“吃了藥還能喝茶嗎?”“飯前吃還是飯后吃?”“吃了藥頭暈,、拉肚子，還能不能吃了?”……有病就要吃藥,，但藥真的不可能亂吃!服藥學(xué)問多,，廣州日報(bào)全媒體記者請教資深的藥學(xué)專家。
病例1：
多吃5天藥 進(jìn)ICU搶救
老方最近皮膚瘙癢,、脫屑,、還有點(diǎn)腫脹。醫(yī)生開出甲氨蝶呤給他治皮炎,，告訴他“吃2天停5天,，然后再按此規(guī)律服用”。但老方將醫(yī)囑拋諸腦后,，一口氣連吃7天。
沒想到,，老方的皮疹更嚴(yán)重了,，還起了水泡，口腔潰瘍,，水都喝不下去,。在廣東省中醫(yī)院急診，他被收治住院,，病情迅速發(fā)展到粒細(xì)胞缺乏,，這顯示免疫大受打擊;白細(xì)胞也迅速下降，進(jìn)了ICU治療,。
“這是甲氨蝶呤過量導(dǎo)致的典型不良反應(yīng)”,，省中醫(yī)藥學(xué)部主任藥師王穎彥介紹,。原來，甲氨蝶呤不良反應(yīng)嚴(yán)重,，一定要遵醫(yī)囑服用,。而老方患有晚期慢性腎病，腎代謝功能本來就差,，后果就更嚴(yán)重了,。
病例2：
三種病同時(shí)治 吃10多種藥
前幾天，一名患者到腎內(nèi)科就診,，醫(yī)生開好處方才知道他還有帕金森綜合征,、濕疹等病正同時(shí)治療。醫(yī)生請他回家取了所有病歷,、正在用的處方,，到藥師門診咨詢。
該患者正在服用的藥足足有十幾種藥,，而他在腎內(nèi)科將要開的藥,，有中藥湯劑、中成藥,，還有治腎衰,、降血壓等藥。藥物種類如此多,，相互作用不可避免,，王穎彥細(xì)細(xì)核對，最后找腎內(nèi)科醫(yī)生,，調(diào)整其處方中與其他?？扑幬镉胁涣枷嗷プ饔玫乃帯?/p>
王穎彥告訴患者：“病可能是互為因果或者并發(fā),，多藥合用也會(huì)互擾,，正負(fù)作用都可能增強(qiáng)或削弱，不能想當(dāng)然,，更不能對醫(yī)生‘保密’,。”
服藥講究多
飯前服≠空腹服
很多人對飯前服、飯后服,、睡前服,、空腹服、需時(shí)服等把握不準(zhǔn),，甚至認(rèn)為飯前服,、睡前服“約等于”空腹服。
完全空腹一般指接近早上起來未吃早飯的狀態(tài),，一般所說的空腹服是指“飯前1小時(shí),、飯后2小時(shí)服”,。飯前服一般是指飯前20分鐘左右。但是服藥時(shí)機(jī)與藥物劑型密切相關(guān),，所以服藥時(shí)機(jī)最好咨詢藥師,。
越多種藥合用
越容易有不良反應(yīng)
老年患者、慢性病患者中,，為治療多種疾病聯(lián)合用藥非常常見,，有些患者一天服用藥物更多達(dá)10種以上。藥師特別提醒,，多藥合用,，要注意各種藥物在吸收、分布,、代謝和排泄四大方面的相互影響,。
當(dāng)然，藥物間的相互作用,，可能有好處,，如增強(qiáng)療效、降低副作用,、減少耐藥性,、治療合并癥等，比如很多口服降壓藥聯(lián)合使用可以發(fā)揮更好的作用,。
但更要注意的是,，聯(lián)用也可能有壞處，比如降低療效,、增強(qiáng)副作用,、療效過度等。
醫(yī)藥學(xué)臨床研究證實(shí),，藥物聯(lián)用品種數(shù)與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān),，合并用藥數(shù)2種~5種，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,，假如合并用藥達(dá)11種~15種,，不良反應(yīng)發(fā)生率上升到28%。
專家特別提醒,，高血壓患者常用的比索洛爾，術(shù)前需要停藥,，所以務(wù)必術(shù)前告知醫(yī)生有用該藥,，并按醫(yī)生要求停藥;抗心律失常藥胺碘酮，與治療的美托洛爾聯(lián)用,，也要特別小心,，因?yàn)槁?lián)用可導(dǎo)致心率減慢,，而且胺碘酮停藥1個(gè)月后仍有可能發(fā)生。
服藥期間
要自我監(jiān)護(hù)
很多常見藥物,，服用后需要患者做自我監(jiān)護(hù),。醫(yī)生在用藥前，會(huì)評估患者生理,、病理狀況以及用藥史,、過敏史。
如果本身體質(zhì)容易發(fā)生過敏反應(yīng),，還要按需進(jìn)行過敏試驗(yàn),，患者在服藥過程中也要加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)。
此外,，小兒,、老人、妊娠女性,、肝腎功能不全者,、使用抗菌藥物、心血管藥,、化療藥,、毒麻精神類藥品等等，都需要嚴(yán)密觀察,，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)還要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,，做好記錄。
以下為一些常見藥物的自我監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：
阿司匹林,、氯吡格雷：1.出血2.消化道不適
利尿藥：1.服藥時(shí)間2.注意檢驗(yàn)復(fù)查電解質(zhì)
抗痛風(fēng)藥：1.注意檢驗(yàn)?zāi)蛞簆H值2.過敏現(xiàn)象例如皮疹3.低嘌呤飲食
中成藥：1.遵從服藥時(shí)間2.特殊注意事項(xiàng)
中藥湯劑：1.遵從煎煮醫(yī)囑2.遵從服用醫(yī)囑
服藥后
吃水果有禁忌
在服用一些藥物的過程中,，一些與藥物代謝、吸收等相關(guān)的生活因素,，需要做出調(diào)整配合,，大意不得。
以高血壓為例,，正在吃降壓藥的患者要注意：部分降壓藥與葡萄柚有相互作用;鐵,、鈣等元素的攝入也要注意;少喝或不喝咖啡、茶;飲食中的鹽攝入量每天不能高于6克;還要做到不吸煙,、不飲酒,、多運(yùn)動(dòng)。
葡萄柚近年來是“網(wǎng)紅”水果,，很多人知道常吃有助于預(yù)防高血壓,，但對于正在吃藥的人來說卻可能是禁忌。專家警告，一些常用的降血壓藥物已被證實(shí)與葡萄柚汁產(chǎn)生相互作用,，可導(dǎo)致體內(nèi)降血壓藥物的濃度超出安全水平,，引起副作用。
咖啡易興奮神經(jīng),，高血壓患者不宜長期飲用,。茶富含鞣酸，與鈣劑,、中藥等不宜同服,。
專家提醒，除了高血壓,，各科用藥其實(shí)都有各自的生活配合需要,，尤其是長期用藥者，就需要到藥師門診咨詢,。
提醒：
廣東省中醫(yī)院藥師門診現(xiàn)已正式開診,，為聯(lián)合使用多種藥物、需要了解及監(jiān)護(hù)藥物副作用者,、特殊患者(妊娠,、高齡、兒童等),、需長期用藥的患者提供咨詢,，還提供中藥飲片的鑒別等服務(wù)。(記者何雪華 通訊員宋莉萍,、朱海媚)
