醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估,，是對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的成本和收益進(jìn)行綜合分析的科學(xué)技術(shù),。它能夠幫助醫(yī)保管理部門制定合理的采購(gòu)價(jià)格或支付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)選適宜的衛(wèi)生技術(shù),、提高資源的使用效率,，因此日益獲得重視。在近期我國(guó)醫(yī)保的談判準(zhǔn)入中,，也開始正式要求廠商提交經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估資料,。
但是，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估是一項(xiàng)繁復(fù)的研究工作,，其中包含大量的數(shù)據(jù)采集和計(jì)算，要做出高質(zhì)量,，殊為不易,。同時(shí)，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)常被應(yīng)用于定價(jià),、準(zhǔn)入,、招標(biāo)采購(gòu)等環(huán)節(jié),，牽涉的利益巨大，其研究過(guò)程也容易受到干擾,。因此,，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的結(jié)果，往往不容易獲得決策者的認(rèn)可,。
要提高醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的可靠性,，研究規(guī)范必不可少，世界上很多國(guó)家都制定了技術(shù)指南,，我國(guó)也有發(fā)布,。但技術(shù)指南的內(nèi)容往往比較原則性，而經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估“魔鬼都在細(xì)節(jié)中”,，即使遵循指南,，具體過(guò)程中依然會(huì)存在模糊空間，從而導(dǎo)致結(jié)果的不確定性甚至可操縱性,。
有鑒于此,，由醫(yī)保部門牽頭來(lái)建立標(biāo)準(zhǔn)化模型，將評(píng)估計(jì)算過(guò)程透明化,、固定化,，是可行的方法之一。
什么是標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估模型的本質(zhì),，是對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的模擬,，由此可以幫助人們推算醫(yī)藥方案的長(zhǎng)期成本和收益，從而進(jìn)行評(píng)估,。
例如
高血壓評(píng)估模型,，是通過(guò)推算患者在不同血壓水平及其他危險(xiǎn)因素下，未來(lái)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,、發(fā)生時(shí)間,、衛(wèi)生成本、生命質(zhì)量,、生存時(shí)間等內(nèi)容,，從而對(duì)高血壓疾病發(fā)生發(fā)展情況進(jìn)行模擬。
建立了這樣的模型后,，對(duì)于不同的高血壓治療技術(shù),，只需了解其降壓效果及對(duì)其他危險(xiǎn)因素的影響，就可以推算長(zhǎng)期的成本和收益,，從而進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,。
由于評(píng)估模型中數(shù)據(jù)眾多而計(jì)算復(fù)雜，容易導(dǎo)致研究結(jié)果的不確定性,，如果能針對(duì)不同疾病制定并發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估模型供人們使用,，就能顯著提高評(píng)估的質(zhì)量和可靠性,。這就是標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型的內(nèi)涵和意義所在。
如何制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型
由于評(píng)估模型是對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)程的模擬,，因此構(gòu)建模型必須基于疾病的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù),，對(duì)不同疾病事件的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)間,、資源消耗等進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算,，從而獲得模型參數(shù)、組建高質(zhì)量的評(píng)估模型,。
以高血壓為例
目前國(guó)內(nèi)外使用的高血壓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估模型,，很大一部分參數(shù)都來(lái)自美國(guó)Framingham研究。這是一個(gè)自上世紀(jì)中葉開始的長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪研究,，學(xué)者們?cè)诓ㄊ款D附近的Framingham小鎮(zhèn)建立了約5千人的研究隊(duì)列,，通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪，觀察人們出現(xiàn)各種心血管事件的概率,、時(shí)間,、影響因素，從而獲得了建立預(yù)測(cè)和評(píng)估模型的各種參數(shù),。在糖尿病領(lǐng)域,，類似的里程碑式研究是UKPDS研究。
對(duì)于中國(guó),，雖然目前我國(guó)還缺乏類似的長(zhǎng)期隨訪隊(duì)列研究結(jié)果,，但通過(guò)匯總醫(yī)保管理系統(tǒng)和醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，也可以回顧性建立類似的患者長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)庫(kù),，從而對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的各種參數(shù)進(jìn)行計(jì)算,。這是目前情況下在我國(guó)建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型的可行策略之一。
如何使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型
當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化模型建立起來(lái)后,，相關(guān)各方就可以圍繞模型來(lái)開展研究和決策工作,。
對(duì)于醫(yī)藥廠商
可以基于模型輸入?yún)?shù)的要求，有針對(duì)性的開展臨床研究,、制定價(jià)格水平,，并將少量關(guān)鍵數(shù)據(jù)提交給醫(yī)保決策者，而不需要提供太過(guò)復(fù)雜的研究報(bào)告,。
對(duì)于醫(yī)保決策者
只需將廠商提交的臨床研究數(shù)據(jù)和價(jià)格數(shù)據(jù)(這些數(shù)據(jù)的質(zhì)量是比較容易把控的)輸入標(biāo)準(zhǔn)化模型,，就可以得到可靠的分析結(jié)果，從而幫助科學(xué)決策,。
而對(duì)于研究人員
其工作可以聚焦于標(biāo)準(zhǔn)化模型工具的建立,、維護(hù)、驗(yàn)證，而不必太多卷入廠商定價(jià)和醫(yī)保準(zhǔn)入的博弈中,。
在這樣的體系下，各方責(zé)權(quán)明確,，利益糾葛較少,，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估結(jié)果比較可信，醫(yī)保決策也能更科學(xué),、更少爭(zhēng)議,。
總結(jié)
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估在我國(guó)醫(yī)保管理中有著重要的應(yīng)用，但復(fù)雜的評(píng)估過(guò)程削弱了研究結(jié)果的可信度,，也影響了其在決策中的應(yīng)用,。
如果能建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型，讓廠商只需提供少量?jī)r(jià)格和臨床研究數(shù)據(jù),，而醫(yī)?？梢垣@得可靠的評(píng)估結(jié)果從而支持循證決策，這顯然是提高我國(guó)醫(yī)保決策質(zhì)量的有效方法,，值得相關(guān)管理部門參考,。
