□本報(bào)記者 林世才 孔令敏□
強(qiáng)基層是新一輪醫(yī)改的核心,。調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)務(wù)人員積極性,，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要前提。福建省龍巖市長汀縣通過“一歸口,、三下放”激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本形成了“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,、疑難重癥轉(zhuǎn)大醫(yī)院”的就醫(yī)格局。長汀縣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，居民門診和住院的縣域內(nèi)就醫(yī)率分別達(dá)到91.2%和86.5%，其中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的門診業(yè)務(wù)占57.7%,，住院業(yè)務(wù)占41.6%,。長汀縣的主要做法被列入福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案中。
三權(quán)下放 衛(wèi)生院各展拳腳留住患者
簇新的4棟業(yè)務(wù)用樓,，小橋,、亭臺(tái)、花壇,，讓長汀縣新橋中心衛(wèi)生院看起來像一座花園,。離縣城只有13公里，覆蓋人口僅3.4萬,，新橋衛(wèi)生院在院長戴秋林的帶領(lǐng)下,，2014年的業(yè)務(wù)收入突破2000萬元大關(guān)，職工人數(shù)也從2007年的20多人增加到228人,。
醫(yī)改之前,，戴秋林就開始思考，如何把縣醫(yī)院不愿意干、村醫(yī)干不了的業(yè)務(wù),，作為衛(wèi)生院的特長,。醫(yī)改實(shí)施后，長汀縣推出了“三權(quán)下放”政策,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事,、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等辦醫(yī),、管醫(yī)職能交給縣衛(wèi)生局,，縣衛(wèi)生局再把人事權(quán)、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院具體執(zhí)行,。有了經(jīng)營權(quán)的戴秋林，選定了精神病?？频?a href="http://hnhlg.com/sell/list-162.html" target="_blank">發(fā)展路徑,。短短6年，新橋衛(wèi)生院下設(shè)的精神病防治院就發(fā)展成全縣,、甚至整個(gè)龍巖市最具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院，原本核定的60張床位根本滿足不了需求,，目前收治的病人已達(dá)402人,。
長汀縣河田中心衛(wèi)生院則把發(fā)展重點(diǎn)鎖定康復(fù)專科,。該院院長朱白生告訴記者,，他們?cè)陂_展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)里的中風(fēng)偏癱患者只能在家康復(fù),，全縣類似病人有1800多人,。憑借康復(fù)專科這個(gè)增長點(diǎn),，全院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的300多萬元增加到去年的2000多萬元,。
在河田衛(wèi)生院康復(fù)科的針灸理療室里，20多張病床躺滿了患者,。正在接受理療的小沈?qū)τ浾哒f,，自己患腰椎間盤突出，嚴(yán)重時(shí)不能下地干活,。和縣醫(yī)院相比,，這里離家近，費(fèi)用也便宜,，“新農(nóng)合報(bào)銷后,，一天只要10元錢”,。小沈的主治醫(yī)生吳俊是院里的骨干，是福建中醫(yī)藥大學(xué)本科生,。他告訴記者,，2009年剛到衛(wèi)生院工作時(shí)，一個(gè)月的收入只有800多元,。后來衛(wèi)生院有了分配權(quán),，科室把業(yè)務(wù)收入的18%作為醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效，病人越多,，收入越高,。“現(xiàn)在，1個(gè)月的收入能有四五千元,。我是本地人,，當(dāng)然不會(huì)離開了。” 據(jù)長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊介紹,，“三權(quán)下放”給全縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,，衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用有執(zhí)業(yè)資格者作為編外人員,，聘用人員和在編人員同工同酬,；在“保基本”任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主發(fā)展特色?？啤?br />
村醫(yī)鄉(xiāng)用 守住村民的健康底線
沿著長汀縣館前鎮(zhèn)的崎嶇山路,，快到珊坑村時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見3位穿戴整齊的老人站在路邊等待搭車,。上車后,，一位老奶奶告訴記者，今天,，館前衛(wèi)生院的馬水良醫(yī)生要到村里來看病,，這可是全村的大日子。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
