抗癌藥成為了話題榜的頭條,。7月8日,，國(guó)家醫(yī)保局再次發(fā)布聲明，各有關(guān)部門(mén)正積極落實(shí)抗癌藥降稅的后續(xù)措施,，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià),。進(jìn)入2017醫(yī)保目錄的17個(gè)抗癌藥藥價(jià)均有大幅下降,，然而，對(duì)于沒(méi)有擠進(jìn)醫(yī)保的高價(jià)“救命藥”來(lái)說(shuō),，獲得這張“通行證”,，還將有一番復(fù)雜的博弈。
一粒藥一克金
抗癌藥價(jià)格少則上千,，多則上萬(wàn),，一粒抗癌藥的價(jià)格甚至不輸黃金,。GEN年初公布了2017年全球十大暢銷(xiāo)抗癌藥榜單,，其中位居第三的曲妥珠單抗單支費(fèi)用高達(dá)2萬(wàn)元。日前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的歐狄沃被稱(chēng)為“抗癌神藥”,，根據(jù)FDA提供的給藥標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)情況,，歐狄沃一年的治療成本約為15萬(wàn)美元，合人民幣96萬(wàn)元,。
2017年全球十大暢銷(xiāo)抗癌藥榜單上的所有均為靶向藥,，而高昂的價(jià)格就是靶向藥的特點(diǎn)之一。肺癌等治療領(lǐng)域?qū)Π邢蛩幍囊蕾?lài)程度極高,，它能夠瞄準(zhǔn)特定的病變部位釋放有效成分,，從而抑制毒副作用。大量的需求導(dǎo)致使用靶向藥的成本進(jìn)一步提升,，平均一年超過(guò)20萬(wàn)元,。
然而，目前國(guó)內(nèi)臨床使用的靶向藥物多為進(jìn)口產(chǎn)品,，尤其是原研藥,。6月26日，國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)了首個(gè)由中國(guó)人獨(dú)立研發(fā)的靶向藥研究成果,。歷經(jīng)12年,，國(guó)產(chǎn)原研藥終于打響了第一炮，可是高昂的研發(fā)費(fèi)用依舊令原研藥的前途不容樂(lè)觀,。
對(duì)于抗癌藥價(jià)高的原因,，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師李進(jìn)解釋道：“國(guó)外申請(qǐng)專(zhuān)利的原研藥在中國(guó)享受單獨(dú)定價(jià)權(quán)，國(guó)內(nèi)沒(méi)有仿制藥競(jìng)爭(zhēng),。出口到中國(guó)再經(jīng)過(guò)關(guān)稅、2-3層經(jīng)銷(xiāo)商,，到達(dá)醫(yī)院中標(biāo)價(jià)加價(jià)10%-15%,，醫(yī)院藥房給病人的價(jià)格就翻了很多倍。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,，公立醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)偏愛(ài)高價(jià)藥是造成抗癌藥價(jià)高的原因之一,。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),，如果這個(gè)病50塊錢(qián)的藥也能治，100塊錢(qián)的藥也能治,，那我采購(gòu)50塊錢(qián)的藥就是50塊錢(qián)去拿利息;如果采購(gòu)100塊錢(qián)的藥就是100塊錢(qián)拿利息,，所以藥價(jià)高的藥，醫(yī)院收益大,。
降價(jià)的空間
2017年7月,，人力資源和社會(huì)保障部在其網(wǎng)站上正式公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》第二批談判結(jié)果,，15個(gè)療效確切但價(jià)格較為昂貴的癌癥治療藥品價(jià)格下降幅度明顯,。例如既往5000元左右的100mg貝伐珠單抗，新支付標(biāo)準(zhǔn)為1998元,。
截至今年4月18日,，兩批談判的抗癌藥品因降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷(xiāo)的部分,，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元,。
國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉表示：“現(xiàn)在醫(yī)保選的幾個(gè)品種針對(duì)的疾病，肺癌,、慢性乙肝都是目前國(guó)內(nèi)比較高發(fā)而且用藥負(fù)擔(dān)比較重的,，這是一個(gè)基本原則，我們希望能夠從公眾感受最明顯的品種和疾病上減輕他們的負(fù)擔(dān),。”
