□本報記者 林世才 孔令敏□
強(qiáng)基層是新一輪醫(yī)改的核心,。調(diào)動廣大基層醫(yī)務(wù)人員積極性,，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要前提,。福建省龍巖市長汀縣通過“一歸口、三下放”激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，基本形成了“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣、疑難重癥轉(zhuǎn)大醫(yī)院”的就醫(yī)格局,。長汀縣的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2014年，居民門診和住院的縣域內(nèi)就醫(yī)率分別達(dá)到91.2%和86.5%,，其中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的門診業(yè)務(wù)占57.7%,，住院業(yè)務(wù)占41.6%。長汀縣的主要做法被列入福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案中,。
三權(quán)下放 衛(wèi)生院各展拳腳留住患者
簇新的4棟業(yè)務(wù)用樓,，小橋、亭臺,、花壇,，讓長汀縣新橋中心衛(wèi)生院看起來像一座花園。離縣城只有13公里,，覆蓋人口僅3.4萬,，新橋衛(wèi)生院在院長戴秋林的帶領(lǐng)下，2014年的業(yè)務(wù)收入突破2000萬元大關(guān),，職工人數(shù)也從2007年的20多人增加到228人,。
醫(yī)改之前，戴秋林就開始思考,，如何把縣醫(yī)院不愿意干,、村醫(yī)干不了的業(yè)務(wù),，作為衛(wèi)生院的特長。醫(yī)改實(shí)施后,，長汀縣推出了“三權(quán)下放”政策,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、業(yè)務(wù),、經(jīng)費(fèi)等辦醫(yī),、管醫(yī)職能交給縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局再把人事權(quán),、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院具體執(zhí)行。有了經(jīng)營權(quán)的戴秋林,，選定了精神病?？频陌l(fā)展路徑。短短6年,，新橋衛(wèi)生院下設(shè)的精神病防治院就發(fā)展成全縣、甚至整個龍巖市最具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院,，原本核定的60張床位根本滿足不了需求，目前收治的病人已達(dá)402人,。
長汀縣河田中心衛(wèi)生院則把發(fā)展重點(diǎn)鎖定康復(fù)?？啤Ｔ撛涸洪L朱白生告訴記者,，他們在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時發(fā)現(xiàn),，鎮(zhèn)里的中風(fēng)偏癱患者只能在家康復(fù)，全縣類似病人有1800多人,。憑借康復(fù)?？七@個增長點(diǎn)，全院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的300多萬元增加到去年的2000多萬元,。
在河田衛(wèi)生院康復(fù)科的針灸理療室里,，20多張病床躺滿了患者。正在接受理療的小沈?qū)τ浾哒f,，自己患腰椎間盤突出,，嚴(yán)重時不能下地干活。和縣醫(yī)院相比,，這里離家近,，費(fèi)用也便宜，“新農(nóng)合報銷后,，一天只要10元錢”,。小沈的主治醫(yī)生吳俊是院里的骨干,，是福建中醫(yī)藥大學(xué)本科生。他告訴記者,，2009年剛到衛(wèi)生院工作時,，一個月的收入只有800多元。后來衛(wèi)生院有了分配權(quán),，科室把業(yè)務(wù)收入的18%作為醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效,，病人越多，收入越高,。“現(xiàn)在,，1個月的收入能有四五千元。我是本地人,，當(dāng)然不會離開了,。” 據(jù)長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊介紹，“三權(quán)下放”給全縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,，衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，自行聘用有執(zhí)業(yè)資格者作為編外人員，聘用人員和在編人員同工同酬,；在“?；?rdquo;任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主發(fā)展特色?？?。
村醫(yī)鄉(xiāng)用 守住村民的健康底線
沿著長汀縣館前鎮(zhèn)的崎嶇山路，快到珊坑村時,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見3位穿戴整齊的老人站在路邊等待搭車,。上車后，一位老奶奶告訴記者,，今天,，館前衛(wèi)生院的馬水良醫(yī)生要到村里來看病，這可是全村的大日子,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
