“國家版‘兩票制’方案很快就會出臺，時間上預(yù)計在今年上半年,。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬向記者透露,。
據(jù)了解,，自2016年12月國務(wù)院決定實施“兩票制”以來,，截至目前，所有省份均已出臺“兩票制”相關(guān)方案,，一些省份陸續(xù)展開試行,。經(jīng)過一段時間的探索,，“兩票制”執(zhí)行的效果如何，工業(yè),、商業(yè)以及管理部門在執(zhí)行中又遇到了哪些困難，業(yè)界期待這些實際問題能在國家版方案中給出解決方向,。
“兩票制”效應(yīng)顯現(xiàn)
“兩票制”正在全國范圍內(nèi)鋪開,，執(zhí)行效果逐步顯現(xiàn)。據(jù)先行省份公布的實施效果來看,，以安徽為例,，作為按照國家要求率先設(shè)計、執(zhí)行“兩票制”的省份,，目前省直17家醫(yī)院按照“兩票制”采購藥品的品種,、金額占比均達到98%以上，全省二級以上醫(yī)院達到96%以上,，基層醫(yī)療機構(gòu)達到75%左右,。此外,，在藥品流通環(huán)節(jié)的清理過程中,，安徽省內(nèi)33家藥品批發(fā)企業(yè)因自身經(jīng)營條件無法達到“兩票制”要求，陸續(xù)主動申請歇業(yè),。同時，省內(nèi)外10余家集團型企業(yè)在安徽進行了兼并重組,。
傅鴻鵬分析,，“安徽省公布的效果比較明顯。一方面藥品供應(yīng)有保障,，還淘汰了不合規(guī)的企業(yè),。”
除了明確執(zhí)行“兩票制”外，各省正在陸續(xù)出臺配套措施確保執(zhí)行效果,。內(nèi)蒙古要求各公立醫(yī)療機構(gòu)加大“兩票制”執(zhí)行力度,。對不能實施“兩票制”的配送企業(yè),，在結(jié)算貨款的基礎(chǔ)上可自行變更配送企業(yè),。對于沒有正當理由拒不執(zhí)行“兩票制”的部分藥品,，醫(yī)療機構(gòu)可以選擇替代產(chǎn)品。
甘肅省衛(wèi)計委則發(fā)布公告稱,，已開發(fā)“兩票制”票據(jù)查詢模塊,，輔助生產(chǎn)企業(yè),、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在藥采平臺內(nèi)隨單調(diào)閱查詢藥品購銷發(fā)票和隨貨同行信息,。
此外,，一些省份根據(jù)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)反映的問題進行了相應(yīng)的政策調(diào)整,。湖北省醫(yī)改辦對湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會提交的《關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)在實施“兩票制”中遇到問題及解決的建議》作出反饋，表示將學習外省經(jīng)驗,，建立電子驗票系統(tǒng),，并在短缺藥問題上學習江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業(yè)儲備短缺藥品的做法,。
在傅鴻鵬看來,，“由于‘兩票制’還在試行階段，大多數(shù)省份反映的問題多是偏遠地區(qū)藥品配送,，再就是少數(shù)企業(yè)資質(zhì)認定的問題，這些問題正在解決過程中,。”
國家版方案統(tǒng)一規(guī)范
對企業(yè)來說，執(zhí)行過程中最大的難題莫過于渠道歸攏以及如何兌現(xiàn)稅費,。某企業(yè)向記者反饋,，“底價開票轉(zhuǎn)高開后費用如何處理,，與代理商的利益怎么劃分，這都需要企業(yè)重新考量,。”換言之，費用要通過各種合法的渠道和方式轉(zhuǎn)到商業(yè)代理的手上,。此外，高開后稅費增加,，代理商的利益必定會受到影響,，那么工商兩方均需要讓利，“蛋糕”該怎么切?如果商業(yè)的稅務(wù)處理能力強,，問題就不大;如果稅務(wù)處理能力比較差,，就會影響產(chǎn)品銷售,。
的確，“兩票制”對行業(yè)的影響正在蔓延,。蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長,、江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司副董事長閻政告訴記者,，“兩票制”執(zhí)行至今，已產(chǎn)生了一些影響,。工業(yè)方面主要是要調(diào)整營銷策略,，商業(yè)則因為集團內(nèi)可以免一票,，整合是重心，縣,、鄉(xiāng)的商業(yè)公司正在被大商業(yè)合并,。同時，大商業(yè)也需要往縣,、鄉(xiāng)市場滲透,。
談到“兩票制”對產(chǎn)品銷售帶來的影響，閻政坦言,，“目前對企業(yè)主要的盈利產(chǎn)品影響不大,。特別是品牌品種，在臨床上還需要使用,，所以受到的影響比較小,。對一些品牌不是特別好、小代理商無法運作的產(chǎn)品影響比較大,，正如一些本身市場占有率不高的產(chǎn)品銷售正在慢慢萎縮,。”
在閻政看來，產(chǎn)品銷售是否會受到“兩票制”的影響主要還是和代理商相關(guān),，他認為,，“如果品種好，即使賺取的點數(shù)少,，代理商也是愿意做的;如果品種不好,，中標情況不好，價格也不高,，再加上渠道在歸攏,，利潤空間少了，估計就會放棄,。”
值得關(guān)注的是,，這些在“兩票制”執(zhí)行過程中反映出的問題，或許會在國家版方案中給出解答,。據(jù)了解,，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，總結(jié)各地的特色和做法,，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進行統(tǒng)一和完善。國家版方案也將針對票的界定,，控股,、集團內(nèi)部的商業(yè)公司，產(chǎn)品轉(zhuǎn)移,，驗票等問題給予厘清,。
對于即將出臺的國家版方案,，閻政建議，“由于各省情況千差萬別,，各地經(jīng)濟條件,、醫(yī)療水平以及物流交通情況都有很大的差距，希望國家版方案能根據(jù)各省的情況,，尤其是特殊情況以及實際困難作出符合實際的政策調(diào)整,。”
