常有人問(wèn)道：我舒張壓（低壓）高,，吃什么藥？我收縮壓（高壓）高,，吃什么藥,？結(jié)合現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外高血壓指南，我談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

        目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類(lèi),，即利尿劑,、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),、血管緊張素受體阻滯劑(ARB),、β受體阻滯劑(BB)。嚴(yán)格的講,，這5類(lèi)藥物對(duì)于收縮壓,、舒張壓均有降低作用，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物,。在現(xiàn)有的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中,，也無(wú)充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓(或舒張壓)方面有更多的優(yōu)勢(shì)。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者,，應(yīng)該如何選擇藥物?

        對(duì)于這一問(wèn)題,，現(xiàn)行的美國(guó)、歐洲,、加拿大,、日本以及中國(guó)等指南性文件均未明確表述。但認(rèn)真分析各指南的推薦建議,，仍然可以得到一些啟示,。單純收縮壓增高主要見(jiàn)于老年患者，而單純舒張壓增高常見(jiàn)于中青年患者,。對(duì)于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇,，相關(guān)指南中有所描述。

        2010版中國(guó)高血壓防治指南提到：對(duì)于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者,，若收縮壓<150 mmHg可不用藥;如收縮壓150-179 mmHg,，謹(jǐn)慎小劑量用藥;如收縮壓≥l80 mmHg，則小劑量用藥，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑,、CCB,、ACEI或ARB，未推薦使用BB,。

        2013年加拿大高血壓指南認(rèn)為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑,、CCB、ACEI或ARB,。60歲以下的患者(常伴舒張壓增高)也可選擇BB,。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB,。

        2011年英國(guó)高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB;55歲以上者首選CCB，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑,。一般不建議將BB作為一線降壓藥物,。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB,、或伴有交感張力增高表現(xiàn)者,，可考慮選用BB。

        其他權(quán)威指南如2013年ESH/ESC指南,、2013年AHA/ACC/CDC指南,、2014ASH/ISH指南、JNC8指南以及2014年日本高血壓指南,，或未涉及此類(lèi)話題,，或提出了與上述指南相似的觀點(diǎn)。

        由此可見(jiàn),，無(wú)論舒張壓和(或)收縮壓增高,，利尿劑、CCB,、ACEI,、ARB均可考慮選用。對(duì)于以舒張壓增高更為常見(jiàn)的年輕高血壓患者,，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用;若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)(如心率快)且有心悸等不適癥狀,，也可考慮選用BB，但需注意其對(duì)男性性功能的影響,。對(duì)于收縮壓增高更為常見(jiàn)的老年高血壓患者,，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

        需要強(qiáng)調(diào)的是,，無(wú)論收縮壓增高還是舒張壓增高,，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的。對(duì)于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖,、酗酒,、精神緊張等，限酒,、減重是降低舒張壓的有效措施,。若整天大碗喝酒、大塊吃肉,、睡眠不足,、不肯運(yùn)動(dòng)，什么藥也不會(huì)有好的效果,。