不到9時,，在館前鎮(zhèn)珊坑、云峰村流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里,，馬水良已經(jīng)被四五十位村民團(tuán)團(tuán)圍住,。67歲的馬大伯剛剛看完病，他告訴記者：“剛剛量了血壓,，比上次好,，以前開的藥還沒用完，這次就不用開了,。”他說,，村里連個藥店也沒有,，幸虧每月農(nóng)歷初十、二十,，馬水良都會來村里給大家看病,。“這里的老百姓就認(rèn)我這張臉。”馬水良對記者說,，出診日,，他和護(hù)士、藥師組成的流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般5點(diǎn)多就開始準(zhǔn)備,，從上午8點(diǎn)一直忙到下午五六點(diǎn),，平均一天接診100多人。“一般診療費(fèi)是9元,，新農(nóng)合報銷后,，村民只出1.5元。有急診的話,，隨時給我打電話,，無論早晚我們都會帶藥下村。”據(jù)記者了解,，由于大部分年輕人到外地打工,，很多村醫(yī)離開了，館前鎮(zhèn)下轄14個村中,，8個成了醫(yī)療空白村。“村醫(yī)留不住,，衛(wèi)生院人手又不夠用,，縣里因此推行了村醫(yī)鄉(xiāng)用政策。”館前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊賢宗對記者說,，在邊遠(yuǎn)山區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生較少的山區(qū),，由有人事權(quán)的衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村醫(yī)，村醫(yī)與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì),，分團(tuán)隊(duì)責(zé)任到村,。“我們衛(wèi)生院已經(jīng)組建了5個服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過簽約,，為留守老人和兒童提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),。”邱道尊說，通過村醫(yī)鄉(xiāng)用等方式,，全縣290個行政村不僅實(shí)現(xiàn)了村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋,，也解決了村醫(yī)的養(yǎng)老待遇問題，目前該縣60歲以下的在崗村醫(yī)都參加了城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險,。有了衛(wèi)生院的規(guī)范化管理,，村醫(yī)的待遇也得以提高,，2014年長汀縣村醫(yī)的平均收入達(dá)到2.26萬元。
全新考驗(yàn) 需加強(qiáng)監(jiān)管抑制逐利沖動
歸口管理后,，長汀縣衛(wèi)生局改革了新農(nóng)合支付政策,，高血壓、糖尿病,、重性精神病患者在衛(wèi)生院治療無需另外付費(fèi),，由新農(nóng)合基金分別定額支付一天3元、7元,、4元,。該縣還打破財政補(bǔ)償按人頭固定分配方式，對衛(wèi)生院采取“以服務(wù)獲取收益,，以收益促進(jìn)服務(wù)”的分配新機(jī)制,。
數(shù)據(jù)顯示，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入由2008年的3308.6萬元,，增加至2014年的11407.79萬元,，增長244.77%。2015年上半年,，該縣衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為6716.23萬元,，同比又增長16.72%。作為僅有52萬人口的扶貧開發(fā)縣,，長汀縣的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,，有4家衛(wèi)生院的總收入超過1000萬元。實(shí)行“三權(quán)下放”后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計投入各類建設(shè)經(jīng)費(fèi)1.41億元,，其中除3000多萬元專項(xiàng)資金外，大部分來源于衛(wèi)生院的自籌經(jīng)費(fèi),。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴記者,，在縣財政投入非常有限的情況下，為了全額保障邊遠(yuǎn)地區(qū)三類衛(wèi)生院人員的基本工資,，縣財政對覆蓋人口較多的一類衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)投入僅為編制內(nèi)人員基本工資的15%,，“其余都得靠我們自己去賺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對外是公益事業(yè),，對內(nèi)還得靠企業(yè)化管理”,。
對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，最寶貴的就是醫(yī)務(wù)人員的積極性,。對此,，長汀縣通過各種手段激發(fā)大伙兒的心氣和勁頭。然而,，如何將這份積極性保持在合理的限度,，如何抑制衛(wèi)生院可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療,，也成為長汀縣醫(yī)改繞不過去的全新考驗(yàn)。對此,，龍巖市衛(wèi)生計生委主任張美昌有著清醒的認(rèn)識,。張美昌說，在完善審計監(jiān)督制度,，借助新農(nóng)合監(jiān)管平臺重點(diǎn)查處不合理收費(fèi),，以及加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理等常規(guī)約束機(jī)制外，長汀縣將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,，通過創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制,，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既不吃大鍋飯，也不“見錢眼開”,。
