□本報(bào)記者 姚常房 特約記者 姚秀軍
相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診患者中，至少三成以上是慢性病患者,。長(zhǎng)期以來(lái),，慢病患者的用藥問(wèn)題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。開(kāi)藥周期短,，定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥難,，社區(qū)藥品配備不齊等，成為困擾慢病患者特別是老年患者的難題,。北京啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái),，各醫(yī)院針對(duì)慢病患者用藥難題“對(duì)癥下藥”，鋪就了一條慢病患者用藥“高速路”,。
■讓長(zhǎng)處方穩(wěn)妥落地
自今年4月8日起,，慢病患者開(kāi)藥煩的難題在北京有了實(shí)質(zhì)性解決方案：符合條件的慢病患者在北京所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能開(kāi)具兩個(gè)月的長(zhǎng)處方。記者在采訪中了解到,，截至4月21日,，西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)處方共簽約262人，開(kāi)具長(zhǎng)處方159張，海淀區(qū),、東城區(qū),、石景山區(qū)等也都開(kāi)具了數(shù)量不等的長(zhǎng)處方。
家住海淀區(qū)八里莊北洼東里的李奶奶是長(zhǎng)處方受益者之一,。她患有高血壓,、糖尿病和冠心病，由于服用的藥品種類比較多,，每個(gè)月至少要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)一次藥,。以往社區(qū)沒(méi)有治療糖尿病的常用藥格華止，為此她每個(gè)月都要去附近的三甲醫(yī)院,?？吹搅碎L(zhǎng)處方的宣傳，李奶奶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到簽約醫(yī)生,。簽約醫(yī)生對(duì)李奶奶目前的病情進(jìn)行了評(píng)估,，與李奶奶簽訂了長(zhǎng)處方知情同意書，開(kāi)具了兩個(gè)月的慢病用藥,。“雖然能開(kāi)兩個(gè)月的處方了,，但是限制性條件太多。我家就住在三院對(duì)面,，三五分鐘就來(lái)了,，而對(duì)應(yīng)的社區(qū)卻在馬甸，需要坐好幾站公交,。”到北京大學(xué)第三醫(yī)院看高血壓的陳大爺告訴記者,。
“為保證用藥安全，對(duì)患者負(fù)責(zé),，設(shè)置限制性條件是必須的,。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。在北京市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》中可以看到,，限制性條件有不少,，比如患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書或門診（住院）病歷,，治療方案明確等,。
西城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合慢病管理,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況,，梳理了長(zhǎng)處方服務(wù)流程，建立長(zhǎng)處方藥品相關(guān)培訓(xùn)和考核制度,，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng),。
■供給改革豐富了社區(qū)用藥
藥品供給充足,、品種齊全，是保證慢病患者用藥的重要一環(huán),。北京市石景山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在這一點(diǎn)上下了不少功夫,。該區(qū)取消了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房，增設(shè)了虛擬藥庫(kù),，建立了藥品配送中心,，由負(fù)責(zé)藥品配送的企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。如此一來(lái),，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥物品種,，解決了機(jī)構(gòu)因面積受限，無(wú)法儲(chǔ)存和提供較多品種藥物的問(wèn)題,。配送到家服務(wù)滿足了行動(dòng)不便及孤寡老人等人群的取藥需求,。
值得注意的是，取消藥房的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原藥房人員進(jìn)行了轉(zhuǎn)崗,，一部分進(jìn)入社管中心內(nèi)部成立的藥事監(jiān)管中心,，一部分分流到社區(qū)機(jī)構(gòu)的中藥房,，還有一部分人專門從事藥事服務(wù),，尤其是對(duì)慢性病患者的服務(wù)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
石景山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任楊紀(jì)鋒介紹,，在藥品供給方式改革方面,，按照“試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)”的原則,，采取了四步走的方式：第一步,，將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥庫(kù)委托送企業(yè)進(jìn)行管理，運(yùn)用信息化手段,，推廣醫(yī)師電子處方,、用藥網(wǎng)上配送的運(yùn)營(yíng)模式。第二步,，逐步向其他購(gòu)買服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行,，探索建立一套可推廣、可復(fù)制的工作模式,。第三步,，通過(guò)總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成果，有計(jì)劃地將機(jī)構(gòu)所屬藥房交給企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理,。第四步,，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房取消，引導(dǎo)居民逐步適應(yīng)到社區(qū)看病開(kāi)處方,，憑處方到醫(yī)保認(rèn)定的藥店取藥的方式,。
目前,，石景山區(qū)的藥品供給改革正處于第一步，主要是改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)級(jí)平臺(tái),，建立專網(wǎng),。據(jù)悉，信息化改造完成后,，有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了配送服務(wù),。目前已經(jīng)配送完成到家56筆，配送到機(jī)構(gòu)1153筆,，共計(jì)1209筆,。
■跨科開(kāi)處方有了口子
近日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補(bǔ)充通知》,，明確?？漆t(yī)師可酌情跨科開(kāi)處方。
在目前情況下,，到大醫(yī)院開(kāi)藥,，仍是不少慢病患者的選擇。但新政之后不少人遇到了一些麻煩,，最突出的就是跨科室開(kāi)藥,，有些患者需要掛兩三個(gè)號(hào)才能把所需藥品開(kāi)全。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊表示,，跨科室開(kāi)藥存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn),，但患者在就醫(yī)過(guò)程中又確實(shí)有這樣的需求。因此,，為平衡患者用藥安全和就醫(yī)需求,，經(jīng)過(guò)多輪驗(yàn)證和討論，對(duì)連續(xù)治療,、病情無(wú)進(jìn)展且不需要調(diào)整治療方案的患者,，專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要,，代開(kāi)其他?？扑幬铩?/p>
按照新規(guī)定,，?？漆t(yī)師開(kāi)具非本專業(yè)疾病診療處方時(shí)，應(yīng)該具備三個(gè)條件：一是醫(yī)師診療活動(dòng)應(yīng)以本專業(yè)疾病為主,，根據(jù)病情需要代開(kāi)其他?？扑幬餅檩o，并做好病歷記錄,。二是院內(nèi)信息系統(tǒng)可查看其他?？漆t(yī)師對(duì)患者疾病診斷和治療方案的記錄,。三是代開(kāi)其他專科的處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過(guò)程的一部分,，即為連續(xù)治療,，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整包括藥品,、劑量,、時(shí)間在內(nèi)的治療方案。
此外,，在一個(gè)診療單元內(nèi)完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,，患者持報(bào)告結(jié)果請(qǐng)接診醫(yī)生解讀的，不再收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。不過(guò)值得注意的是,，這種只看化驗(yàn)結(jié)果的情況下，醫(yī)生無(wú)法開(kāi)出醫(yī)囑,。如果看完化驗(yàn)結(jié)果后還需制訂治療方案,，那么患者還需再掛號(hào)。
高小俊指出,，出臺(tái)補(bǔ)充規(guī)定的目的,，就在于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程,，在改善醫(yī)療服務(wù),、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí),，盡可能地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求,。
