□本報記者 崔芳 王寧
分級診療,，上轉容易下轉難,，最難在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“接不住”、患者不信任,。從2006年開始,，北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心與轄區(qū)內(nèi)的北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院等知名中醫(yī)院以強化社區(qū)中醫(yī)藥服務能力為突破口，合力打造醫(yī)生,、患者能順暢上下的服務模式,，將基層醫(yī)療、分級診療同步納入良性循環(huán),。
患者上轉下達：
實現(xiàn)“一網(wǎng)四通”
每逢季節(jié)交替,，氣候突變,，北京市東城區(qū)海運倉社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生馬佳都嚴陣以待。轄區(qū)內(nèi)有幾位老病號容易在這時候犯病,。如果病情兇險,，馬佳就會啟動與北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院的雙向轉診綠色通道，盡快將患者轉至該院診治,。這樣的綠色通道,，讓社區(qū)醫(yī)生在緊急時刻心里有底。
東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王芳介紹,，2008年,，該中心搭建起覆蓋全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的網(wǎng)絡系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎,，2014年實現(xiàn)與東直門醫(yī)院診療系統(tǒng)的全面對接,。居民在社區(qū)醫(yī)院就診，遇到處理不了的病人,，可直接預約東直門醫(yī)院的門診號,、急診號，該院每個科室也都為社區(qū)上轉病人預留病床,，如果在東直門醫(yī)院做了檢查,，醫(yī)院也會及時將結果傳回社區(qū)。綠色通道讓雙方從競爭變成協(xié)作,，社區(qū)居民因此受益,。
日前，該區(qū)又啟動了社區(qū)總中醫(yī)師制度,。“簡單地說,，就是我們醫(yī)院將遴選出臨床工作兩年以上的主治以上職稱醫(yī)生擔任社區(qū)總中醫(yī)師，直接負責醫(yī)院與社區(qū)之間預約掛號,、化驗單及中藥方開具指導,，接受社區(qū)醫(yī)師中醫(yī)藥相關問題咨詢，收集社區(qū)醫(yī)生及百姓對中醫(yī)藥的需求,，第一時間反饋社管中心及醫(yī)院,，提出解決方案。”北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院院長王耀獻介紹,。
專家下得來：
訂單式服務“接地氣”
暢通患者上下轉診路徑只是第一步,，如何讓社區(qū)贏得患者信賴，才是分級診療的關鍵,。對此,，王耀獻有著清醒的認知。“從2006年跟社區(qū)簽約對口支援開始,，我們的目標就是——本是東城一份子,，共做健康守門人,。”王耀獻說，基于此,，該院在接下來的10年間,，為社區(qū)推出了“接地氣”、有針對性的服務“套餐”,。
要把患者留在社區(qū),，就要提供好醫(yī)生。為此,，該院分期分批選派12個臨床科室24名專家,，以團隊形式進入社區(qū)衛(wèi)生服務站工作，既直接出診服務居民,，還承擔帶教,、培訓,，以提升社區(qū)醫(yī)生能力,。在家門口看到大醫(yī)院的醫(yī)生，讓東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構近年來中醫(yī)門診量迅速上升,。據(jù)統(tǒng)計,，東城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)門診量正以每年30%的速度遞增。
社區(qū)的特點,、優(yōu)勢是預防保健,、慢病管理。王耀獻也瞅準了這點,。“訂單式”健康大講堂和中醫(yī)適宜技術進社區(qū)等手段應運而生,。一方面，院領導帶頭,、科主任掛帥,、知名專家支撐，深入社區(qū)開展中醫(yī)養(yǎng)護所能保健講座,，每年30場～50場,。“每年講什么，都是社區(qū)出單子,，我們組織專家領單開講,。”王耀獻說，此外,，該院實施的“摻金子”工程,，還把副高級以上職稱的專家實實在在地編入社區(qū)慢性病管理團隊，“接地氣”地指導慢性病管理技術,。不少社區(qū)醫(yī)生表示,，東城區(qū)的社區(qū)醫(yī)患,，幸福指數(shù)很高。
社區(qū)做得強：
上下聯(lián)動出人才
東城區(qū)朝內(nèi)頭條社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)師馬琳,，可能是上述幸福指數(shù)最高的人之一,。“因為我有幸在社管中心的安排下，拜師東直門醫(yī)院的針灸科知名專家劉穎主任醫(yī)師,。”
馬琳說,，彼時的她已在社區(qū)工作7年，雖然本身的專業(yè)是中醫(yī)內(nèi)科,，小病小痛開方抓藥問題不大,，但每每面對社區(qū)病人，技術提升的愿望就非常迫切,。“我們基層硬件條件受限,，因此對簡便驗廉的診療技術需求最大，針灸就是突出的一項,。有些病明知道針灸有效但上手不行,，只能干著急。”
2015年,，東城區(qū)社管中心與東直門醫(yī)院聯(lián)合啟動首批中醫(yī)名家?guī)煄焦ぷ?。?jīng)過層層選拔，馬琳等7名社區(qū)醫(yī)生最終入選,，得拜名師,。
如今，只要不跟師的日子,，馬琳都在社區(qū)衛(wèi)生服務站開針灸門診,。“兩張床，一上午得扎20多位病人,，根本歇不下來,。”至于技術怎么樣，馬琳笑著說,，2015年年初跟劉老師,，當年就收到好幾面錦旗。“我們這一批要學3年,，能學多少本事,？想想都興奮。”
在5月16日北京市東城區(qū)召開的社區(qū)中醫(yī)藥服務能力提升工程研討會上,，第二批中醫(yī)名家?guī)煄秸絾?，又?1名社區(qū)醫(yī)生將得到名師指點。
醫(yī)生上得去：
獲得感與能力齊飛
名師帶得好、社區(qū)醫(yī)生學得精,，故事并未就此結束,，后續(xù)更精彩。最近,，讓馬琳最為期待的,，就是她可能有機會到東直門醫(yī)院正式出診了！在日前舉辦的社區(qū)中醫(yī)藥服務能力提升工程研討會上,，王耀獻透露,，為了扎實推進分級診療，東城區(qū)社區(qū)中醫(yī)師與該院專家的上下同道也將進一步打通,。“除了讓醫(yī)院專家下沉,，我們還要吸收社區(qū)中醫(yī)師上掛。”
王耀獻介紹,，該院將從第一批中醫(yī)名家?guī)煄綄W員中考核,，擇優(yōu)遴選到該院出普通門診。這一創(chuàng)新舉措有很多好處：一是拓寬社區(qū)優(yōu)秀中醫(yī)師的發(fā)展空間,，讓社區(qū)醫(yī)生有獲得感,，實現(xiàn)優(yōu)秀人才“引得進、留得住,、用得好”,。更重要的是,，讓社區(qū)醫(yī)生在大醫(yī)院出診,，能增強社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療的信任。
馬琳特別看重這次上掛機會,。前段時間,，她參加了遴選考試，正熱切等待結果公布,。“基層醫(yī)生的特點是患者都是本區(qū)域的,，門口的大爺大媽感情更深，當然希望自己能為他們的健康多做點什么,。如果能去大醫(yī)院出診,，就能見到更多、病情更復雜的患者,，對能力的提升是難以想象的,。”
