生病去醫(yī)院找醫(yī)生，但你聽說過找藥師嗎?如今，這一新鮮事物在廣東多地醫(yī)院里“開花”。在順德，區(qū)域內(nèi)首個“藥師門診”——廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(原“順德區(qū)中醫(yī)院”)藥師門診正式“開診”,，與醫(yī)師門診一樣，市民可通過掛號來享受藥師的門診服務(wù),。
從“幕后”藥房走到“臺前”門診,，現(xiàn)代藥師轉(zhuǎn)型是國家自去年起逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的影響和要求。據(jù)省藥學(xué)會統(tǒng)計,，為適應(yīng)醫(yī)改,，全省范圍內(nèi)包括廣州、深圳,、佛山等地19家三甲公立醫(yī)院目前都探索開設(shè)了藥師門診,。
藥師看診，是否意味著藥師也有處方權(quán)?記者求證獲悉,，目前,，省內(nèi)已有醫(yī)院實施藥師與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”，而多數(shù)的藥師門診所提供服務(wù)則停留在用藥管理,、用藥咨詢上,。“在現(xiàn)有法律、規(guī)定以及保障醫(yī)療安全法則框架下,，處方權(quán)完全放開還比較難,。”相關(guān)專家說。
門診如何運營?
據(jù)悉,，廣東多地的三甲醫(yī)院里都探索開設(shè)藥師門診,，可以說是“多地開花”。記者了解到的,，目前在粵有19家醫(yī)院開設(shè)了服務(wù)各異的藥師門診,，包括廣州,、深圳、佛山等主要珠三角城市,。
目前設(shè)立藥師門診的醫(yī)院均為三級甲等綜合醫(yī)院。由于需求量有限,，和普通診室相比,，廣中醫(yī)順德醫(yī)院藥師門診的開診時間較少，為每周一,、周四上午8：30~12：00,。值得注意的是，該院安排西藥師和中藥師各一名坐診,，負(fù)責(zé)對患者進行安全合理用藥指導(dǎo)和宣傳教育,。
廣中醫(yī)順德醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院里內(nèi)設(shè)的藥師門診在開診前經(jīng)過了院方長期認(rèn)真的籌備,，開診前醫(yī)院也做了相關(guān)討論,，邀請專科醫(yī)師,、藥師對出診藥師進行專業(yè)培訓(xùn),、收費測試等。值得注意的是,，藥師門診并非所有的藥師都能坐診,，目前該院共有8名藥師輪流出診，都要求是主管以上職稱,，并取得執(zhí)業(yè)藥師資格證,，有豐富的安全合理用藥知識和用藥管理實踐經(jīng)驗。
藥師門診收費如何?
目前,，廣東醫(yī)院開設(shè)的藥師門診主要分為三大類：藥師醫(yī)師聯(lián)合門診,、藥師綜合門診、藥師?？崎T診,。藥師綜合門診的服務(wù)方向為孕期、哺乳期,、嬰兒及兒童用藥安全,，慢性病長期用藥安全、保健用藥咨詢等;藥師醫(yī)師聯(lián)合門診為藥師與合作較好的臨床科室進行特殊用藥聯(lián)合門診,，例如廣東省人民醫(yī)院的藥師與心外科,、中山二院的藥師與內(nèi)分泌、風(fēng)濕科合作等模式都屬于此類;還有藥學(xué)?？崎T診：抗凝,、高血壓病等?？扑幬锖蛯？萍膊￠T診,，在不少醫(yī)院有設(shè)立,。
另外，這些門診的診查費用都在10元左右,，最高不超過30元,。例如東莞第三人民醫(yī)院的藥師門診主任號為30元，副主任號為20元,。在廣中醫(yī)順德醫(yī)院,，市民尋求藥師門診的服務(wù)也需要掛號，在13元的掛號費中包含了藥師服務(wù)的“健康咨詢費”,，費用較為親民,。
藥師門診有啥用?
藥師也有了門診?此前，廣州多家三甲醫(yī)院開設(shè)了藥師門診,，而就在上個月,，這一新鮮事也出現(xiàn)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院里。在該院繳費大廳一側(cè),，僅有約10平方米大小的藥師門診室正有條不紊地運轉(zhuǎn)中,。
記者來到該院看到，該診室正在做合理用藥知識宣講,，而診室的藥師現(xiàn)場做起導(dǎo)師,。藥師用醫(yī)院實際的病例，在人流密集區(qū)開起臨時“課堂”講解用藥知識,，吸引了不少市民“圍觀”,。“長期服藥，不同的藥物一起服用后藥效是否會有影響”“若長期服藥,，該吃什么藥來保肝,、保腎”……記者了解到，藥師門診里的藥師們除了知識宣講外,，最重要的就是為市民提供精準(zhǔn)用藥服務(wù),。
何杏儀是廣中醫(yī)順德醫(yī)院副主任藥師，在采訪中,，有市民捧著一堆藥物前來藥師門診,。何杏儀結(jié)合系統(tǒng)對病患的診療歷史記錄，對吃藥時段,、藥量做了一份清單,。
開診以來，門診還有幫病患減輕不必要藥量的例子,。在一次看診中,，何杏儀發(fā)現(xiàn)了一慢性病患者服用了十余種藥物,，其中一些降壓藥物不乏藥物成分重復(fù)。“通過與科室醫(yī)師協(xié)商,，對藥物進行了必要的刪減,，并隨后跟蹤評估患者藥品調(diào)整情況。”
何杏儀說,，藥師門診從一定意義上是對醫(yī)師服務(wù)的補充,。“對于大部分市民而言，藥師就是藥房里發(fā)藥,、配藥的專業(yè)人員，其實不是的,。”藥師有著自己的價值,，包括在對處方審方、醫(yī)院藥物管理,、臨床用藥等方面,，都發(fā)揮重要作用。“藥師可通過門診,，利用專業(yè)知識來幫助患者科學(xué)用藥,，減少藥物給身體帶來的壓力、風(fēng)險,。”
坐診藥師是否有處方權(quán)?
