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□首席記者閆龑□

不久前，人社部發(fā)布消息稱,，將研究制定高校,、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，這意味著公立醫(yī)院“去編制”已成定局,。事實上,，作為醫(yī)改“大招”,，深圳市早已在全國率先提出新建公立醫(yī)院全面取消編制，并在香港大學(xué)深圳醫(yī)院,、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等新建市屬醫(yī)院試點崗位管理,、全員聘用。取消編制對公立醫(yī)院發(fā)展有何影響,？去編之后有哪些難題待解,？
■“放棄編制相當(dāng)于斷了后路”
“這次選擇，讓我的生活和工作都發(fā)生了翻天覆地的變化,。”今年5月,，快50歲的周主任跳槽來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。周主任坦言,，從一家地級市血站的領(lǐng)導(dǎo)變?yōu)橐患医虒W(xué)醫(yī)院沒有編制的科主任,，從西南地區(qū)到改革開放的前沿城市，她經(jīng)歷了非常糾結(jié)的選擇過程,，“放棄編制就像是在冒險,，相當(dāng)于斷了后路；現(xiàn)在的工作環(huán)境更加透明,，自我價值也可以得到充分實現(xiàn)”。
與周主任不同,，小彭是去年從武漢市一家部隊醫(yī)院跳槽到南醫(yī)大深圳醫(yī)院的,。“在部隊醫(yī)院我就屬于編外人員，進(jìn)不了編制感覺就像‘二等公民’,，如同工不同酬,、職稱評定處劣勢、難以擁有行政職務(wù)等苦處,，我都體會過,。”小彭說，“現(xiàn)在全院都沒有編制,，感覺擁有了更加公平的競爭環(huán)境,。”
不過，小彭坦言,，沒有編制也有遺憾,。“比如，一個顧慮就是養(yǎng)老問題,，醫(yī)生一般執(zhí)業(yè)年限比較長,，工作壓力也很大，去編之后的社會養(yǎng)老金如果跟普通打工者一樣,，對醫(yī)生來說不太公平,。”
■最大擔(dān)憂是成為“改革孤島”
取消編制的公立醫(yī)院也有苦惱,，南醫(yī)大深圳醫(yī)院的最大擔(dān)憂是成為“改革孤島”。
該院院長廖四照說,，公立醫(yī)院去編制化改革沒有十分明晰的國家政策,，導(dǎo)致醫(yī)院在運營過程中遇到很多問題。比如,，在公立醫(yī)院職工的養(yǎng)老問題上,，盡管提出了并入社會養(yǎng)老保險體系的政策，但全國養(yǎng)老保險改革啟動時間不一,，醫(yī)院外聘的醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老怎么并軌,、怎么落地等還不明確。“現(xiàn)在年輕人的顧慮是,，實行‘社會養(yǎng)老保險＋職業(yè)年金’的養(yǎng)老保障制度后,，職業(yè)年金怎么買、到哪里買,，退休的時候這筆錢怎么兌現(xiàn),，以什么方式兌現(xiàn)，沒有明確答案,。希望政府層面盡快推進(jìn)‘社會養(yǎng)老保險+職業(yè)年金’政策細(xì)則落地,。”
孤島效應(yīng)讓這家年輕的醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)。“我們醫(yī)院的人力成本肯定要高過傳統(tǒng)公立醫(yī)院,，因為不但要全額為職工購買五險兩金,，還要有更高的薪酬待遇才能吸引人才。”廖四照說,，南醫(yī)大深圳醫(yī)院開業(yè)之初,，遭遇優(yōu)秀人才特別是中級專業(yè)技術(shù)人才招聘難問題，有醫(yī)生在得知沒有編制后打了退堂鼓,。他曾試圖向政府要編制,，但深圳市決意推行去編制改革。“現(xiàn)在醫(yī)院招聘更多依賴于南方醫(yī)科大學(xué)的平臺,，以及改革開放城市的活力和醫(yī)院的發(fā)展前景,；深圳市也給予了一定的優(yōu)惠政策，比如解決了引進(jìn)人才的住房問題,、戶籍問題等,。”
■財補(bǔ)、設(shè)崗與編制脫鉤
