阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥,，誕生于1899年3月6日。阿司匹林除了具有解熱鎮(zhèn)痛作用外,、還具有抗炎抗風(fēng)濕作用,，早期用于治療感冒發(fā)熱、頭痛,、牙痛,、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等,，而現(xiàn)多用于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化性心腦血管疾病,。

        一、阿司匹林的抗血栓作用

        阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物,，具有抗血小板聚集作用，已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死,、不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死二期預(yù)防的經(jīng)典用藥,。近年來盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的基礎(chǔ)地位仍無法動搖?

        大家都知道,，由于動脈粥樣硬化斑塊破裂,，或者某種原因如植入心臟支架、塔橋,、消融手術(shù)造成的血管內(nèi)皮的輕微損傷,，都會引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)，形成血栓堵塞血管,，引發(fā)冠心病,、心梗、腦中風(fēng)等動脈粥樣硬化性疾病。阿司匹林通過抑制血小板生成 TXA2,，抑制血小板的凝聚,，從而抑制動脈粥樣硬化的進展。

        二,、阿司匹林的消化道不良反應(yīng)

        消化道損傷是阿司匹林最常見的不良反應(yīng),，口服阿司匹林對消化道黏膜有直接剌激作用，可引起上腹部不適,、消化不良,、厭食、胃痛,、惡心,、嘔吐等癥狀。長期服用時可引起糜爛性胃炎,、潰瘍或消化道出血,、穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血(上消化道出血),、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便等,。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

        三,、如何預(yù)防消化道出血

        長期應(yīng)用小劑量阿司匹林進行二級預(yù)防,，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率,。但長期服可導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險增加,，因此，如何預(yù)防消化道出血應(yīng)引起人們的重視,。

        1

        避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

        阿司匹林應(yīng)避免與以下藥物合用,，以降低消化道出血的風(fēng)險。

        ① 布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAIDS);

        ② 華法林等抗凝藥;

        ③ 氯吡格雷(波立維)等抗血小板藥物;

        ④糖皮質(zhì)激素;

        ⑤維生素B1(維生素 B1 可促進阿司匹林分解),。

        在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者需長期服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療,，此時應(yīng)評估患者胃腸道出血風(fēng)險，必要時可將藥物劑量調(diào)整到最低有效劑量并采取預(yù)防性服用抑酸藥物措施,。

        2

        預(yù)防性服用抑酸藥物

        為預(yù)防阿司匹林所致的胃腸出血并發(fā)癥,，可預(yù)防性服用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑與或 H2 受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷首選的藥物,，療效優(yōu)于 H2 受體拮抗劑?后者對不能使用質(zhì)子泵抑制劑的患者可考慮應(yīng)用?

        3

        選用合適的阿司匹林劑型

        目前在臨床上對長期服用低劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管病,，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用,。

        4

        使用“最佳”劑量

        有充分的證據(jù)顯示,，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比,，抗栓效果相似，但是較少引起副作用?因此,，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用于動脈粥樣硬化性心血管疾病長期預(yù)防符合“療效最大,，毒性最小”的原則。

        5

        篩查與根除幽門螺桿菌

        幽門螺桿菌感染是消化道出血的獨立危險因素,，根除幽門螺桿菌可降低潰瘍和出血的復(fù)發(fā)?建議在長期抗血小板治療前檢測幽門螺桿菌,，陽性者應(yīng)根除?

        6

        評估監(jiān)測老年人胃黏膜

        老年人胃粘膜對損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應(yīng)加強評估和監(jiān)測,。

        7

        重視服藥者的病史

        對過去有消化道潰瘍或出血史者,，尤其是過去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發(fā)生消化道出血的高危人,，應(yīng)慎用和禁用,。

        8

        服藥前和服藥期間進行檢查

        在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞,、血小板,、出凝血時間，期間如患者有上腹不適,，應(yīng)及時檢查,，或停藥。

        四,、用藥交代

        1

        阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用

        阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣,，能保護它通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用時可縮短胃內(nèi)停留時間,，快速到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收,，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

        2

        定期隨訪與監(jiān)測

        定期隨訪與監(jiān)測,，尤其在用藥最初 12 個月內(nèi),，重點是有高危因素的患者?每 1~3 個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，如出現(xiàn)上腹不適,、血便,、黑便或身體其它部位出血，請及時就診;

        3

        告知病史

        有胃十二指腸潰瘍史,、幽門螺桿菌感染的患者需告知醫(yī)生。

        4

        避免飲酒

        乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用,，患者應(yīng)避免飲酒,。