□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 甘貝貝 張 磊 王瀟雨□
今年，分級(jí)診療仍是許多地區(qū)的年度工作重點(diǎn)，各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)表示,，要通過(guò)創(chuàng)新思路，把分級(jí)診療工作做得更細(xì)更實(shí),。
上海
讓社區(qū)做好“中轉(zhuǎn)站”
“2015年啟動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，目的是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制調(diào)整與制度設(shè)計(jì),，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”,，逐步做實(shí)家庭醫(yī)生制度,從而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn),。前期工作取得了良好的開(kāi)端,，我們將繼續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)工作。”上海市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記黃紅說(shuō),。
黃紅介紹,，2016年，上海市將完成首批深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革市級(jí)試點(diǎn)單位階段性復(fù)核與第三方評(píng)估,，凝練試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),，完善改革政策，并制訂推廣計(jì)劃,。將繼續(xù)推進(jìn)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn),，進(jìn)一步落實(shí)各類資源對(duì)家庭醫(yī)生傾斜下沉，研究家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)用規(guī)則與路徑,，整合資源提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級(jí),，滿足居民在社區(qū)解決基本健康問(wèn)題的需求。此外,，上海市還將通過(guò)市,、區(qū)、社區(qū)聯(lián)動(dòng)對(duì)接的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息化平臺(tái),，建立基于基本標(biāo)準(zhǔn),、數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理評(píng)價(jià)機(jī)制,，推動(dòng)改革穩(wěn)步深化。
“上海市還將村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生全面納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,，在任務(wù)分派,、績(jī)效考核、薪酬分配等方面,，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理對(duì)接機(jī)制,。”黃紅說(shuō)。
青海
提升“網(wǎng)底”軟硬件實(shí)力
“2016年,，青海省要更多地去觸碰醫(yī)改中的結(jié)構(gòu)性困境,，‘打攔路虎，捅馬蜂窩’,。”青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京說(shuō),。
張進(jìn)京說(shuō)，實(shí)施好分級(jí)診療工作,，關(guān)鍵在首診,、關(guān)鍵在基層。2016年,，青海省要用人員,、資金項(xiàng)目的“雙下沉”助力分級(jí)診療。他介紹,，該省從2016年起,，依托省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校，每年訂單定向培養(yǎng)400名村醫(yī),，連續(xù)招生8年,；每年訂單定向培訓(xùn)醫(yī)學(xué)本科生300名，畢業(yè)后全部分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。這些醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi),，免繳住宿費(fèi)，并享受生活費(fèi)補(bǔ)助,，所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政統(tǒng)籌安排,。定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)的期限不得少于6年，在服務(wù)年限內(nèi),，上級(jí)醫(yī)院不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室調(diào)人,。青海省還將開(kāi)展第二周期對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋工作。
新的一年,，青海省將進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè),，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化、遠(yuǎn)程會(huì)診投入,，將“信息直通車(chē)”開(kāi)到中心衛(wèi)生院,。此外,，還要在50%的村衛(wèi)生室內(nèi)配備健康一體機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)收集健康數(shù)據(jù),。張進(jìn)京說(shuō),，2016年該省將改擴(kuò)建達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室，提升衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”的軟硬件實(shí)力,。
湖南
“實(shí)體+虛擬”促資源下沉
湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記詹鳴有一個(gè)形象的比喻,，“城市公立醫(yī)院改革、縣級(jí)公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革,，這些‘珍珠’要用分級(jí)診療的‘線’穿起來(lái)才能‘增值’,，真正發(fā)揮醫(yī)改的效益，讓百姓有獲得感,。”
如何促進(jìn)資源下沉,？“我們要采取‘實(shí)體+虛擬’的模式。”詹鳴介紹,，所謂實(shí)體,，首先要加強(qiáng)基層醫(yī)生、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng),，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修,。同時(shí)要加強(qiáng)基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對(duì)貧困地區(qū)要加大支持力度,。目前，湖南有貧困村約8000個(gè),，其中合格衛(wèi)生室不到一半,。“省級(jí)財(cái)政將安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加上地方配套經(jīng)費(fèi),，確保3年內(nèi)每個(gè)村有一家合格的衛(wèi)生室,。”
而虛擬手段，就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療,。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委與發(fā)改委已對(duì)遠(yuǎn)程診療定出價(jià)格：每半小時(shí)收費(fèi)150元,，上不封頂。“有了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)生開(kāi)展遠(yuǎn)程診療名正言順,，更有動(dòng)力。”
詹鳴認(rèn)為,，分級(jí)診療要強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)調(diào)節(jié)功能,，比如推行單病種付費(fèi)減少越級(jí)問(wèn)診的情況；推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動(dòng),；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，要通過(guò)利益協(xié)調(diào)責(zé)任,，從過(guò)去的無(wú)序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約；推進(jìn)基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù),，促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成,。
江西
完善分級(jí)診療流程
“2016年，江西省將重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療制度,，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,，同時(shí)推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)。”江西省衛(wèi)生計(jì)生委主任李利說(shuō),。
江西省將研究制定分級(jí)診療制度框架,，完善分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,。2016年將重點(diǎn)推進(jìn)高血壓、糖尿病分級(jí)診療,，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),，全科醫(yī)生簽約服務(wù)等試點(diǎn)工作，今年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),，將全部用于全科醫(yī)生簽約服務(wù),。
李利說(shuō)，今年在全省啟動(dòng)實(shí)施提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃,，籌集資金6400萬(wàn)元,，組織1200名縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師赴發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)600名贛籍知名醫(yī)學(xué)專家對(duì)口幫扶600個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？频?。制定全省遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，整合中央和省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金3221萬(wàn)元,，建設(shè)覆蓋省,、市、縣,、鄉(xiāng)的四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),。
李利介紹，2016年,，江西省還將發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃統(tǒng)領(lǐng)作用,，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，預(yù)留社會(huì)資本辦醫(yī)合理空間,。在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū),，優(yōu)先將一部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年,、長(zhǎng)期護(hù)理,、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
云南
力爭(zhēng)打破政策間壁壘
“分級(jí)診療對(duì)云南更為迫切,。”云南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張笑春說(shuō),，云南省醫(yī)療資源不足，且分布不均,，邊緣地區(qū),、少數(shù)民族地區(qū)不僅資源少且質(zhì)量差。
如何落實(shí)分級(jí)診療呢,？張笑春認(rèn)為,，要多管齊下，其中通過(guò)體制機(jī)制改革來(lái)引導(dǎo)患者主動(dòng)在本地就醫(yī)是重要策略,。“目前,，我們?cè)趫?bào)銷(xiāo)比例方面缺乏明確的導(dǎo)向，云南省大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例平均在50%以上,，而基層在70%左右,，在沒(méi)有明顯差距的情況下，患者自然會(huì)選擇大醫(yī)院,。”張笑春說(shuō),，云南省將加大基層報(bào)銷(xiāo)比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例,。“大醫(yī)院至少降低到40%以下,，而基層應(yīng)該達(dá)到90%以上,，甚至不用付費(fèi)。”張笑春說(shuō),，“最終讓百姓用腳投票,，90%的常見(jiàn)病在基層醫(yī)院解決，剩下的大病由大醫(yī)院來(lái)解決,。”
此外，張笑春強(qiáng)調(diào),，還應(yīng)打破政策間的壁壘,，“例如，患者轉(zhuǎn)診后的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,、藥物使用問(wèn)題,，這些都需要相應(yīng)的政策配套,，打通實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的‘最后一公里’”。