強(qiáng)基層是新一輪醫(yī)改的核心,。調(diào)動廣大基層醫(yī)務(wù)人員積極性,，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要前提,。福建省龍巖市長汀縣通過“一歸口、三下放”激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，基本形成了“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣、疑難重癥轉(zhuǎn)大醫(yī)院”的就醫(yī)格局,。長汀縣的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2014年，居民門診和住院的縣域內(nèi)就醫(yī)率分別達(dá)到91.2%和86.5%,，其中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的門診業(yè)務(wù)占57.7%,，住院業(yè)務(wù)占41.6%。長汀縣的主要做法被列入福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案中,。
三權(quán)下放 衛(wèi)生院各展拳腳留住患者
簇新的4棟業(yè)務(wù)用樓,，小橋、亭臺,、花壇,，讓長汀縣新橋中心衛(wèi)生院看起來像一座花園。離縣城只有13公里,，覆蓋人口僅3.4萬,，新橋衛(wèi)生院在院長戴秋林的帶領(lǐng)下，2014年的業(yè)務(wù)收入突破2000萬元大關(guān),，職工人數(shù)也從2007年的20多人增加到228人,。
醫(yī)改之前，戴秋林就開始思考,，如何把縣醫(yī)院不愿意干,、村醫(yī)干不了的業(yè)務(wù),，作為衛(wèi)生院的特長。醫(yī)改實(shí)施后,，長汀縣推出了“三權(quán)下放”政策,，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、業(yè)務(wù),、經(jīng)費(fèi)等辦醫(yī),、管醫(yī)職能交給縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局再把人事權(quán),、經(jīng)營權(quán),、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院具體執(zhí)行。有了經(jīng)營權(quán)的戴秋林,，選定了精神病?？频陌l(fā)展路徑。短短6年,，新橋衛(wèi)生院下設(shè)的精神病防治院就發(fā)展成全縣、甚至整個龍巖市最具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院,，原本核定的60張床位根本滿足不了需求，目前收治的病人已達(dá)402人,。
長汀縣河田中心衛(wèi)生院則把發(fā)展重點(diǎn)鎖定康復(fù)?？啤Ｔ撛涸洪L朱白生告訴記者,，他們在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時發(fā)現(xiàn),，鎮(zhèn)里的中風(fēng)偏癱患者只能在家康復(fù)，全縣類似病人有1800多人,。憑借康復(fù)?？七@個增長點(diǎn)，全院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的300多萬元增加到去年的2000多萬元,。
在河田衛(wèi)生院康復(fù)科的針灸理療室里,，20多張病床躺滿了患者。正在接受理療的小沈?qū)τ浾哒f,，自己患腰椎間盤突出,，嚴(yán)重時不能下地干活。和縣醫(yī)院相比,，這里離家近,，費(fèi)用也便宜，“新農(nóng)合報銷后,，一天只要10元錢”,。小沈的主治醫(yī)生吳俊是院里的骨干,，是福建中醫(yī)藥大學(xué)本科生。他告訴記者,，2009年剛到衛(wèi)生院工作時,，一個月的收入只有800多元。后來衛(wèi)生院有了分配權(quán),，科室把業(yè)務(wù)收入的18%作為醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效,，病人越多，收入越高,。“現(xiàn)在,，1個月的收入能有四五千元。我是本地人,，當(dāng)然不會離開了,。” 據(jù)長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊介紹，“三權(quán)下放”給全縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,，衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，自行聘用有執(zhí)業(yè)資格者作為編外人員，聘用人員和在編人員同工同酬,；在“?；?rdquo;任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主發(fā)展特色?？?。
村醫(yī)鄉(xiāng)用 守住村民的健康底線
沿著長汀縣館前鎮(zhèn)的崎嶇山路，快到珊坑村時,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見3位穿戴整齊的老人站在路邊等待搭車,。上車后，一位老奶奶告訴記者,，今天,，館前衛(wèi)生院的馬水良醫(yī)生要到村里來看病，這可是全村的大日子,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
