,。
如今,，國家發(fā)改委在十九大期間的專題報(bào)告中又明確提出，要對高值耗材的出廠,、口岸價(jià)格進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,，并面向社會曝光。
要公開的還有在我國,、產(chǎn)地和周邊的零售價(jià)格,，現(xiàn)行的集中采購,、公開招標(biāo)模式,，實(shí)際上已經(jīng)將高值耗材的全國零售價(jià)給公開化了,，不過對產(chǎn)地和周邊價(jià)格的曝光和參考,，還沒怎么見到,。
看起來,，發(fā)改委對高值耗材實(shí)行限價(jià)之心還沒死,。
而與十年前和幾年前相比，醫(yī)改環(huán)境已經(jīng)大不同了,，醫(yī)療器械反價(jià)格壟斷也自2013年開啟了,，曾經(jīng)被擱置下來的事，這一次,，可能是真的要成為現(xiàn)實(shí),、“重出江湖”了。
4,、打包降價(jià)
報(bào)告提出：研究將質(zhì)量差異不大,、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平,。
醫(yī)用耗材打包收費(fèi),，其實(shí)就是使耗材成為成本因素，誘導(dǎo)醫(yī)院大幅砍價(jià),，并減少不必要耗材的使用,。
2012年,，發(fā)改委就推出了這一價(jià)格管理政策,，要求盡量將一次性醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)，不允許再單獨(dú)收費(fèi),。不過,，從各地實(shí)踐來看，針對的還都是低值耗材,。
發(fā)改委提出要對高值耗材也實(shí)行打包收費(fèi),，高值耗材廠商要受沖擊了,。
看看此前各地對一次性耗材打包收費(fèi)的結(jié)果：
內(nèi)蒙古版價(jià)改,，將闌尾切除術(shù)的手術(shù)費(fèi)從每例270元漲到每例800元,，但扣除300元打包耗材費(fèi),，調(diào)整后的價(jià)格與全國平均每例500元的價(jià)格恰好持平,。
醫(yī)生手術(shù)費(fèi)要大漲,，患者花費(fèi)卻不能漲，省錢空間從哪兒找?耗材打包收費(fèi),，這就是手段,。
再比如山東青島市的價(jià)改,，將許多允許另行收費(fèi)的一次性耗材列入定價(jià)成本中,，不再另行收費(fèi),。結(jié)果,，經(jīng)測算,，絕大多數(shù)價(jià)內(nèi)耗材的打包價(jià)格都要低于2005版本所用耗材費(fèi)用,。有的醫(yī)院,，患者某手術(shù)中的價(jià)內(nèi)耗材竟由2900多元降到了230元,。
附：發(fā)改委報(bào)告中的未來醫(yī)藥價(jià)格改革6大任務(wù)
醫(yī)藥價(jià)格改革是一項(xiàng)長期的工作。十八大以來,，改革雖然取得突破性進(jìn)展,，但離改革目標(biāo)要求尚有距離，需要將改革向縱深推進(jìn),。當(dāng)前和今后一個時(shí)期,，要繼續(xù)圍繞醫(yī)藥價(jià)格改革既定目標(biāo)、路徑和任務(wù)開展工作,，要重點(diǎn)抓好以下方面：
——進(jìn)一步深化藥品價(jià)格改革,。
按照《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》要求，繼續(xù)推動有關(guān)部門繼續(xù)完善藥品采購機(jī)制,、實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策,，同時(shí)強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，進(jìn)一步健全藥品價(jià)格監(jiān)測預(yù)警體系,，重點(diǎn)做好競爭不充分的藥品價(jià)格監(jiān)測和信息發(fā)布工作,，必要時(shí)開展成本價(jià)格調(diào)查，努力構(gòu)建藥價(jià)管理新機(jī)制,。按照《關(guān)于改革完善國家短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》的要求,，研究制定短缺藥品及壟斷原料的成本價(jià)格監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)短缺藥品成本調(diào)查和反壟斷調(diào)查,。指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善低價(jià)藥品價(jià)格政策,，建立清單目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，能進(jìn)能出,，鼓勵低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng),。
——建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。
在前期取消藥品加成、同步調(diào)整服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上,，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，確定相關(guān)指標(biāo)體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的方法,、路徑和具體步驟，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,。指導(dǎo)地方強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與醫(yī)保支付,、醫(yī)療費(fèi)用控制的聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效的成本約束機(jī)制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵機(jī)制,。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制,，提高工作效率，維護(hù)政策的統(tǒng)一性,。
——加快醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革,。
在前期改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革,，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量,，并做好與醫(yī)保按病種付費(fèi)的銜接，形成改革合力,。同時(shí)加大對按服務(wù)單元收費(fèi),、按疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)的研究工作，鼓勵地方開展試點(diǎn),。通過改革,，逐步建立有利于費(fèi)用控制、操作簡便,、便于監(jiān)管,、多種方式相互補(bǔ)充的定價(jià)機(jī)制。
——加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管,。
在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補(bǔ)醫(yī)”,。開展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查,，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制,，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格,、口岸價(jià)格，以及在我國,、產(chǎn)地和周邊國家(地區(qū))零售價(jià)格,，并以適當(dāng)方式對社會進(jìn)行公布,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。研究將質(zhì)量差異不大,、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。
——做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策評估,。
把總結(jié)好,、評估好、宣傳好醫(yī)藥價(jià)格改革成效作為重要任務(wù)來抓,，及時(shí)總結(jié)可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法予以推廣,。建立健全醫(yī)藥價(jià)格改革督導(dǎo)和考核機(jī)制，密切跟蹤地方改革政策落實(shí)情況,，深入市縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,，摸清各地實(shí)際情況，了解各地具體做法,，及時(shí)進(jìn)行通報(bào),。充分發(fā)揮信息化特別是大數(shù)據(jù)作用，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行以及醫(yī)藥價(jià)格,、費(fèi)用變化情況,，及時(shí)完善相關(guān)政策。開展藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行情況評估,，不斷完善政策,。