不到9時(shí),，在館前鎮(zhèn)珊坑,、云峰村流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里，馬水良已經(jīng)被四五十位村民團(tuán)團(tuán)圍住,。67歲的馬大伯剛剛看完病,，他告訴記者：“剛剛量了血壓，比上次好,，以前開的藥還沒用完,，這次就不用開了。”他說，村里連個(gè)藥店也沒有,，幸虧每月農(nóng)歷初十,、二十，馬水良都會(huì)來村里給大家看病,。“這里的老百姓就認(rèn)我這張臉,。”馬水良對(duì)記者說，出診日,，他和護(hù)士,、藥師組成的流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般5點(diǎn)多就開始準(zhǔn)備，從上午8點(diǎn)一直忙到下午五六點(diǎn),，平均一天接診100多人,。“一般診療費(fèi)是9元，新農(nóng)合報(bào)銷后,，村民只出1.5元,。有急診的話，隨時(shí)給我打電話,，無論早晚我們都會(huì)帶藥下村,。”據(jù)記者了解，由于大部分年輕人到外地打工,，很多村醫(yī)離開了,，館前鎮(zhèn)下轄14個(gè)村中，8個(gè)成了醫(yī)療空白村,。“村醫(yī)留不住,，衛(wèi)生院人手又不夠用，縣里因此推行了村醫(yī)鄉(xiāng)用政策,。”館前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊賢宗對(duì)記者說,，在邊遠(yuǎn)山區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生較少的山區(qū)，由有人事權(quán)的衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村醫(yī),，村醫(yī)與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì),，分團(tuán)隊(duì)責(zé)任到村。“我們衛(wèi)生院已經(jīng)組建了5個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),，通過簽約,，為留守老人和兒童提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。”邱道尊說,，通過村醫(yī)鄉(xiāng)用等方式,，全縣290個(gè)行政村不僅實(shí)現(xiàn)了村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，也解決了村醫(yī)的養(yǎng)老待遇問題,，目前該縣60歲以下的在崗村醫(yī)都參加了城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn),。有了衛(wèi)生院的規(guī)范化管理,，村醫(yī)的待遇也得以提高，2014年長汀縣村醫(yī)的平均收入達(dá)到2.26萬元,。
全新考驗(yàn) 需加強(qiáng)監(jiān)管抑制逐利沖動(dòng)
歸口管理后,，長汀縣衛(wèi)生局改革了新農(nóng)合支付政策，高血壓,、糖尿病,、重性精神病患者在衛(wèi)生院治療無需另外付費(fèi)，由新農(nóng)合基金分別定額支付一天3元,、7元,、4元。該縣還打破財(cái)政補(bǔ)償按人頭固定分配方式,，對(duì)衛(wèi)生院采取“以服務(wù)獲取收益,，以收益促進(jìn)服務(wù)”的分配新機(jī)制。
數(shù)據(jù)顯示,，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入由2008年的3308.6萬元,，增加至2014年的11407.79萬元，增長244.77%,。2015年上半年,，該縣衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為6716.23萬元，同比又增長16.72%,。作為僅有52萬人口的扶貧開發(fā)縣,，長汀縣的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有4家衛(wèi)生院的總收入超過1000萬元,。實(shí)行“三權(quán)下放”后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)投入各類建設(shè)經(jīng)費(fèi)1.41億元，其中除3000多萬元專項(xiàng)資金外,，大部分來源于衛(wèi)生院的自籌經(jīng)費(fèi),。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴記者，在縣財(cái)政投入非常有限的情況下,，為了全額保障邊遠(yuǎn)地區(qū)三類衛(wèi)生院人員的基本工資，縣財(cái)政對(duì)覆蓋人口較多的一類衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)投入僅為編制內(nèi)人員基本工資的15%,，“其余都得靠我們自己去賺,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)外是公益事業(yè)，對(duì)內(nèi)還得靠企業(yè)化管理”,。
對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,，最寶貴的就是醫(yī)務(wù)人員的積極性。對(duì)此,，長汀縣通過各種手段激發(fā)大伙兒的心氣和勁頭,。然而,，如何將這份積極性保持在合理的限度，如何抑制衛(wèi)生院可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療,，也成為長汀縣醫(yī)改繞不過去的全新考驗(yàn),。對(duì)此，龍巖市衛(wèi)生計(jì)生委主任張美昌有著清醒的認(rèn)識(shí),。張美昌說,，在完善審計(jì)監(jiān)督制度，借助新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)重點(diǎn)查處不合理收費(fèi),，以及加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理等常規(guī)約束機(jī)制外,，長汀縣將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，通過創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制,，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既不吃大鍋飯,，也不“見錢眼開”。
