醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，是對醫(yī)藥產(chǎn)品的成本和收益進(jìn)行綜合分析的科學(xué)技術(shù),。它能夠幫助醫(yī)保管理部門制定合理的采購價格或支付標(biāo)準(zhǔn),、優(yōu)選適宜的衛(wèi)生技術(shù)、提高資源的使用效率,，因此日益獲得重視,。在近期我國醫(yī)保的談判準(zhǔn)入中，也開始正式要求廠商提交經(jīng)濟(jì)學(xué)評估資料,。
但是,，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估是一項(xiàng)繁復(fù)的研究工作，其中包含大量的數(shù)據(jù)采集和計算,，要做出高質(zhì)量,，殊為不易。同時,，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估經(jīng)常被應(yīng)用于定價,、準(zhǔn)入、招標(biāo)采購等環(huán)節(jié),，牽涉的利益巨大,，其研究過程也容易受到干擾。因此,，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估的結(jié)果,，往往不容易獲得決策者的認(rèn)可,。
要提高醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估的可靠性，研究規(guī)范必不可少,，世界上很多國家都制定了技術(shù)指南,，我國也有發(fā)布。但技術(shù)指南的內(nèi)容往往比較原則性,，而經(jīng)濟(jì)學(xué)評估“魔鬼都在細(xì)節(jié)中”,，即使遵循指南，具體過程中依然會存在模糊空間,，從而導(dǎo)致結(jié)果的不確定性甚至可操縱性,。
有鑒于此，由醫(yī)保部門牽頭來建立標(biāo)準(zhǔn)化模型,，將評估計算過程透明化,、固定化，是可行的方法之一,。
什么是標(biāo)準(zhǔn)化評估模型
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估模型的本質(zhì),，是對疾病發(fā)生發(fā)展過程的模擬，由此可以幫助人們推算醫(yī)藥方案的長期成本和收益,，從而進(jìn)行評估,。
例如
高血壓評估模型，是通過推算患者在不同血壓水平及其他危險因素下,，未來發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,、發(fā)生時間、衛(wèi)生成本,、生命質(zhì)量,、生存時間等內(nèi)容，從而對高血壓疾病發(fā)生發(fā)展情況進(jìn)行模擬,。
建立了這樣的模型后,，對于不同的高血壓治療技術(shù)，只需了解其降壓效果及對其他危險因素的影響,，就可以推算長期的成本和收益,，從而進(jìn)行科學(xué)的評估。
由于評估模型中數(shù)據(jù)眾多而計算復(fù)雜,，容易導(dǎo)致研究結(jié)果的不確定性,，如果能針對不同疾病制定并發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)化的評估模型供人們使用，就能顯著提高評估的質(zhì)量和可靠性,。這就是標(biāo)準(zhǔn)化評估模型的內(nèi)涵和意義所在,。
如何制定標(biāo)準(zhǔn)化評估模型
由于評估模型是對疾病發(fā)展進(jìn)程的模擬,，因此構(gòu)建模型必須基于疾病的長期隨訪數(shù)據(jù),，對不同疾病事件的發(fā)生概率,、發(fā)生時間、資源消耗等進(jìn)行數(shù)據(jù)計算,，從而獲得模型參數(shù),、組建高質(zhì)量的評估模型。
以高血壓為例
目前國內(nèi)外使用的高血壓風(fēng)險預(yù)測評估模型,，很大一部分參數(shù)都來自美國Framingham研究,。這是一個自上世紀(jì)中葉開始的長期隊(duì)列隨訪研究，學(xué)者們在波士頓附近的Framingham小鎮(zhèn)建立了約5千人的研究隊(duì)列,，通過長期的隨訪,，觀察人們出現(xiàn)各種心血管事件的概率、時間,、影響因素,，從而獲得了建立預(yù)測和評估模型的各種參數(shù)。在糖尿病領(lǐng)域,，類似的里程碑式研究是UKPDS研究,。
對于中國，雖然目前我國還缺乏類似的長期隨訪隊(duì)列研究結(jié)果,，但通過匯總醫(yī)保管理系統(tǒng)和醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù),，也可以回顧性建立類似的患者長期隨訪數(shù)據(jù)庫，從而對疾病發(fā)生發(fā)展的各種參數(shù)進(jìn)行計算,。這是目前情況下在我國建立標(biāo)準(zhǔn)化評估模型的可行策略之一,。
如何使用標(biāo)準(zhǔn)化評估模型
當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化模型建立起來后，相關(guān)各方就可以圍繞模型來開展研究和決策工作,。
對于醫(yī)藥廠商
可以基于模型輸入?yún)?shù)的要求,，有針對性的開展臨床研究、制定價格水平,，并將少量關(guān)鍵數(shù)據(jù)提交給醫(yī)保決策者,，而不需要提供太過復(fù)雜的研究報告。
對于醫(yī)保決策者
只需將廠商提交的臨床研究數(shù)據(jù)和價格數(shù)據(jù)(這些數(shù)據(jù)的質(zhì)量是比較容易把控的)輸入標(biāo)準(zhǔn)化模型,，就可以得到可靠的分析結(jié)果,，從而幫助科學(xué)決策。
而對于研究人員
其工作可以聚焦于標(biāo)準(zhǔn)化模型工具的建立,、維護(hù),、驗(yàn)證，而不必太多卷入廠商定價和醫(yī)保準(zhǔn)入的博弈中,。
在這樣的體系下,，各方責(zé)權(quán)明確，利益糾葛較少，經(jīng)濟(jì)學(xué)評估結(jié)果比較可信,，醫(yī)保決策也能更科學(xué),、更少爭議。
總結(jié)
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評估在我國醫(yī)保管理中有著重要的應(yīng)用,，但復(fù)雜的評估過程削弱了研究結(jié)果的可信度,，也影響了其在決策中的應(yīng)用。
如果能建立標(biāo)準(zhǔn)化評估模型,，讓廠商只需提供少量價格和臨床研究數(shù)據(jù),，而醫(yī)保可以獲得可靠的評估結(jié)果從而支持循證決策,，這顯然是提高我國醫(yī)保決策質(zhì)量的有效方法,，值得相關(guān)管理部門參考。