在編制管理的模式下,，編制數(shù)量成了生產(chǎn)要素配置的決定性因素,，這與發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用的改革要求不符，也造成公立醫(yī)院的資源配置與群眾的醫(yī)療健康需求難以匹配,，醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制扭曲,。深圳市衛(wèi)生計生委主任羅樂宣說,，該市48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區(qū)別,，這種二元結(jié)構(gòu)帶來的最大問題就是醫(yī)生待遇差距較大,，“在同工同酬方面，只能做到統(tǒng)一獎勵性績效,，但基礎(chǔ)性績效收入仍然差別很大”,。深圳市明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度綜合改革,，將崗位設(shè)置與編制脫鉤,，由醫(yī)院根據(jù)工作需要自主設(shè)崗、自主聘任,，將工資待遇與身份脫鉤,，由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的能力、工作實績,，自主定薪,、自主分配。
羅樂宣表示,，現(xiàn)有與編制掛鉤的政策也要逐步調(diào)整,，去編制以后首先要保障待遇，特別是離退休醫(yī)生的待遇,，原來與編制綁定的工資福利要通過建立新的機(jī)制予以保障,。為此，深圳市在試點醫(yī)院實行年薪制,，并推行基本養(yǎng)老保險和年金機(jī)制，以穩(wěn)定現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員并吸引人才,。
深圳市政府2015年就曾出臺人事制度綜合改革指導(dǎo)意見和相關(guān)配套方案,，但后來考慮全國一盤棋、養(yǎng)老保障制度并軌等,，未能推行,。
■小步漸進(jìn)還是一步“跳海”
“去編制改革最大的阻力來自于政府。”國家行政學(xué)院胡薇副教授說,，大量事業(yè)單位與政府密切相連,，去編制化后，政府對事業(yè)單位的管理要向科學(xué)的行業(yè)監(jiān)管轉(zhuǎn)變,，但政府已經(jīng)習(xí)慣了自己包辦,，缺乏對社會事業(yè)的現(xiàn)代管理經(jīng)驗，職能轉(zhuǎn)變有難度,。
“編制的背后是財政撥款,、養(yǎng)老保障等問題,，從業(yè)人員的穩(wěn)定預(yù)期也需要關(guān)注。如果工作不穩(wěn)定,、未來無法預(yù)期,，還是會帶來心理波動。”胡薇說,，“去編制化需要一定的社會心理認(rèn)同時間,，從業(yè)人員需要認(rèn)識到去編制化不會給現(xiàn)有利益帶來重大影響，認(rèn)識到未來的趨勢就是去編制化,。而實現(xiàn)這一目標(biāo)的前提是,，在改革前先剝離與編制相關(guān)的利益，而不是直接取消編制,。”
胡薇提出,，去編制化應(yīng)從待遇不降低、未來可預(yù)期,、考核激勵有辦法,、監(jiān)管有能力等幾個方面考慮，同時處理好不同人群,、存量與增量,、技術(shù)人員與非技術(shù)人員等幾個關(guān)系問題。“改革涉及利益調(diào)整,，涉及政府職能轉(zhuǎn)變和幾千萬人的切身利益,，稍有不慎就會帶來許多后續(xù)問題，比如一旦全國公立醫(yī)院取消編制,，會不會加劇大型公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng),？所以小步漸進(jìn)是基本原則。”
一位專家直言,，在政策配套還沒有銜接的情況下拿掉編制,，相當(dāng)于“跳海”，考慮到全國還沒有全面推行去編制化,，引進(jìn)的核心人才有顧慮,，深圳市目前也實行了編制備案管理，給予核心人才編制身份,，但是按照新的方式進(jìn)行管理,，“相當(dāng)于給了‘跳海’醫(yī)生一個‘救生圈’”。
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院院長黃居科認(rèn)為,，公立醫(yī)院取消編制必須全國一盤棋,，否則帶來的洼地效應(yīng)會給醫(yī)院發(fā)展帶來沉重打擊。

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去編制不能唱獨角戲

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