□本報記者 孫 夢 甘貝貝 張 磊 王瀟雨□
今年,，分級診療仍是許多地區(qū)的年度工作重點,，各地衛(wèi)生計生部門領(lǐng)導(dǎo)表示,，要通過創(chuàng)新思路,，把分級診療工作做得更細更實。
上海
讓社區(qū)做好“中轉(zhuǎn)站”
“2015年啟動的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革,，目的是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制調(diào)整與制度設(shè)計,，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，逐步做實家庭醫(yī)生制度,從而推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高效,、有序運轉(zhuǎn),。前期工作取得了良好的開端，我們將繼續(xù)深入推進這項工作,。”上海市衛(wèi)生計生委黨委書記黃紅說,。
黃紅介紹，2016年,，上海市將完成首批深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革市級試點單位階段性復(fù)核與第三方評估,，凝練試點經(jīng)驗,，完善改革政策，并制訂推廣計劃,。將繼續(xù)推進“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點,，進一步落實各類資源對家庭醫(yī)生傾斜下沉，研究家庭醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺的運用規(guī)則與路徑,，整合資源提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級,，滿足居民在社區(qū)解決基本健康問題的需求。此外,，上海市還將通過市,、區(qū)、社區(qū)聯(lián)動對接的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息化平臺,，建立基于基本標(biāo)準(zhǔn),、數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理評價機制，推動改革穩(wěn)步深化,。
“上海市還將村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生全面納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,，在任務(wù)分派、績效考核,、薪酬分配等方面,，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理對接機制。”黃紅說,。
青海
提升“網(wǎng)底”軟硬件實力
“2016年,，青海省要更多地去觸碰醫(yī)改中的結(jié)構(gòu)性困境，‘打攔路虎,，捅馬蜂窩’,。”青海省衛(wèi)生計生委主任張進京說。
張進京說,，實施好分級診療工作,，關(guān)鍵在首診,、關(guān)鍵在基層,。2016年，青海省要用人員,、資金項目的“雙下沉”助力分級診療,。他介紹，該省從2016年起,，依托省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校,，每年訂單定向培養(yǎng)400名村醫(yī)，連續(xù)招生8年,；每年訂單定向培訓(xùn)醫(yī)學(xué)本科生300名,，畢業(yè)后全部分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。這些醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費，免繳住宿費,，并享受生活費補助,，所需經(jīng)費由省財政統(tǒng)籌安排。定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)的期限不得少于6年,，在服務(wù)年限內(nèi),，上級醫(yī)院不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室調(diào)人。青海省還將開展第二周期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋工作,。
新的一年,，青海省將進一步推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化,、遠程會診投入,，將“信息直通車”開到中心衛(wèi)生院。此外,，還要在50%的村衛(wèi)生室內(nèi)配備健康一體機,，現(xiàn)場收集健康數(shù)據(jù)。張進京說,，2016年該省將改擴建達標(biāo)的村衛(wèi)生室,，提升衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”的軟硬件實力。
湖南
“實體+虛擬”促資源下沉
湖南省衛(wèi)生計生委黨組書記詹鳴有一個形象的比喻,，“城市公立醫(yī)院改革,、縣級公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，這些‘珍珠’要用分級診療的‘線’穿起來才能‘增值’,，真正發(fā)揮醫(yī)改的效益,，讓百姓有獲得感。”
如何促進資源下沉,？“我們要采取‘實體+虛擬’的模式,。”詹鳴介紹，所謂實體,，首先要加強基層醫(yī)生,、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進修,。同時要加強基層“網(wǎng)底”的體制改造,，特別是對貧困地區(qū)要加大支持力度。目前,，湖南有貧困村約8000個,，其中合格衛(wèi)生室不到一半。“省級財政將安排專項經(jīng)費，加上地方配套經(jīng)費,，確保3年內(nèi)每個村有一家合格的衛(wèi)生室,。”
而虛擬手段，就是積極推進醫(yī)聯(lián)體中的遠程診療,。湖南省衛(wèi)生計生委與發(fā)改委已對遠程診療定出價格：每半小時收費150元,，上不封頂。“有了收費標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)生開展遠程診療名正言順,，更有動力。”
詹鳴認為,，分級診療要強化醫(yī)保報銷調(diào)節(jié)功能,，比如推行單病種付費減少越級問診的情況；推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度,，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動,；推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要通過利益協(xié)調(diào)責(zé)任,，從過去的無序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約,；推進基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，促進分級診療就醫(yī)格局的形成,。
江西
完善分級診療流程
“2016年,，江西省將重點推進分級診療制度，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力,，同時推動社會資本辦醫(yī),。”江西省衛(wèi)生計生委主任李利說。
江西省將研究制定分級診療制度框架,，完善分級診療標(biāo)準(zhǔn)和流程,，制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,。2016年將重點推進高血壓,、糖尿病分級診療，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),，全科醫(yī)生簽約服務(wù)等試點工作,，今年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助經(jīng)費，將全部用于全科醫(yī)生簽約服務(wù),。
李利說,，今年在全省啟動實施提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力三年行動計劃,，籌集資金6400萬元,，組織1200名縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師赴發(fā)達地區(qū)大醫(yī)院進修培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)600名贛籍知名醫(yī)學(xué)專家對口幫扶600個縣級公立醫(yī)院重點專科等,。制定全省遠程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃,，整合中央和省級財政專項資金3221萬元，建設(shè)覆蓋省,、市,、縣、鄉(xiāng)的四級遠程醫(yī)療系統(tǒng),。
李利介紹,，2016年，江西省還將發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)作用,，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量,、布局和結(jié)構(gòu)，預(yù)留社會資本辦醫(yī)合理空間,。在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū),，優(yōu)先將一部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年,、長期護理,、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。
云南
力爭打破政策間壁壘
“分級診療對云南更為迫切,。”云南省衛(wèi)生計生委主任張笑春說,，云南省醫(yī)療資源不足，且分布不均,，邊緣地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)不僅資源少且質(zhì)量差。
如何落實分級診療呢,？張笑春認為,，要多管齊下，其中通過體制機制改革來引導(dǎo)患者主動在本地就醫(yī)是重要策略,。“目前,，我們在報銷比例方面缺乏明確的導(dǎo)向，云南省大醫(yī)院的報銷比例平均在50%以上,，而基層在70%左右,，在沒有明顯差距的情況下，患者自然會選擇大醫(yī)院,。”張笑春說,，云南省將加大基層報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例,。“大醫(yī)院至少降低到40%以下,，而基層應(yīng)該達到90%以上，甚至不用付費。”張笑春說,，“最終讓百姓用腳投票,，90%的常見病在基層醫(yī)院解決,，剩下的大病由大醫(yī)院來解決,。”
此外，張笑春強調(diào),，還應(yīng)打破政策間的壁壘,，“例如，患者轉(zhuǎn)診后的報銷問題,、藥物使用問題,，這些都需要相應(yīng)的政策配套，打通實現(xiàn)分級診療的‘最后一公里’”,。