強(qiáng)基層是新一輪醫(yī)改的核心,。調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)務(wù)人員積極性,，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要前提。福建省龍巖市長汀縣通過“一歸口,、三下放”激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本形成了“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,、疑難重癥轉(zhuǎn)大醫(yī)院”的就醫(yī)格局。長汀縣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，居民門診和住院的縣域內(nèi)就醫(yī)率分別達(dá)到91.2%和86.5%，其中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的門診業(yè)務(wù)占57.7%,，住院業(yè)務(wù)占41.6%,。長汀縣的主要做法被列入福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案中。
三權(quán)下放 衛(wèi)生院各展拳腳留住患者
簇新的4棟業(yè)務(wù)用樓,，小橋,、亭臺(tái)、花壇,，讓長汀縣新橋中心衛(wèi)生院看起來像一座花園,。離縣城只有13公里，覆蓋人口僅3.4萬,，新橋衛(wèi)生院在院長戴秋林的帶領(lǐng)下,，2014年的業(yè)務(wù)收入突破2000萬元大關(guān)，職工人數(shù)也從2007年的20多人增加到228人,。
醫(yī)改之前,，戴秋林就開始思考，如何把縣醫(yī)院不愿意干、村醫(yī)干不了的業(yè)務(wù),，作為衛(wèi)生院的特長,。醫(yī)改實(shí)施后，長汀縣推出了“三權(quán)下放”政策,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事,、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等辦醫(yī),、管醫(yī)職能交給縣衛(wèi)生局,，縣衛(wèi)生局再把人事權(quán)、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院具體執(zhí)行,。有了經(jīng)營權(quán)的戴秋林，選定了精神病?？频?a href="http://hnhlg.com/sell/list-162.html" target="_blank">發(fā)展路徑,。短短6年，新橋衛(wèi)生院下設(shè)的精神病防治院就發(fā)展成全縣,、甚至整個(gè)龍巖市最具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院，原本核定的60張床位根本滿足不了需求,，目前收治的病人已達(dá)402人,。
長汀縣河田中心衛(wèi)生院則把發(fā)展重點(diǎn)鎖定康復(fù)專科,。該院院長朱白生告訴記者,，他們?cè)陂_展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)里的中風(fēng)偏癱患者只能在家康復(fù),，全縣類似病人有1800多人,。憑借康復(fù)專科這個(gè)增長點(diǎn),，全院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的300多萬元增加到去年的2000多萬元,。
在河田衛(wèi)生院康復(fù)科的針灸理療室里，20多張病床躺滿了患者,。正在接受理療的小沈?qū)τ浾哒f,，自己患腰椎間盤突出，嚴(yán)重時(shí)不能下地干活,。和縣醫(yī)院相比,，這里離家近，費(fèi)用也便宜,，“新農(nóng)合報(bào)銷后,，一天只要10元錢”,。小沈的主治醫(yī)生吳俊是院里的骨干，是福建中醫(yī)藥大學(xué)本科生,。他告訴記者,，2009年剛到衛(wèi)生院工作時(shí)，一個(gè)月的收入只有800多元,。后來衛(wèi)生院有了分配權(quán),，科室把業(yè)務(wù)收入的18%作為醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效，病人越多,，收入越高,。“現(xiàn)在，1個(gè)月的收入能有四五千元,。我是本地人,，當(dāng)然不會(huì)離開了。” 據(jù)長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊介紹,，“三權(quán)下放”給全縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,，衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用有執(zhí)業(yè)資格者作為編外人員,，聘用人員和在編人員同工同酬,；在“保基本”任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主發(fā)展特色?？啤?br />
村醫(yī)鄉(xiāng)用 守住村民的健康底線
沿著長汀縣館前鎮(zhèn)的崎嶇山路,，快到珊坑村時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見3位穿戴整齊的老人站在路邊等待搭車,。上車后,，一位老奶奶告訴記者，今天,，館前衛(wèi)生院的馬水良醫(yī)生要到村里來看病,，這可是全村的大日子。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
