10月22日，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告,，其中提出,，在當(dāng)前和今后一個時期，將重點從4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管,。
所提四招個個都是“實錘”,，更有曾一度遭遇企業(yè)抵制、被長期擱置的政策或?qū)⒅爻鼋恕?/p>
1,、取消耗材加成
報告提出：在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”,。
今年內(nèi),，全國所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”即將翻篇,。
但這也意味著,，“以械補醫(yī)”就要被重點盯上了，全國公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策,，醫(yī)用耗材按實際進價銷售,。
“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入，渠道變窄,，相關(guān)補償機制再沒跟上,，醫(yī)院或會政策性虧損,。而找補措施，卻有可能會落到耗材廠商身上,，以各種名義出現(xiàn)的返點,、托管模式受追捧。
2,、調(diào)查成本價
報告提出：開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查,，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。
高值耗材成本價格調(diào)查,，以及出廠,、口岸,、以及零售價格大公開,，若真落實了,，高值耗材產(chǎn)品的價格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價格體系受沖擊,。
醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實利潤,，一改信息不對稱局面，在與供貨商的議價談判中更具優(yōu)勢,，議價空間會變大,。
3、出廠,、口岸及產(chǎn)地,、周邊零售價大公開
報告提出：建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格,、口岸價格,，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家(地區(qū))零售價格,，并以適當(dāng)方式對社會進行公布,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
早在十年前,，國家發(fā)改委就盯上了植(介)入類醫(yī)療器械的流通環(huán)節(jié)加價率和購銷價格管理,。連紅頭文件都擬出來了，還在業(yè)內(nèi)征過意見,，但遭到外企的抵制,，沒下文了。
幾年前,，新的植(介)入類醫(yī)療器械價格管理暫行辦法又擬出來了,，相比舊版文件，出廠(口岸)價到終端銷售價之間的最高加價率規(guī)定,，實際上還差不多翻倍提升了,。不過后來這事，又被擱置了,。
如今,，國家發(fā)改委在十九大期間的專題報告中又明確提出，要對高值耗材的出廠,、口岸價格進行動態(tài)監(jiān)測,，并面向社會曝光。
要公開的還有在我國,、產(chǎn)地和周邊的零售價格,，現(xiàn)行的集中采購、公開招標模式，實際上已經(jīng)將高值耗材的全國零售價給公開化了,，不過對產(chǎn)地和周邊價格的曝光和參考,，還沒怎么見到。
看起來,，發(fā)改委對高值耗材實行限價之心還沒死,。
而與十年前和幾年前相比，醫(yī)改環(huán)境已經(jīng)大不同了,，醫(yī)療器械反價格壟斷也自2013年開啟了，曾經(jīng)被擱置下來的事,，這一次,，可能是真的要成為現(xiàn)實、“重出江湖”了,。
4,、打包降價
報告提出：研究將質(zhì)量差異不大、價格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項目,，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平,。
醫(yī)用耗材打包收費，其實就是使耗材成為成本因素,，誘導(dǎo)醫(yī)院大幅砍價,，并減少不必要耗材的使用。
2012年,，發(fā)改委就推出了這一價格管理政策,，要求盡量將一次性醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務(wù)項目打包收費，不允許再單獨收費,。不過,，從各地實踐來看，針對的還都是低值耗材,。
發(fā)改委提出要對高值耗材也實行打包收費,，高值耗材廠商要受沖擊了。
看看此前各地對一次性耗材打包收費的結(jié)果：
內(nèi)蒙古版價改,，將闌尾切除術(shù)的手術(shù)費從每例270元漲到每例800元,，但扣除300元打包耗材費，調(diào)整后的價格與全國平均每例500元的價格恰好持平,。
醫(yī)生手術(shù)費要大漲,，患者花費卻不能漲，省錢空間從哪兒找?耗材打包收費,，這就是手段,。
再比如山東青島市的價改，將許多允許另行收費的一次性耗材列入定價成本中,，不再另行收費,。結(jié)果,，經(jīng)測算，絕大多數(shù)價內(nèi)耗材的打包價格都要低于2005版本所用耗材費用,。有的醫(yī)院,，患者某手術(shù)中的價內(nèi)耗材竟由2900多元降到了230元。
附：發(fā)改委報告中的未來醫(yī)藥價格改革6大任務(wù)
醫(yī)藥價格改革是一項長期的工作,。十八大以來,，改革雖然取得突破性進展，但離改革目標要求尚有距離,，需要將改革向縱深推進,。當(dāng)前和今后一個時期，要繼續(xù)圍繞醫(yī)藥價格改革既定目標,、路徑和任務(wù)開展工作,，要重點抓好以下方面：
——進一步深化藥品價格改革。
按照《推進藥品價格改革的意見》要求,，繼續(xù)推動有關(guān)部門繼續(xù)完善藥品采購機制,、實施醫(yī)保支付標準等政策，同時強化藥品價格行為監(jiān)管,，進一步健全藥品價格監(jiān)測預(yù)警體系,，重點做好競爭不充分的藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布工作，必要時開展成本價格調(diào)查,，努力構(gòu)建藥價管理新機制,。按照《關(guān)于改革完善國家短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》的要求，研究制定短缺藥品及壟斷原料的成本價格監(jiān)測機制,，加強短缺藥品成本調(diào)查和反壟斷調(diào)查,。指導(dǎo)地方進一步完善低價藥品價格政策，建立清單目錄動態(tài)調(diào)整機制,，能進能出,，鼓勵低價藥品生產(chǎn)供應(yīng)。
——建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,。
在前期取消藥品加成,、同步調(diào)整服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,，確定相關(guān)指標體系,，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的方法、路徑和具體步驟,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。指導(dǎo)地方強化醫(yī)療服務(wù)價格改革與醫(yī)保支付、醫(yī)療費用控制的聯(lián)動，促進醫(yī)療機構(gòu)建立有效的成本約束機制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵機制,。建立醫(yī)療服務(wù)價格區(qū)域協(xié)調(diào)機制,，提高工作效率，維護政策的統(tǒng)一性,。
——加快醫(yī)療服務(wù)定價方式改革,。
在前期改革試點的基礎(chǔ)上，全面推進按病種收費改革,，逐步擴大病種數(shù)量,，并做好與醫(yī)保按病種付費的銜接，形成改革合力,。同時加大對按服務(wù)單元收費,、按疾病診斷相關(guān)分組收費的研究工作，鼓勵地方開展試點,。通過改革，逐步建立有利于費用控制,、操作簡便,、便于監(jiān)管、多種方式相互補充的定價機制,。
——加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管,。
在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策,，推動破除“以械補醫(yī)”,。開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況,。建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制,，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格,，以及在我國,、產(chǎn)地和周邊國家(地區(qū))零售價格，并以適當(dāng)方式對社會進行公布,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。研究將質(zhì)量差異不大、價格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項目,，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平,。
——做好經(jīng)驗總結(jié)和政策評估。
把總結(jié)好,、評估好,、宣傳好醫(yī)藥價格改革成效作為重要任務(wù)來抓，及時總結(jié)可復(fù)制的經(jīng)驗做法予以推廣。建立健全醫(yī)藥價格改革督導(dǎo)和考核機制,，密切跟蹤地方改革政策落實情況,，深入市縣進行實地調(diào)研，摸清各地實際情況,，了解各地具體做法,，及時進行通報。充分發(fā)揮信息化特別是大數(shù)據(jù)作用,，準確掌握醫(yī)療機構(gòu)改革運行以及醫(yī)藥價格,、費用變化情況，及時完善相關(guān)政策,。開展藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革執(zhí)行情況評估,，不斷完善政策。
