□首席記者 韓璐
3月28日在京召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議上，福建省,、浙江省,、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市分別介紹了各自在推進“三醫(yī)聯(lián)動”,、上下聯(lián)動以及綜合監(jiān)管等方面積累的經驗,。在深化醫(yī)改的攻堅時刻，各地更加注重系統(tǒng)思維,、整體布局,、協(xié)同推進，而不再停留于“修修補補”的碎片化改革,。
“藥價保”聯(lián)動建新補償機制
福建省醫(yī)改領導小組副組長李紅提出,，醫(yī)保是“三醫(yī)聯(lián)動”的牛鼻子，改革先要改醫(yī)保,。要實現(xiàn)“騰籠換鳥”,，就必須把買藥、用藥,、付費等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，實現(xiàn)醫(yī)保相關職能由一個機構統(tǒng)籌，讓“埋單”的人來管“點菜”,，讓管錢的人來管醫(yī)療行為,。
為此，福建省在“三保合一”的基礎上,，將衛(wèi)生計生部門的藥品招標和物價部門的醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保,，“藥,、價、保”三者聯(lián)動,，使公立醫(yī)院補償新機制得以建立,。2016年下半年，利用藥品招標,、醫(yī)院控費等騰出的費用空間,，該省對省屬15家醫(yī)院進行了3次醫(yī)療服務價格調整，沒有增加財政投入,，也沒有增加患者負擔,。
李紅說，該省還以醫(yī)保支付結算價為基礎,，推進藥品采購改革,，激發(fā)醫(yī)院擠壓藥價、節(jié)約開支的內生動力,，推動將個人灰色收入轉為醫(yī)院陽光收入,。醫(yī)保管理體制改革后，省醫(yī)保辦被賦予監(jiān)管醫(yī)院,、醫(yī)生,、藥品流通和服務、價格的四大責任,，約束和規(guī)范醫(yī)療行為的監(jiān)管合力得以形成,。
下活醫(yī)療資源“一盤棋”
浙江省副省長成岳沖介紹，該省始終堅持省,、市,、縣、鄉(xiāng)聯(lián)動,，全面推進城市優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)務人員“雙下沉”,，努力實現(xiàn)基層能力和群眾滿意度“兩提升”。
浙江省嚴格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴張,，明確“十三五”期間省級醫(yī)院數(shù)量只減不增,，設區(qū)市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。同時,，該省引導優(yōu)質資源向基層輻射,，在財政激勵、人才培養(yǎng),、醫(yī)保支付和考核評價等方面加大傾斜力度,，支持城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)、建立縱向聯(lián)合體,，大力推動城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立以資產為紐帶的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體,。經過努力,，與城市三級醫(yī)院合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院年門診量增加20%以上，出院人次增加30%,，三類以上手術增加近25%,。
安徽省天長市委書記金維加介紹了組建縣域醫(yī)療服務共同體，初步構建符合農村實際的分級診療模式的做法,。在由3家縣級醫(yī)院牽頭組建的3個縣域醫(yī)共體內,，市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室由競爭關系變?yōu)楹献麝P系,。通過資源下沉、人才下沉,，醫(yī)療共同體成為服務和發(fā)展共同體，醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”被下活了,。該市通過對醫(yī)共體實行按人頭總額預付,，將醫(yī)共體成員的利益捆綁在一起，倒逼醫(yī)共體內各醫(yī)療機構主動控制費用,，合理上下轉診,，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉,。目前,，該市縣級醫(yī)院可治療的病種達2254種，縣域內就診率達92.24%,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%,，住院人次較上年同期上升17.3%。
將監(jiān)管端口不斷前移
四川省副省長楊興平介紹,，該省以信息化平臺為載體,，抓住藥品、耗材,、設備,、診斷試劑、二類疫苗等重點,，推動藥械供應保障更規(guī)范,、有序、高效,。目前,，該省除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥械采購交易行為均被納入監(jiān)管范圍，超過8000家藥械生產,、經營企業(yè)上網(wǎng)交易,，2016年上網(wǎng)采購金額達421億元,。統(tǒng)計表明，相同通用名藥品的價格與10年前相比,，平均降幅為42%,；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內，年均節(jié)約采購資金近3.2億元,。
四川省還把監(jiān)管端口不斷前移,，實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。該省建立價格預警管理機制,，對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%或高于平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控,。2016年，該省向405家醫(yī)療機構發(fā)出告知書1391份,。
廣東省深圳市委書記許勤說,，該市突出立法先行，出臺全國首部地方綜合醫(yī)療條例,，對執(zhí)業(yè)管理,、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等做出明確規(guī)定,；同時突出制度約束,，綜合施策，遏制大處方,、大檢查等過度醫(yī)療行為,。該市還致力于打造行業(yè)監(jiān)管的“深圳標準”，以標準引領行業(yè)規(guī)范發(fā)展,，率先制定中醫(yī)館,、遠程醫(yī)學影像診斷中心等設置標準；編制13項中醫(yī)藥標準,；出臺醫(yī)療服務,、公共衛(wèi)生服務質量評價標準，每年定期開展評估,。
