阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥,，誕生于1899年3月6日。阿司匹林除了具有解熱鎮(zhèn)痛作用外,、還具有抗炎抗風(fēng)濕作用,，早期用于治療感冒發(fā)熱、頭痛,、牙痛,、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等,，而現(xiàn)多用于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病,。

        一、阿司匹林的抗血栓作用

        阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物,，具有抗血小板聚集作用,，已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死二期預(yù)防的經(jīng)典用藥,。近年來(lái)盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn),，但阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的基礎(chǔ)地位仍無(wú)法動(dòng)搖?

        大家都知道，由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,，或者某種原因如植入心臟支架,、塔橋,、消融手術(shù)造成的血管內(nèi)皮的輕微損傷，都會(huì)引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián),，形成血栓堵塞血管,，引發(fā)冠心病、心梗,、腦中風(fēng)等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,。阿司匹林通過(guò)抑制血小板生成 TXA2，抑制血小板的凝聚,，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,。

        二、阿司匹林的消化道不良反應(yīng)

        消化道損傷是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng),，口服阿司匹林對(duì)消化道黏膜有直接剌激作用,，可引起上腹部不適、消化不良,、厭食,、胃痛、惡心,、嘔吐等癥狀,。長(zhǎng)期服用時(shí)可引起糜爛性胃炎、潰瘍或消化道出血,、穿孔,。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血(上消化道出血)、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便等,。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī),。

        三、如何預(yù)防消化道出血

        長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,，可以顯著降低心肌梗死,、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。但長(zhǎng)期服可導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加,，因此,，如何預(yù)防消化道出血應(yīng)引起人們的重視。

        1

        避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

        阿司匹林應(yīng)避免與以下藥物合用,，以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),。

        ① 布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAIDS);

        ② 華法林等抗凝藥;

        ③ 氯吡格雷(波立維)等抗血小板藥物;

        ④糖皮質(zhì)激素;

        ⑤維生素B1(維生素 B1 可促進(jìn)阿司匹林分解)。

        在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過(guò)支架的患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療,，此時(shí)應(yīng)評(píng)估患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),，必要時(shí)可將藥物劑量調(diào)整到最低有效劑量并采取預(yù)防性服用抑酸藥物措施。

        2

        預(yù)防性服用抑酸藥物

        為預(yù)防阿司匹林所致的胃腸出血并發(fā)癥,，可預(yù)防性服用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑與或 H2 受體拮抗劑,，質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷首選的藥物,，療效優(yōu)于 H2 受體拮抗劑?后者對(duì)不能使用質(zhì)子泵抑制劑的患者可考慮應(yīng)用?

        3

        選用合適的阿司匹林劑型

        目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林,，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用,。

        4

        使用“最佳”劑量

        有充分的證據(jù)顯示，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比,，抗栓效果相似,，但是較少引起副作用?因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病長(zhǎng)期預(yù)防符合“療效最大,，毒性最小”的原則,。

        5

        篩查與根除幽門(mén)螺桿菌

        幽門(mén)螺桿菌感染是消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根除幽門(mén)螺桿菌可降低潰瘍和出血的復(fù)發(fā)?建議在長(zhǎng)期抗血小板治療前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌,，陽(yáng)性者應(yīng)根除?

        6

        評(píng)估監(jiān)測(cè)老年人胃黏膜

        老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷,，尤應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

        7

        重視服藥者的病史

        對(duì)過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者,，尤其是過(guò)去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似病史者,，這些患者屬服用阿司匹林易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用,。

        8

        服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查

        在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞,、血小板,、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適,，應(yīng)及時(shí)檢查,，或停藥。

        四,、用藥交代

        1

        阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用

        阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣,，能保護(hù)它通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用時(shí)可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間,，快速到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收,，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

        2

        定期隨訪與監(jiān)測(cè)

        定期隨訪與監(jiān)測(cè),，尤其在用藥最初 12 個(gè)月內(nèi),，重點(diǎn)是有高危因素的患者?每 1~3 個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，如出現(xiàn)上腹不適,、血便,、黑便或身體其它部位出血，請(qǐng)及時(shí)就診;

        3

        告知病史

        有胃十二指腸潰瘍史,、幽門(mén)螺桿菌感染的患者需告知醫(yī)生,。

        4

        避免飲酒

        乙醇可加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損害作用,，患者應(yīng)避免飲酒。