不到9時(shí),，在館前鎮(zhèn)珊坑,、云峰村流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里，馬水良已經(jīng)被四五十位村民團(tuán)團(tuán)圍住,。67歲的馬大伯剛剛看完病,，他告訴記者：“剛剛量了血壓，比上次好,，以前開的藥還沒用完,，這次就不用開了。”他說，村里連個(gè)藥店也沒有,，幸虧每月農(nóng)歷初十,、二十，馬水良都會(huì)來村里給大家看病,。“這里的老百姓就認(rèn)我這張臉,。”馬水良對(duì)記者說，出診日,，他和護(hù)士,、藥師組成的流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般5點(diǎn)多就開始準(zhǔn)備，從上午8點(diǎn)一直忙到下午五六點(diǎn),，平均一天接診100多人,。“一般診療費(fèi)是9元，新農(nóng)合報(bào)銷后,，村民只出1.5元,。有急診的話，隨時(shí)給我打電話,，無論早晚我們都會(huì)帶藥下村,。”據(jù)記者了解，由于大部分年輕人到外地打工,，很多村醫(yī)離開了,，館前鎮(zhèn)下轄14個(gè)村中，8個(gè)成了醫(yī)療空白村,。“村醫(yī)留不住,，衛(wèi)生院人手又不夠用，縣里因此推行了村醫(yī)鄉(xiāng)用政策,。”館前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊賢宗對(duì)記者說,，在邊遠(yuǎn)山區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生較少的山區(qū)，由有人事權(quán)的衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村醫(yī),，村醫(yī)與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì),，分團(tuán)隊(duì)責(zé)任到村。“我們衛(wèi)生院已經(jīng)組建了5個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),，通過簽約,，為留守老人和兒童提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。”邱道尊說,，通過村醫(yī)鄉(xiāng)用等方式,，全縣290個(gè)行政村不僅實(shí)現(xiàn)了村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，也解決了村醫(yī)的養(yǎng)老待遇問題,，目前該縣60歲以下的在崗村醫(yī)都參加了城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn),。有了衛(wèi)生院的規(guī)范化管理,，村醫(yī)的待遇也得以提高，2014年長汀縣村醫(yī)的平均收入達(dá)到2.26萬元,。
全新考驗(yàn) 需加強(qiáng)監(jiān)管抑制逐利沖動(dòng)
歸口管理后,，長汀縣衛(wèi)生局改革了新農(nóng)合支付政策，高血壓,、糖尿病,、重性精神病患者在衛(wèi)生院治療無需另外付費(fèi)，由新農(nóng)合基金分別定額支付一天3元,、7元,、4元。該縣還打破財(cái)政補(bǔ)償按人頭固定分配方式,，對(duì)衛(wèi)生院采取“以服務(wù)獲取收益,，以收益促進(jìn)服務(wù)”的分配新機(jī)制。
數(shù)據(jù)顯示,，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入由2008年的3308.6萬元,，增加至2014年的11407.79萬元，增長244.77%,。2015年上半年,，該縣衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為6716.23萬元，同比又增長16.72%,。作為僅有52萬人口的扶貧開發(fā)縣,，長汀縣的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有4家衛(wèi)生院的總收入超過1000萬元,。實(shí)行“三權(quán)下放”后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)投入各類建設(shè)經(jīng)費(fèi)1.41億元，其中除3000多萬元專項(xiàng)資金外,，大部分來源于衛(wèi)生院的自籌經(jīng)費(fèi),。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴記者，在縣財(cái)政投入非常有限的情況下,，為了全額保障邊遠(yuǎn)地區(qū)三類衛(wèi)生院人員的基本工資，縣財(cái)政對(duì)覆蓋人口較多的一類衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)投入僅為編制內(nèi)人員基本工資的15%,，“其余都得靠我們自己去賺,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)外是公益事業(yè)，對(duì)內(nèi)還得靠企業(yè)化管理”,。
對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,，最寶貴的就是醫(yī)務(wù)人員的積極性。對(duì)此,，長汀縣通過各種手段激發(fā)大伙兒的心氣和勁頭,。然而,，如何將這份積極性保持在合理的限度，如何抑制衛(wèi)生院可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療,，也成為長汀縣醫(yī)改繞不過去的全新考驗(yàn),。對(duì)此，龍巖市衛(wèi)生計(jì)生委主任張美昌有著清醒的認(rèn)識(shí),。張美昌說,，在完善審計(jì)監(jiān)督制度，借助新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)重點(diǎn)查處不合理收費(fèi),，以及加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理等常規(guī)約束機(jī)制外,，長汀縣將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，通過創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制,，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既不吃大鍋飯,，也不“見錢眼開”。