此次是我國(guó)首次使用國(guó)家層面進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判,，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的情況下，中國(guó)巨大的市場(chǎng)規(guī)模是談判最大的籌碼,。其實(shí)自5月1日起,，我國(guó)就以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類(lèi)藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零,。對(duì)進(jìn)口抗癌藥品,，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥,。
目前市面在售的藥品均為5月1日前進(jìn)口,，無(wú)法享受降稅“紅利”，以后的抗癌藥將命運(yùn)如何呢?朱恒鵬向北京商報(bào)記者分析：“進(jìn)口關(guān)稅原來(lái)在2%-5%,，增值稅如果按照30%的差價(jià)(一般不到)來(lái)算的話,，17%的增值稅也就是五六個(gè)點(diǎn)。從這個(gè)角度看,，關(guān)稅最多降3個(gè)點(diǎn),，增值稅下降其實(shí)也就5個(gè)點(diǎn)。所以實(shí)際上,，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右,。當(dāng)然不能說(shuō)這沒(méi)意義,，像肺癌使用的藥物月平均費(fèi)用達(dá)到2萬(wàn)元左右，下降8%也是1500元左右,。有作用,，但不像預(yù)期的那么大。”
醫(yī)保的選擇
醫(yī)保成為了抗癌藥降價(jià)最有效的手段之一,，接下來(lái)高價(jià)抗癌藥進(jìn)醫(yī)保的路會(huì)怎樣走呢?
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示：“納入醫(yī)保目錄有嚴(yán)格的程序,，并且由于基金承受能力等限制，不可能把所有市場(chǎng)上的產(chǎn)品都納入藥品目錄,，留有適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)對(duì)國(guó)家發(fā)展是有好處的,。這里面我們主要考慮一個(gè)基金總量的平衡，臨床的需要以及價(jià)值的導(dǎo)向,，這是大的方向,。”
朱恒鵬也認(rèn)為：“我們是個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人均收入才8000多美元,，我們現(xiàn)在能用于醫(yī)療費(fèi)用的也就GDP的6%-7%,。即便在人均收入超過(guò)4萬(wàn)美元的美國(guó)，甚至人均收入超過(guò)6萬(wàn)美元的挪威,，也不是所有的藥品,、所有的項(xiàng)目都納入醫(yī)保的。所以我們面臨的選擇是,，把有限的錢(qián)用于晚期腫瘤患者,，還是用于先天性心臟病、先天性白血病,、先天性耳聾,、婦女的兩癌篩查以及宮頸癌的疫苗注射，這些成本效益更好的地方,。”
此外,，醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2017年居民個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.8%,，較新一輪醫(yī)改前下降了12個(gè)百分點(diǎn),。抗癌藥方面,，絕大多數(shù)臨床常用,、療效確切的藥品都已納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保局將通過(guò)醫(yī)保談判,、加快藥物創(chuàng)新等后續(xù)措施,，讓群眾切實(shí)感受到急需抗癌藥的價(jià)格“明顯降低”。
加快藥物創(chuàng)新，研發(fā)高質(zhì)量的仿制藥替代原研藥,，是降低抗癌藥價(jià)格的又一途徑。2018年4月,，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》中明確提出：“促進(jìn)仿制藥替代使用,。將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄。”
然而中國(guó)雖然是仿制藥大國(guó),，仿制藥品種,、品規(guī)數(shù)量巨大，但是因多數(shù)國(guó)產(chǎn)仿制藥藥品質(zhì)量與原研藥存在較大差距,，還很難搶占進(jìn)口原研藥市場(chǎng),。“除了在質(zhì)量上、療效上不一致,，另外國(guó)內(nèi)的仿制水平,、仿制速度還跟不上。導(dǎo)致原研產(chǎn)品專(zhuān)利到期之后,，國(guó)內(nèi)卻仍是其銷(xiāo)量的溫室,。”河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任劉國(guó)強(qiáng)說(shuō)。
