有業(yè)內(nèi)人士評論稱，2018年,，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費(fèi)全面推行,。
昨日(2月26日)，人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》(以下簡稱《通知》),，并推薦性公布《醫(yī)療保險按病種付費(fèi)病種推薦目錄》(以下簡稱《目錄》),。《目錄》共涉及130個病種,。
▍2018年全面推開按病種付費(fèi)
據(jù)悉,，目前，除西藏外,，全國30個省(自治區(qū),、直轄市)已經(jīng)發(fā)文，落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號),，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時間期限。
自2017年以來,，支持按病種付費(fèi)利好政策不斷出臺,。2017年初，發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》,，明確了320個具體病種,，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用。
2017年,，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見中明確提出：
2017年起,，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。
到2017年底,，安徽、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策,，按病種付費(fèi)試點范圍擴(kuò)展明顯提速,，進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快,。
其實,，早在2017年6月，江蘇省人社廳,、省衛(wèi)計委就印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導(dǎo)意見》,，正式打響了落實國家醫(yī)保支付方式改革的第一槍。隨后,，全國各省均陸續(xù)發(fā)文,，出臺按病種付費(fèi)的實施方案，包括病種數(shù),、執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)行時限,。
▍中成藥、輔助用藥大危機(jī)
《通知》提出,，重點推行按病種付費(fèi)是55號文提出的改革任務(wù),，對于健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為,、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長具有重要意義。
按病種收費(fèi),，即從患者入院,，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院,，整個過程中發(fā)生的診斷,、治療、手術(shù)等各項費(fèi)用,，都一次性打包收費(fèi),。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)?；鸷蛥⒈,；颊甙匆?guī)定比例付費(fèi)。
按病種付費(fèi)的核心目標(biāo),，就是綜合運(yùn)用醫(yī)保支付杠桿,，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理控費(fèi)。
醫(yī)保按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),，每個病種有規(guī)范化的診療管理路徑,，即從患者入院開始，到達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院,，整個過程中發(fā)生的診斷,、治療、手術(shù),、麻醉,、護(hù)理、使用的藥品,、耗材,，以及床位，都有明確固定的費(fèi)用準(zhǔn)繩,。
全新的醫(yī)保支付模式將令醫(yī)生、醫(yī)院主動傾向于在盡量短的時間內(nèi),，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式,，來達(dá)到臨床滿意的治療效果，整體提升服務(wù)績效,。
不難預(yù)料在成本控制的壓力之下,，中藥注射劑、神經(jīng)保護(hù)劑,、免疫增強(qiáng)劑,、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等輔助藥將面臨全面重點監(jiān)管和限制使用。而中成藥和民族藥的銷售也將碰壁,。
史立臣認(rèn)為,，按病種付費(fèi)是國家新醫(yī)改的重頭戲，也是新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的重大舉措,。此外,，還有業(yè)內(nèi)人士表示，這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實質(zhì)性一步,。