不到9時,，在館前鎮(zhèn)珊坑、云峰村流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里,，馬水良已經(jīng)被四五十位村民團(tuán)團(tuán)圍住,。67歲的馬大伯剛剛看完病，他告訴記者：“剛剛量了血壓,，比上次好,，以前開的藥還沒用完，這次就不用開了,。”他說,，村里連個藥店也沒有,，幸虧每月農(nóng)歷初十、二十,，馬水良都會來村里給大家看病,。“這里的老百姓就認(rèn)我這張臉。”馬水良對記者說,，出診日,，他和護(hù)士、藥師組成的流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般5點(diǎn)多就開始準(zhǔn)備,，從上午8點(diǎn)一直忙到下午五六點(diǎn),，平均一天接診100多人。“一般診療費(fèi)是9元,，新農(nóng)合報銷后,，村民只出1.5元。有急診的話,，隨時給我打電話,，無論早晚我們都會帶藥下村。”據(jù)記者了解,，由于大部分年輕人到外地打工,，很多村醫(yī)離開了，館前鎮(zhèn)下轄14個村中,，8個成了醫(yī)療空白村。“村醫(yī)留不住,，衛(wèi)生院人手又不夠用,，縣里因此推行了村醫(yī)鄉(xiāng)用政策。”館前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊賢宗對記者說,，在邊遠(yuǎn)山區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生較少的山區(qū),，由有人事權(quán)的衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村醫(yī)，村醫(yī)與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì),，分團(tuán)隊(duì)責(zé)任到村,。“我們衛(wèi)生院已經(jīng)組建了5個服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過簽約,，為留守老人和兒童提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),。”邱道尊說，通過村醫(yī)鄉(xiāng)用等方式,，全縣290個行政村不僅實(shí)現(xiàn)了村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋,，也解決了村醫(yī)的養(yǎng)老待遇問題，目前該縣60歲以下的在崗村醫(yī)都參加了城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險,。有了衛(wèi)生院的規(guī)范化管理,，村醫(yī)的待遇也得以提高,，2014年長汀縣村醫(yī)的平均收入達(dá)到2.26萬元。
全新考驗(yàn) 需加強(qiáng)監(jiān)管抑制逐利沖動
歸口管理后,，長汀縣衛(wèi)生局改革了新農(nóng)合支付政策,，高血壓、糖尿病,、重性精神病患者在衛(wèi)生院治療無需另外付費(fèi),，由新農(nóng)合基金分別定額支付一天3元、7元,、4元,。該縣還打破財政補(bǔ)償按人頭固定分配方式，對衛(wèi)生院采取“以服務(wù)獲取收益,，以收益促進(jìn)服務(wù)”的分配新機(jī)制,。
數(shù)據(jù)顯示，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入由2008年的3308.6萬元,，增加至2014年的11407.79萬元,，增長244.77%。2015年上半年,，該縣衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為6716.23萬元,，同比又增長16.72%。作為僅有52萬人口的扶貧開發(fā)縣,，長汀縣的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,，有4家衛(wèi)生院的總收入超過1000萬元。實(shí)行“三權(quán)下放”后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計投入各類建設(shè)經(jīng)費(fèi)1.41億元,，其中除3000多萬元專項(xiàng)資金外，大部分來源于衛(wèi)生院的自籌經(jīng)費(fèi),。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴記者,，在縣財政投入非常有限的情況下，為了全額保障邊遠(yuǎn)地區(qū)三類衛(wèi)生院人員的基本工資,，縣財政對覆蓋人口較多的一類衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)投入僅為編制內(nèi)人員基本工資的15%,，“其余都得靠我們自己去賺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對外是公益事業(yè),，對內(nèi)還得靠企業(yè)化管理”,。
對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，最寶貴的就是醫(yī)務(wù)人員的積極性,。對此,，長汀縣通過各種手段激發(fā)大伙兒的心氣和勁頭。然而,，如何將這份積極性保持在合理的限度,，如何抑制衛(wèi)生院可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療,，也成為長汀縣醫(yī)改繞不過去的全新考驗(yàn)。對此,，龍巖市衛(wèi)生計生委主任張美昌有著清醒的認(rèn)識,。張美昌說，在完善審計監(jiān)督制度,，借助新農(nóng)合監(jiān)管平臺重點(diǎn)查處不合理收費(fèi),，以及加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理等常規(guī)約束機(jī)制外，長汀縣將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,，通過創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制,，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既不吃大鍋飯，也不“見錢眼開”,。
