□本報記者 閆 龑 通訊員 黃光華□
64歲的張憲亮患糖尿病已有20年,。“之前,，為了治療糖尿病，我需要花1個多小時坐公交車到大醫(yī)院?，F(xiàn)在好了,，從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里由全科醫(yī)師,、?？漆t(yī)師和健康管理師組成團隊，為我提供全程管理,，方便又有效,。”張憲亮說，自己應(yīng)該可以快樂地活到90歲,。
張憲亮是福建省廈門市推行慢病分級診療模式的眾多受益患者之一,。廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說：“實行慢病分級診療的關(guān)鍵就三條：社區(qū)接得住，醫(yī)院舍得放,，病人樂意去,。”
■在強基層上下功夫
2012年,，廈門市探索實施慢病分級診療制度，初步建立了綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師,、社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”共同對慢性病患者進行全程照顧的模式,，以高血壓,、糖尿病等病種為主開展工作。2014年,，國家衛(wèi)生計生委將廈門列入分級診療制度改革的試點城市,。
楊叔禹介紹，推行慢性病分級診療,，廈門市首先在強基層上下功夫,。
其一是“輸血+充電”?；颊卟辉冈诩议T口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診,，對基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。廈門市重點給基層“輸血”,，分批次招聘高素質(zhì)人才充實到基層醫(yī)療機構(gòu),，兩年多來共錄用840名本科學(xué)歷醫(yī)護人員；每年在全市范圍內(nèi)組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢病防治知識輪訓(xùn),。
其二是“松綁+激勵”,。醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制，實行按月核查撥付,。同時,，加大基層醫(yī)療機構(gòu)員工績效工資改革力度，堅持多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，醫(yī)務(wù)人員每月最高獎金可達3300元。
其三是為社區(qū)醫(yī)院搭建信息平臺,。廈門市設(shè)計了慢病管理軟件,，與各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有的信息工作平臺兼容，實現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)慢病無縫化轉(zhuǎn)診,。醫(yī)院?？漆t(yī)生可將病情穩(wěn)定的慢病患者通過HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)給其所轄社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生對其進行日常管理,。社區(qū)醫(yī)生可通過信息平臺或醫(yī)生HIS系統(tǒng),，將管理中出現(xiàn)問題需要上轉(zhuǎn)的患者信息轉(zhuǎn)給其專科醫(yī)生,，并由轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員幫患者預(yù)約醫(yī)院接診事項,。
廈門市還為社區(qū)新增了84種高血壓、糖尿病用藥,，確保醫(yī)院與社區(qū)用藥基本一致,。
截至2014年年底，廈門市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次同比增長41.42%,；35歲以上門診首診測血壓人數(shù)同比增長209%,；隨訪管理高血壓患者新增30340人，同比增長100.05%,；隨訪管理糖尿病患者新增55435人,，同比增長221.9%。由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達21萬余名,，糖尿病患者達12萬余名,。
■改革醫(yī)院補償分配機制
廈門市第一醫(yī)院最高日門診量近2萬人次，其中很多是常見病患者,。“整天淹沒在簡單重復(fù)勞動中,，我們也希望改變這種狀況。”在采訪中,，該院一位醫(yī)生對記者說,。
楊叔禹表示，以慢性病作為突破口推行分級診療,，很大程度上是對大醫(yī)院醫(yī)生的解放,。廈門市通過改革大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制，引導(dǎo)大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加,，集中精力應(yīng)對疑難重癥的診療,。
今年春節(jié)后，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李學(xué)軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門診量,。“去年,，科室門診量將近12萬人次，其中50%為糖尿病患者,，今年的目標是門診量壓縮20%～30%,，把常見病患者引導(dǎo)到社區(qū)。”李學(xué)軍說,，在績效考核方面,，門診量所占比重也逐漸下降。
楊叔禹說,，讓醫(yī)院舍得放,，就要改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院補償和價格機制。如進一步上調(diào)三甲醫(yī)院診察費收費標準,，提高三甲醫(yī)院急診科,、專家門診診察費,；適當(dāng)提高多學(xué)科會診、遠程會診收費標準,，鼓勵多學(xué)科會診,；降低公立醫(yī)院大型檢查收費標準。廈門市還將慢病分級診療工作質(zhì)量納入院長年度目標考核,，鼓勵大醫(yī)院根據(jù)分級診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度,。
廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎介紹，過去政府對三級醫(yī)院門診工作量定額補助標準為1個門診補助7元,，今年對政策進行了調(diào)整,，取消門診補助，將更多資金用于鼓勵疑難重癥的救治,。記者了解到,，該市部分醫(yī)院每急診人次財政補助38元，每出院人次財政補助300元,，較之過去的標準有所提高,。
■健康管理師成為醫(yī)患紐帶
隨著服務(wù)人數(shù)增多，僅僅依靠醫(yī)生的管理已不能滿足患者需求,，廈門市將健康管理師作為慢病患者和醫(yī)生之間的紐帶,。
該市申請并取得國家健康管理師培訓(xùn)試點資格，培訓(xùn)護士和全科醫(yī)生成為健康管理師,，創(chuàng)設(shè)了糖尿病全程保健網(wǎng),，依靠“三師組合”對入網(wǎng)糖友進行全程管理，鞏固慢性病分級診療,。
據(jù)介紹,，每名入網(wǎng)糖友都由一名三級醫(yī)院的糖尿病專科醫(yī)師,、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認證的健康管理師提供全程照護,。其中，醫(yī)院?？漆t(yī)師的任務(wù)是對入網(wǎng)糖友進行診斷,，制訂個體化治療方案。李學(xué)軍說,，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生,，分別包干一兩家社區(qū)，管理相應(yīng)的社區(qū)慢病患者,。
目前,，廈門市已組建58支“三師組合”團隊，入網(wǎng)糖友4000余人,。經(jīng)對廈門市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的600名糖友進行半年干預(yù)效果評估發(fā)現(xiàn),，入網(wǎng)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達標率分別從13.4%,、17.3%提高到57.4%和64.8%。
廈門市在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保政策調(diào)控等方面同時跟進,，利用經(jīng)濟杠桿作用促使患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流,。廈門市調(diào)整了收費價格和醫(yī)保報銷比例，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例為93%,，到三級醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷比例為70%～80%；到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診者,，每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補助,，可用于藥品、檢查檢驗,、健康體檢等費用支出,。
64歲的張憲亮患糖尿病已有20年,。“之前,，為了治療糖尿病，我需要花1個多小時坐公交車到大醫(yī)院?，F(xiàn)在好了,，從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里由全科醫(yī)師,、?？漆t(yī)師和健康管理師組成團隊，為我提供全程管理,，方便又有效,。”張憲亮說，自己應(yīng)該可以快樂地活到90歲,。
張憲亮是福建省廈門市推行慢病分級診療模式的眾多受益患者之一,。廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說：“實行慢病分級診療的關(guān)鍵就三條：社區(qū)接得住，醫(yī)院舍得放,，病人樂意去,。”
■在強基層上下功夫
2012年,，廈門市探索實施慢病分級診療制度，初步建立了綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師,、社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”共同對慢性病患者進行全程照顧的模式,，以高血壓,、糖尿病等病種為主開展工作。2014年,，國家衛(wèi)生計生委將廈門列入分級診療制度改革的試點城市,。
楊叔禹介紹，推行慢性病分級診療,，廈門市首先在強基層上下功夫,。
其一是“輸血+充電”?；颊卟辉冈诩议T口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診,，對基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。廈門市重點給基層“輸血”,，分批次招聘高素質(zhì)人才充實到基層醫(yī)療機構(gòu),，兩年多來共錄用840名本科學(xué)歷醫(yī)護人員；每年在全市范圍內(nèi)組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢病防治知識輪訓(xùn),。
其二是“松綁+激勵”,。醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制，實行按月核查撥付,。同時,，加大基層醫(yī)療機構(gòu)員工績效工資改革力度，堅持多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,，醫(yī)務(wù)人員每月最高獎金可達3300元。
其三是為社區(qū)醫(yī)院搭建信息平臺,。廈門市設(shè)計了慢病管理軟件,，與各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有的信息工作平臺兼容，實現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)慢病無縫化轉(zhuǎn)診,。醫(yī)院?？漆t(yī)生可將病情穩(wěn)定的慢病患者通過HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)給其所轄社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生對其進行日常管理,。社區(qū)醫(yī)生可通過信息平臺或醫(yī)生HIS系統(tǒng),，將管理中出現(xiàn)問題需要上轉(zhuǎn)的患者信息轉(zhuǎn)給其專科醫(yī)生,，并由轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員幫患者預(yù)約醫(yī)院接診事項,。
