常有人問道：我舒張壓（低壓）高,，吃什么藥,？我收縮壓（高壓）高，吃什么藥？結(jié)合現(xiàn)行國內(nèi)外高血壓指南,，我談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

        目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類,，即利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB),、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB),、β受體阻滯劑(BB)。嚴(yán)格的講,，這5類藥物對(duì)于收縮壓、舒張壓均有降低作用,，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物,。在現(xiàn)有的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓(或舒張壓)方面有更多的優(yōu)勢(shì),。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應(yīng)該如何選擇藥物?

        對(duì)于這一問題,，現(xiàn)行的美國,、歐洲、加拿大,、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認(rèn)真分析各指南的推薦建議,，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者,，而單純舒張壓增高常見于中青年患者,。對(duì)于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇,，相關(guān)指南中有所描述,。

        2010版中國高血壓防治指南提到：對(duì)于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者,，若收縮壓<150 mmHg可不用藥;如收縮壓150-179 mmHg，謹(jǐn)慎小劑量用藥;如收縮壓≥l80 mmHg,，則小劑量用藥，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑,、CCB、ACEI或ARB,，未推薦使用BB。

        2013年加拿大高血壓指南認(rèn)為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑,、CCB、ACEI或ARB,。60歲以下的患者(常伴舒張壓增高)也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑,、CCB或ARB。

        2011年英國高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB;55歲以上者首選CCB,，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑,。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而,，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現(xiàn)者,，可考慮選用BB。

        其他權(quán)威指南如2013年ESH/ESC指南,、2013年AHA/ACC/CDC指南、2014ASH/ISH指南,、JNC8指南以及2014年日本高血壓指南，或未涉及此類話題,，或提出了與上述指南相似的觀點(diǎn)。

        由此可見,，無論舒張壓和(或)收縮壓增高，利尿劑,、CCB、ACEI,、ARB均可考慮選用。對(duì)于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者,，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用;若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)(如心率快)且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用BB,，但需注意其對(duì)男性性功能的影響。對(duì)于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者,，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

        需要強(qiáng)調(diào)的是,，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的,。對(duì)于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖,、酗酒、精神緊張等,，限酒,、減重是降低舒張壓的有效措施,。若整天大碗喝酒、大塊吃肉,、睡眠不足,、不肯運(yùn)動(dòng)，什么藥也不會(huì)有好的效果,。