近日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),，要求全國各地進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì)，采取綜合措施,，解決當(dāng)前抗菌藥物使用面臨的突出問題,。
從“天使”變“惡魔”
經(jīng)檢索可以發(fā)現(xiàn)，從2004年至今,，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布的有關(guān)抗菌藥物的各項(xiàng)通知及辦法共23條,，基本每一年或兩年就會(huì)發(fā)布進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知,，足可見抗菌藥物濫用的嚴(yán)重程度。
抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,，包括各種抗生素,、磺胺類、咪唑類,、硝基咪唑類,、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。其中,，最令人擔(dān)心的就是藥物不規(guī)范使用而引起的濫用現(xiàn)象,。
“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)更是讓人們逐漸意識(shí)到，抗菌藥物在治病救人的同時(shí),，也能給人類帶來“毀滅性”的災(zāi)難,。
抗菌藥物的不合理使用，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件,，患者未足療程使用抗菌藥物或使用質(zhì)量低劣的抗菌藥物也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播,。感染預(yù)防和控制力度不足、抗菌藥物藥物質(zhì)量保障體系不完善,、新藥研發(fā)滯后,、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥趨勢(shì)不斷加劇。
2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》指出,，“超級(jí)細(xì)菌”正在呈擴(kuò)散態(tài)勢(shì),，如不及時(shí)采取有效措施，普通的感染將導(dǎo)致大規(guī)模的人群死亡,。越來越多的國家意識(shí)到,，“超級(jí)細(xì)菌”正在威脅人類的生命，我們正在面臨無藥可用的嚴(yán)峻形勢(shì),。
提高送檢率,，嚴(yán)控醫(yī)師處方權(quán)
鑒于上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，我國從2012年開始針對(duì)抗菌藥物的管理采取了很多措施,，包括抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè),、抗菌藥物體系建設(shè)、構(gòu)建強(qiáng)大的專家隊(duì)伍力量,，還出臺(tái)了有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,。
雖然一系列措施的出臺(tái)已經(jīng)引起了人們注意，我國抗菌藥物濫用情況也有所改善,，但據(jù)一些臨床醫(yī)生透露,，部分醫(yī)院在使用限制性、特殊使用級(jí)別的抗菌藥物時(shí)，很難達(dá)到要求的送檢標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)院配備的感染管理科等規(guī)范醫(yī)院抗生素等藥物使用的科室也基本沒有發(fā)揮實(shí)際作用,。醫(yī)院開展的自上而下的逐級(jí)考核，收效甚微,。
對(duì)此,，在此次發(fā)布的《通知》里，國家衛(wèi)健委特別指出,，要加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì),，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從“以行政部門干預(yù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以多學(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”，轉(zhuǎn)變管理思路,。
為了讓限制性和特殊使用級(jí)別的抗生素在使用時(shí)做到先送檢,、再使用，《通知》指出,，要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè),，加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)人才培養(yǎng)，聯(lián)合使用傳統(tǒng)微生物學(xué),、分子生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)方法,，提高臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
造成抗菌藥物濫用的原因很多，醫(yī)生手中的不當(dāng)處方就是其中之一,。今年2月，英國公共衛(wèi)生部門發(fā)表的一項(xiàng)最新研究報(bào)告指出,，全科醫(yī)生正在加速抗生素濫用危機(jī),，每年有多達(dá)800萬不必要的抗生素處方從全科醫(yī)生手里開出。
一些醫(yī)生為了讓患者的病情好得快,，或者避免麻煩,，在可以通過抵抗力自愈的情況下，也會(huì)開點(diǎn)抗生素,，有時(shí)還會(huì)開出限制性和特殊使用級(jí)別的抗菌藥物,，加快了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。
針對(duì)這一問題,，《通知》中明確指出,，要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)和醫(yī)師處方權(quán)限管理，根據(jù)不同科室診療需要,，按照規(guī)定科學(xué),、合理地授予不同崗位醫(yī)師不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)，切實(shí)發(fā)揮抗菌藥物分級(jí)管理作用,。此外,，醫(yī)院還應(yīng)合理確定不同科室不同處方權(quán)限醫(yī)師數(shù)量，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，避免醫(yī)師外出等情況下影響抗菌藥物處方的開具,。
對(duì)于兒童和老人等重點(diǎn)人群,，《通知》要求在抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，研究建立針對(duì)兒童的監(jiān)測(cè)體系,，建立健全適合我國國情的兒童抗菌藥物評(píng)價(jià)體系,。對(duì)兒童醫(yī)院門急診和住院抗菌藥物使用監(jiān)控制度，并逐步提高兒童感染性疾病診療能力和水平,。
拒絕濫用,，避開這些誤區(qū)
抗生素被譽(yù)為“萬能藥”，很多人不管身體出了什么問題,，第一時(shí)間想到的就是吃點(diǎn)抗生素,，把疾病“頂回去”。殊不知,，隨意服用抗菌藥物會(huì)破壞身體菌落平衡,，一些抗生素還會(huì)引起藥物性腎損害，影響兒童聽力發(fā)育,。
在濫用藥物的背后,，實(shí)際上是藥物常識(shí)的缺乏。中國青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,，在日常生活中,，42.2%的受訪者并不能說清抗生素的類屬，其中17.4%的受訪者直言并不清楚,。在使用抗生素時(shí),，23.4%的受訪者坦言有個(gè)頭疼腦熱就會(huì)用抗生素，14.1%的受訪者說生病不知道吃什么的時(shí)候,，就吃抗生素,。
可見，改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象要從自身做起,，首先要提高人們對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí),。世界衛(wèi)生組織曾在“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”時(shí)呼吁“人人都能參與抗擊抗生素耐藥性行動(dòng)”。
那么,，在自行使用抗生素時(shí),，應(yīng)該避免哪些誤區(qū)?
首先，如何使用抗生素需要專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估,，對(duì)一般人來說,，堅(jiān)持三不原則能減少抗生素濫用，即不自行購買,，抗生素是處方藥,，需經(jīng)過醫(yī)生的判斷再使用;不擅自停藥或減量,，抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥;不追求新的,、高檔的抗菌藥物,。
此外，還要認(rèn)識(shí)到,，抗生素不等于消炎藥,，炎癥表現(xiàn)很多并非由病菌引起，有時(shí)甚至是無菌性炎癥,，此時(shí)申請(qǐng)打“消炎針”是不科學(xué)的,。對(duì)由病毒引起的感冒，抗生素同樣無效,。