廈門市還為社區(qū)新增了84種高血壓、糖尿病用藥,，確保醫(yī)院與社區(qū)用藥基本一致,。
截至2014年年底，廈門市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次同比增長41.42%,；35歲以上門診首診測血壓人數(shù)同比增長209%,；隨訪管理高血壓患者新增30340人，同比增長100.05%,；隨訪管理糖尿病患者新增55435人,，同比增長221.9%。由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達21萬余名,，糖尿病患者達12萬余名,。
■改革醫(yī)院補償分配機制
廈門市第一醫(yī)院最高日門診量近2萬人次，其中很多是常見病患者,。“整天淹沒在簡單重復(fù)勞動中,，我們也希望改變這種狀況。”在采訪中,，該院一位醫(yī)生對記者說,。
楊叔禹表示，以慢性病作為突破口推行分級診療,，很大程度上是對大醫(yī)院醫(yī)生的解放,。廈門市通過改革大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制，引導(dǎo)大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加,，集中精力應(yīng)對疑難重癥的診療,。
今年春節(jié)后，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李學(xué)軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門診量,。“去年,，科室門診量將近12萬人次，其中50%為糖尿病患者,，今年的目標是門診量壓縮20%～30%,，把常見病患者引導(dǎo)到社區(qū)。”李學(xué)軍說,，在績效考核方面,，門診量所占比重也逐漸下降。
楊叔禹說,，讓醫(yī)院舍得放,，就要改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院補償和價格機制。如進一步上調(diào)三甲醫(yī)院診察費收費標準,，提高三甲醫(yī)院急診科,、專家門診診察費,；適當(dāng)提高多學(xué)科會診、遠程會診收費標準,，鼓勵多學(xué)科會診,；降低公立醫(yī)院大型檢查收費標準。廈門市還將慢病分級診療工作質(zhì)量納入院長年度目標考核,，鼓勵大醫(yī)院根據(jù)分級診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度,。
廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎介紹，過去政府對三級醫(yī)院門診工作量定額補助標準為1個門診補助7元,，今年對政策進行了調(diào)整,，取消門診補助，將更多資金用于鼓勵疑難重癥的救治,。記者了解到,，該市部分醫(yī)院每急診人次財政補助38元，每出院人次財政補助300元,，較之過去的標準有所提高,。
■健康管理師成為醫(yī)患紐帶
隨著服務(wù)人數(shù)增多，僅僅依靠醫(yī)生的管理已不能滿足患者需求,，廈門市將健康管理師作為慢病患者和醫(yī)生之間的紐帶,。
該市申請并取得國家健康管理師培訓(xùn)試點資格，培訓(xùn)護士和全科醫(yī)生成為健康管理師,，創(chuàng)設(shè)了糖尿病全程保健網(wǎng),，依靠“三師組合”對入網(wǎng)糖友進行全程管理，鞏固慢性病分級診療,。
據(jù)介紹,，每名入網(wǎng)糖友都由一名三級醫(yī)院的糖尿病專科醫(yī)師,、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認證的健康管理師提供全程照護,。其中，醫(yī)院?？漆t(yī)師的任務(wù)是對入網(wǎng)糖友進行診斷,，制訂個體化治療方案。李學(xué)軍說,，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生,，分別包干一兩家社區(qū)，管理相應(yīng)的社區(qū)慢病患者,。
目前,，廈門市已組建58支“三師組合”團隊，入網(wǎng)糖友4000余人,。經(jīng)對廈門市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的600名糖友進行半年干預(yù)效果評估發(fā)現(xiàn),，入網(wǎng)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達標率分別從13.4%,、17.3%提高到57.4%和64.8%。
廈門市在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保政策調(diào)控等方面同時跟進,，利用經(jīng)濟杠桿作用促使患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流,。廈門市調(diào)整了收費價格和醫(yī)保報銷比例，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例為93%,，到三級醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷比例為70%～80%；到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診者,，每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補助,，可用于藥品、檢查檢驗,、健康體檢等費用支出,。
