□本報記者 姚常房 特約記者 姚秀軍
“昨天早上，在手機上填寫提交了配送信息,，今天快遞就把草藥送到家里來了,。”享受了一把“北大醫(yī)院草藥直達送物流平臺”服務的許阿姨說。隨著北京醫(yī)藥分開綜合改革的深入,，不少改善醫(yī)療服務的舉措陸續(xù)在各醫(yī)院落地生根,。其中，在應用互聯(lián)網(wǎng)技術改善藥事管理服務上,，醫(yī)院沒少動腦筋,。
處方前置審核精準服務
現(xiàn)今，不少醫(yī)院門急診患者一天就有1萬人次左右,，藥師工作量大,，很難及時處理全部處方問題，而且后置審核若對已繳費處方發(fā)生退費,，極易導致患者不滿意,。在這種情況下，利用信息化手段對處方進行嚴格的“人工干預”,，尤其是事前干預尤為必要,。而且按照《處方管理辦法》規(guī)定，當藥師發(fā)現(xiàn)處方存在潛在風險時,，藥師有義務干預和糾正,，如果醫(yī)生不聽從藥師建議，根據(jù)法律規(guī)定,，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥,。
2017年年初，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院全面施行處方前置審核,，在醫(yī)師和藥師雙審核通過后,，處方才能到達患者手中。通過處方前置審核軟件,，醫(yī)生在電腦上開出處方,，點擊提交,，軟件即刻進行審核，通過審核的處方,，才會進入交費,、取藥環(huán)節(jié)。如今,，每天1萬多人次的門急診患者和近2000人次住院患者的所有處方都需要經(jīng)過合理用藥審核,，門診處方不合理率也從2011年的7.82%下降至目前的不足0.01%。該院負責人表示,，醫(yī)院不僅在宏觀上進行指標動態(tài)監(jiān)控,，而且微觀上做醫(yī)囑質(zhì)量點評。門診處方發(fā)藥時,，醫(yī)院信息系統(tǒng)會對配伍禁忌等彈出提示信息,，同時藥師進行人工審核。
將問題攔截在處方交到患者之前,，是很多醫(yī)院共同的努力方向,。在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，藥師—臨床醫(yī)生信息交互平臺可以及時告知醫(yī)師不合理處方信息,，通過專職藥師對可疑問題在處方繳費前實施人工復審,，避免了醫(yī)師強行“闖關”和系統(tǒng)不識別束手無策的弊端。北京回龍觀醫(yī)院利用PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)軟件和PASS臨床藥學管理系統(tǒng)軟件,，也實現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前審核功能,，同時實現(xiàn)了全方位、多角度處方（醫(yī)囑）點評,。
“人等藥”變“藥等人”
“排隊取藥”的抱怨聲很多人可能見怪不怪了,。“信息化是個好幫手，既節(jié)省人力,，又提高準確率,。”一名三級甲等醫(yī)院的副院長說。
現(xiàn)今,，信息化滲透在藥品流通的每一個環(huán)節(jié),。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院門診藥房實行了預調(diào)配，也就是說患者就診后,，醫(yī)生進行診間扣費,、自助機繳費或在窗口繳費后，藥品信息會同步發(fā)給電子藥架系統(tǒng),，藥劑師可以立即調(diào)配,，將調(diào)配好的藥品放置在電子藥架相應的位置上，患者來到藥房時直接取藥即可。同樣,，北京協(xié)和醫(yī)院5年前便采用全自動整盒發(fā)藥機發(fā)藥,，患者交費完成后，處方信息會傳到藥房,，發(fā)藥機會自動配好藥。該院負責人說,，通常是患者還沒走到藥房,，藥就已經(jīng)配好了，由以往的“人等藥”變?yōu)?ldquo;藥等人”,。
在北京市海淀醫(yī)院藥劑科,，機器是“主人”，人工只是輔助,。該院負責人介紹,，藥品信息錄入系統(tǒng)后，全自動擺藥機通過藥品條形碼自主識別信息,，自動調(diào)配藥品,，藥師負責審核。同時,，原來的藥品碼放模式轉(zhuǎn)換為機器軌道模式,，利用了空間，窗口更寬敞明亮,，整潔有序,。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院門診中草藥房和中成西藥房采取了統(tǒng)一的調(diào)配模式，所有患者可集中候藥,。
中藥物流的改進,，把藥直接送到了患者家。北京大學第一醫(yī)院與金象大藥房,、順豐快遞公司和支付寶合作,，自去年年底開通了“北大醫(yī)院草藥直達送物流平臺”。醫(yī)生開具處方,、經(jīng)藥師審方后,，電子處方信息實時傳遞至金象大藥房信息系統(tǒng)，進行配藥/煎藥,；患者可在手機上填寫配送信息并提交,，草藥即可通過順豐快遞配送至家中。傳統(tǒng)模式草藥方配藥,，患者在門診等待抓藥需2個小時,，如代煎需4個小時；“直達送”模式讓患者無需在醫(yī)院等待，藥品配送到家,。
納入醫(yī)院整體管理體系
合理用藥離不開醫(yī)療保險政策和付費制度的調(diào)節(jié),，英美等發(fā)達國家的經(jīng)驗已證實了這一點。北京大學第三醫(yī)院探索通過改變醫(yī)保付費方式促進合理用藥,，如在抗菌藥物使用方面,，醫(yī)院試行將合理用藥信息與臨床路徑工作相嵌套，由醫(yī)務處,、藥劑科和醫(yī)院感染管理科以及臨床科室聯(lián)合,，基于現(xiàn)有的指南和循證醫(yī)學證據(jù)，建立抗菌藥物應用臨床決策支持系統(tǒng),，對于不同疾病及不同狀況手術的預防用抗菌藥物分別建立醫(yī)囑集,，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇。如果與臨床路徑用藥標準不符,，則由系統(tǒng)自動彈出相關提示提醒醫(yī)生填寫變異原因,。為合理應用抗菌藥物積極發(fā)揮了“防火墻”的作用，約束與引導臨床用藥,，再次構(gòu)筑起合理用藥管理屏障,。
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院在21個住院病區(qū)均安裝了智能藥柜，實現(xiàn)所有病區(qū)基數(shù)藥品賬物納入醫(yī)院整體管理體系,，藥師通過藥房的智能藥柜體系,，一鍵查閱病區(qū)藥柜情況，并在藥房智能藥柜實時滾動病區(qū)藥品的缺貨等突發(fā)情況,。藥師參與病區(qū)基數(shù)藥品管理,，杜絕了病區(qū)藥品過期現(xiàn)象，使近1/2的基數(shù)藥品取藥時間減少90%以上,，提高患者用藥的及時性,。通過智能藥柜系統(tǒng)，病房藥師參與病區(qū)藥品的管理,，與臨床藥師在病區(qū)的臨床藥學服務形成合力,，實現(xiàn)了藥庫、藥房,、病區(qū)三級的藥品安全監(jiān)控可追溯,。
通過走訪各醫(yī)療機構(gòu)，記者看到藥事服務借力信息化的招數(shù)真是不少,，在給患者帶來便利的同時也極大地解放了藥事服務人員,。例如，以處方前置審核為抓手,，藥師合理用藥的把關作用得到了充分體現(xiàn),，體現(xiàn)藥師更大的責任與擔當,，藥事人員也在醫(yī)藥分開改革的推動和信息化手段的助力下加速歸位。