藥師門診在廣東“多地開花”,，那坐診的藥師們是否也能和絕大多數(shù)的醫(yī)師一樣具有處方權(quán)呢?實際上，盡管目前在粵有19家醫(yī)院開設(shè)了服務(wù)各異的藥師門診,，但出于醫(yī)療安全保障等因素,，藥師對于處方權(quán)仍少有“觸碰”。
記者梳理獲悉,，目前,，過半醫(yī)院的藥師門診主要服務(wù)為藥物治療管理服務(wù)(MTM)，就是針對慢性病,、特定疾病的患者用藥進行精準(zhǔn)管理,，包括南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等,，都對市民提供用藥服務(wù),。
而部分藥師以另外一種形式“擁有”了“處方權(quán)”。據(jù)廣東省藥學(xué)會的一份《關(guān)于推進藥學(xué)門診工作的通知》文件稱,，目前國內(nèi)已有醫(yī)院參照國外醫(yī)院的做法,，通過與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問題。
什么是“協(xié)議處方”?據(jù)悉,，在與醫(yī)院溝通并確認(rèn)的基礎(chǔ)上,，醫(yī)師將處方權(quán)“協(xié)議”給臨床藥師,，允許臨床藥師來對病患進行開藥。值得注意的是,，“協(xié)議處方”是有前提條件的,，一是要經(jīng)過醫(yī)院及科室許可，醫(yī)生方可“授權(quán)”處方權(quán);二是臨床藥師直接開的藥物種類有限制,，多是基礎(chǔ)性常規(guī)藥物,，或是在復(fù)診時根據(jù)醫(yī)師初診處方藥物開藥。
“協(xié)議處方”可補藥師短板嗎?
去年3月,，廣東省藥學(xué)會就組織專家制定了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》,，通過與醫(yī)師達(dá)成協(xié)議進行處方調(diào)整來解決藥師處方權(quán)。
實際上,，在臨床工作上,，藥師對醫(yī)師的處方也有“調(diào)整權(quán)”。例如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院所開的藥師醫(yī)師聯(lián)合門診里,，就探索了“協(xié)議處方”,，給臨床藥師更多權(quán)限。
“協(xié)議處方其實可以在一定程度上補充藥師的短板,。”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任陳文瑛表示,，藥師的短板在于缺乏診斷經(jīng)驗，而通過“協(xié)議處方”的探索實踐,，可以讓一線藥師更“靠近”臨床,，了解醫(yī)師的診斷工作。
陳文瑛說,，盡管從醫(yī)療安全,、規(guī)范化行醫(yī)等角度，藥師處方權(quán)是一個較少碰觸的話題,，但她認(rèn)為,，藥師門診要在未來有所“作為”，藥師擁有一定的處方權(quán)必不可少,。“‘協(xié)議門診’是一個在現(xiàn)階段較為符合實際的嘗試,。”陳文瑛介紹，目前國內(nèi)有醫(yī)院探索“協(xié)議處方”,，包括在一些抗凝門診中“協(xié)議處方”已較為常見,。
藥師轉(zhuǎn)型 將成大趨勢?
去年以來，廣東逐步推進醫(yī)改,，而醫(yī)改關(guān)鍵舉措之一就是取消了藥品加成,。“這是一個趨勢，所以我們要轉(zhuǎn)型,。”何杏儀說,，藥師功能的轉(zhuǎn)變其實早有“預(yù)兆”,，為了促進醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型，早在數(shù)年前,，“臨床藥師”的概念及實踐已經(jīng)出現(xiàn),。何杏儀就是佛山最早一批進修“臨床藥師”的專業(yè)人員之一。她說,，“臨床藥師”不僅“深耕”藥房,，還要和醫(yī)師一起走入病房，定點巡房,，及時解決病患用藥問題,。
記者了解到，近年來,，南醫(yī)大,、廣中醫(yī)等醫(yī)療高等院校都會向地市醫(yī)院提供“臨床藥師”進修及培訓(xùn)名額，提升藥師臨床業(yè)務(wù)水平,。
在何杏儀看來，盡管目前門診為半公益性質(zhì),，但她希望未來藥師門診能打開局面,，服務(wù)范圍擴展得更大，最終能體現(xiàn)在自己的績效工資上,。“相信‘有為才有位’,，藥師的轉(zhuǎn)型剛開始，打好服務(wù)基礎(chǔ)很重要,。”何杏儀說,。
順德區(qū)衛(wèi)計局負(fù)責(zé)人也表示，從治療需求看,，內(nèi)科,、外科、中醫(yī)科,，都離不開藥物治療;從社會需求看,，老齡化、慢病與未病的市場巨大,。未來,，藥師的職能從治療疾病領(lǐng)域，向預(yù)防疾病領(lǐng)域和慢病管理發(fā)展,。
