□本報記者 甘貝貝 陳旭 通訊員 馬曉燕
今年全國兩會期間，習近平總書記指出，因病返貧,、因病致貧是扶貧的主攻方向,，要采取“靶向治療”。據(jù)統(tǒng)計,，截至2015年年底,，我國因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶的44.1%,，有近2000萬人,。國家衛(wèi)生計生委、民政部,、財政部等6部門聯(lián)合制訂《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》,，提出大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批,、重病兜底保障一批,。從去年開始，貴州,、安徽,、寧夏等8個省（區(qū)）啟動試點,，集中救治6萬多人,。日前，記者分赴寧夏,、安徽,、江西、四川,、陜西等地,，了解當?shù)氐慕】捣鲐毺剿?/p>
■“多虧有了健康脫貧好政策”
“對于農(nóng)村家庭來說，以前真是‘救護車一響,，一頭豬白養(yǎng)’,！多虧有了健康脫貧好政策，不然老母親的病還得拖著,，不知道哪天才能湊夠手術費,！”近日，家住安徽省宿州市埇橋區(qū)的王云磊拿到母親的住院補償結算單時,，有些不敢相信自己的眼睛：住院花了近15萬元,，最后自己只需付300元。此次母親看病享受了四重報銷,，其中，新農(nóng)合補償11萬余元，大病保險補償1.9萬余元,，民政救助1.4萬余元,，財政兜底2700元。
王云磊一家是當?shù)亟n立卡的貧困戶,。今年3月,，他的母親因顱內(nèi)動脈瘤手術住院，對于這個一貧如洗的家庭來說,，無疑是雪上加霜,。貧困人口大病專項救治，以及安徽省“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)療保障體系,，讓王云磊的母親得到了較好的救治,。
寧夏回族自治區(qū)鹽池縣馮記溝鄉(xiāng)暴記春村的杜連雄，也是貧困人口大病專項救治的受益者,。年近六旬的杜連雄,，2016年被查出患直腸癌，治病花了20.09萬元,。當?shù)卣畬⒗隙偶{入建檔立卡貧困戶,，老杜最終自付不到1萬元。在收到各項報銷款后,，杜連雄喜極而泣,。
■建立綜合醫(yī)療保障體系
據(jù)安徽省衛(wèi)生計生委財務處處長楊緒斌介紹，該省首先提高基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障待遇水平，實行“兩免兩降四提高”,，即參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費由財政全額代繳,，實行“先診療后付費”并取消住院預付金；降低基本醫(yī)保和新農(nóng)合補償門檻,，降低大病保險門檻,；提高基本醫(yī)保和新農(nóng)合補償比例，提高重大疾病及慢性病保障水平,、大病保險分段補償比例,、醫(yī)療救助水平。
在此基礎上,，設定“351”政府兜底保障線,，即在縣域內(nèi)、市級,、省級醫(yī)療機構就診,，個人年度累計自付費用分別不超過0.3萬元,、0.5萬元和1萬元的，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用全部由政府兜底,。由于貧困人口主要集中在皖北和大別山地區(qū),，一些地方進一步加大對貧困人口的政策傾斜力度。如宿州市實行“351+90%”財政兜底保障,，貧困人口醫(yī)藥費用保障比例提高至98%以上,，有部分縣實行全額報銷。
楊緒斌說,，安徽省還采取貧困人口醫(yī)藥費用一站式結算,，即出院時患者只需支付自費部分。2016年,，安徽省建檔立卡因病致貧返貧戶減少了24.7萬戶,。
寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委副主任宋晨陽介紹，2016年,，寧夏完成了國務院扶貧辦建檔立卡的7.85萬因病致貧返貧農(nóng)村貧困人口的核查,，需要精準救治的有22001人。寧夏健康扶貧的總人數(shù)和患大病人數(shù)較少,，其中符合國家集中救治的9種大病患病人數(shù)僅約為健康扶貧總人數(shù)的1%,。因此，此次大病集中救治的病種除了9種大病,，還包含兒童苯丙酮尿癥,、血友病、胰腺癌,、視網(wǎng)膜脫離和斷裂,、前列腺癌等。
宋晨陽說,，在寧夏,，貧困人口還享有商業(yè)補充醫(yī)療保險，由市縣政府出資,。在此基礎上,，鹽池縣建立了因病致貧返貧救助基金，財政投入加上社會募集資金,，共計2000萬元,，對貧困患者大病救治實行政府兜底；彭陽縣政府則投入300萬元,，對貧困患者實行政府兜底,。
“健康扶貧是一項長期工程，目前已經(jīng)對大病集中救治目標人群陸續(xù)進行救治和管理分批分項,，并優(yōu)先為每個貧困人口建立一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務功能比較完善的健康卡,。對因病致貧,、因病返貧實行動態(tài)管理，建立退出機制,。電子健康檔案還可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員更好地為貧困家庭提供基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務,。”宋晨陽說,。2016年，寧夏回族自治區(qū)因病致貧,、返貧人口減少1.2萬,。
■基層服務能力要切實提高
楊緒斌說，安徽省共有扶貧重點縣31個,，其中國家扶貧重點縣20個,，大別山地區(qū)為集中連片特困地區(qū)。2015年農(nóng)村貧困人口建檔立卡數(shù)據(jù)顯示,，全省因病致貧,、返貧人口占比達57.2%，高于全國同期平均水平15個百分點,，健康脫貧任務十分艱巨,。
日前，受國家衛(wèi)生計生委委托,，由中國人口與發(fā)展研究中心,、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心、國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心等組成的團隊對中西部22個?。▍^(qū),、市）的2016年度健康扶貧工作進行第三方評估。
中國人口與發(fā)展研究中心副主任劉鴻雁說,，安徽規(guī)定在縣域內(nèi),、市級、省級醫(yī)療機構就診,，貧困人口門診報銷比例可達90%～95%,，解決了貧困患者為提高報銷比例而住院的問題；引導患者留在基層,，為促進分級診療,，建立長效醫(yī)療服務保障機制奠定了基礎。“目前需要關注的是,，基層的服務能力能否切實提高,。”
宋晨陽告訴記者，下一步,，寧夏將出臺相關政策,，為22001名健康精準扶貧對象建立綜合醫(yī)療保障政策：醫(yī)保個人負擔部分由政府繳納,；降低大病報銷門檻，降低起付線,；提升門診報銷比例,；通過基本醫(yī)療、大病保險,、民政救助,、“扶貧保”報銷后，政府進行兜底保障,，實際報銷比例達到90%,，一年里住院負擔不超過5000元。同時,，做好一站式結算服務,，讓信息跑路，部門跑路,，住院患者不跑路,。
“寧夏地區(qū)地域范圍小，人口數(shù)量少,，涉及的信息量少,，電子健康檔案的建設相對容易。但在人口數(shù)量大的地區(qū),，電子健康檔案建設工作量會很大,，要穩(wěn)中求進。”劉鴻雁說,。
