口服小劑量阿司匹林(75~150mg),，在急性冠脈綜合征(ACS),、急性心肌梗死(AMI)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),、缺血性腦卒中(ischemic stroke),、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)的一、二級(jí)預(yù)防中,，具有不可替代的作用,。當(dāng)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病時(shí)，能否同時(shí)服用另一種非甾體抗炎藥布洛芬治療慢性疼痛?

        一,、布洛芬減弱阿司匹林的抗血小板作用

        2006年9月8日,，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)發(fā)布警告稱：布洛芬可能降低小劑量阿司匹林(81mg/天) 的抗血小板作用，使其在心臟保護(hù)和預(yù)防中風(fēng)方面的作用減弱,。

        2015年7月9日,，F(xiàn)DA又發(fā)布信息稱：在使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的最初數(shù)周內(nèi)，就存在心臟病發(fā)作或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),，這兩種風(fēng)險(xiǎn)均可導(dǎo)致死亡,。使用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大;劑量越高,，風(fēng)險(xiǎn)也越大,。

        二、布洛芬與阿司匹林之間相互作用機(jī)制

        NSAIDs 通過抑制環(huán)氧化酶(COX)發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用,，其中COX 酶有COX-1 和COX-2 兩種,。COX-1主要分布在胃、血管和腎臟,，COX-2主要參與細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥過程。

        小劑量阿司匹林(<0.3g/天)對(duì)COX-1的選擇性是COX-2的166倍,，而且對(duì)血小板COX-1產(chǎn)生不可逆的抑制作用,。因此,，小劑量阿司匹林即可較好的抑制TXA2合成，抑制血小板聚集,，發(fā)揮對(duì)心血管疾病的保護(hù)功能,。

        布洛芬、萘普生,、雙氯芬酸鈉,、吲哚美辛、吡羅昔康等,，可同時(shí)抑制COX-1和COX-2,。當(dāng)與阿司匹林合用時(shí)，可競(jìng)爭(zhēng)性的占據(jù)血小板COX-1的乙?；稽c(diǎn),，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),。

        三,、如何降低布洛芬對(duì)阿司匹林的影響?

        如果必須服用布洛芬時(shí)，可通過調(diào)整用藥間隔時(shí)間,，以減弱布洛芬對(duì)阿司匹林抗血小板作用的影響,。

        布洛芬口服易吸收，服藥后1~2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值,，半衰期為1.8~2小時(shí),。

        阿司匹林普通片，可在胃腸道迅速崩解和吸收,。吸收后迅速水解為水楊酸,，阿司匹林半衰期僅15~20分鐘。

        阿司匹林腸溶片,，在酸性胃液中不溶解,，需要在腸道堿性腸液溶解和吸收，相對(duì)普通片來說其吸收延遲3~6小時(shí),。

        因此,，為了降低布洛芬對(duì)小劑量阿司匹林的影響：

        1.阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時(shí)或者30分鐘后，再服用布洛芬;

        2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢,，應(yīng)在服用腸溶阿司匹林前5小時(shí)或服藥后5小時(shí),，再服用布洛芬。

        四,、特別提醒

        1,、如果患者胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)均較高，盡量避免使用布洛芬、雙氯芬酸鈉,、吲哚美辛,、吡羅昔康、萘普生等,。

        2,、在整個(gè)用藥過程中，患者一旦出現(xiàn)胸痛,、呼吸短促或呼吸困難,、一個(gè)部位或身體一側(cè)無(wú)力或口齒不清中任何一種癥狀，應(yīng)立即就醫(yī),。

        3,、對(duì)乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。當(dāng)感冒時(shí),，正在服用小劑量阿司匹林的患者,，首選對(duì)乙酰氨基酚。

        4,、對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛(痛經(jīng)除外),，建議使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物。