有業(yè)內人士評論稱，2018年,，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費全面推行,。
昨日(2月26日)，人社部網站發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》(以下簡稱《通知》),，并推薦性公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《目錄》),。《目錄》共涉及130個病種,。
▍2018年全面推開按病種付費
據悉,，目前，除西藏外,，全國30個省(自治區(qū),、直轄市)已經發(fā)文，落實國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號),，細化省內執(zhí)行按病種付費的病種數,、醫(yī)療機構范圍和時間期限。
自2017年以來,，支持按病種付費利好政策不斷出臺,。2017年初，發(fā)改委在官網上發(fā)布《關于推進按病種收費工作的通知》,，明確了320個具體病種,，供各地在推進按病種收費時使用。
2017年,，國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見中明確提出：
2017年起,，進一步加強醫(yī)保基金預算管理,，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,。
到2017年底，安徽,、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策,，按病種付費試點范圍擴展明顯提速，進入2018年,，各省推進速度更是大大加快,。
其實，早在2017年6月,，江蘇省人社廳,、省衛(wèi)計委就印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經辦管理工作的指導意見》，正式打響了落實國家醫(yī)保支付方式改革的第一槍,。隨后,，全國各省均陸續(xù)發(fā)文,，出臺按病種付費的實施方案，包括病種數,、執(zhí)行的醫(yī)療機構和執(zhí)行時限,。
▍中成藥、輔助用藥大危機
《通知》提出,，重點推行按病種付費是55號文提出的改革任務,，對于健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制、調節(jié)醫(yī)療服務行為,、引導醫(yī)療資源合理配置,、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。
按病種收費,，即從患者入院,，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達到臨床療效標準后出院,，整個過程中發(fā)生的診斷,、治療、手術等各項費用,，都一次性打包收費,。醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)?；鸷蛥⒈,；颊甙匆?guī)定比例付費。
按病種付費的核心目標,，就是綜合運用醫(yī)保支付杠桿,，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務質量的前提下進行合理控費,。
醫(yī)保按病種付費的標準，每個病種有規(guī)范化的診療管理路徑,，即從患者入院開始,，到達到臨床治愈標準出院，整個過程中發(fā)生的診斷,、治療,、手術、麻醉,、護理,、使用的藥品、耗材,，以及床位,，都有明確固定的費用準繩,。
全新的醫(yī)保支付模式將令醫(yī)生、醫(yī)院主動傾向于在盡量短的時間內,，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式,，來達到臨床滿意的治療效果，整體提升服務績效,。
不難預料在成本控制的壓力之下,，中藥注射劑、神經保護劑,、免疫增強劑,、質子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等輔助藥將面臨全面重點監(jiān)管和限制使用。而中成藥和民族藥的銷售也將碰壁,。
史立臣認為,，按病種付費是國家新醫(yī)改的重頭戲，也是新醫(yī)改進入深水區(qū)的重大舉措,。此外,，還有業(yè)內人士表示，這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實質性一步,。
