□首席記者 韓璐
3月28日在京召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議上,，福建省,、浙江省、四川省,、廣東省深圳市和安徽省天長市分別介紹了各自在推進“三醫(yī)聯(lián)動”,、上下聯(lián)動以及綜合監(jiān)管等方面積累的經(jīng)驗。在深化醫(yī)改的攻堅時刻,，各地更加注重系統(tǒng)思維,、整體布局、協(xié)同推進,，而不再停留于“修修補補”的碎片化改革,。
“藥價保”聯(lián)動建新補償機制
福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李紅提出，醫(yī)保是“三醫(yī)聯(lián)動”的牛鼻子,，改革先要改醫(yī)保,。要實現(xiàn)“騰籠換鳥”，就必須把買藥,、用藥,、付費等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾恚瑢崿F(xiàn)醫(yī)保相關(guān)職能由一個機構(gòu)統(tǒng)籌,，讓“埋單”的人來管“點菜”,，讓管錢的人來管醫(yī)療行為。
為此,，福建省在“三保合一”的基礎(chǔ)上,，將衛(wèi)生計生部門的藥品招標(biāo)和物價部門的醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保，“藥,、價,、保”三者聯(lián)動，使公立醫(yī)院補償新機制得以建立,。2016年下半年,，利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費等騰出的費用空間,，該省對省屬15家醫(yī)院進行了3次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,，沒有增加財政投入,，也沒有增加患者負(fù)擔(dān)。
李紅說,，該省還以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ),，推進藥品采購改革，激發(fā)醫(yī)院擠壓藥價,、節(jié)約開支的內(nèi)生動力,，推動將個人灰色收入轉(zhuǎn)為醫(yī)院陽光收入。醫(yī)保管理體制改革后,，省醫(yī)保辦被賦予監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生,、藥品流通和服務(wù),、價格的四大責(zé)任，約束和規(guī)范醫(yī)療行為的監(jiān)管合力得以形成,。
下活醫(yī)療資源“一盤棋”
浙江省副省長成岳沖介紹,，該省始終堅持省、市,、縣,、鄉(xiāng)聯(lián)動，全面推進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員“雙下沉”,，努力實現(xiàn)基層能力和群眾滿意度“兩提升”,。
浙江省嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴張，明確“十三五”期間省級醫(yī)院數(shù)量只減不增,，設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫(yī)院,。同時，該省引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射,，在財政激勵,、人才培養(yǎng)、醫(yī)保支付和考核評價等方面加大傾斜力度,，支持城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī),、建立縱向聯(lián)合體，大力推動城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體,。經(jīng)過努力,，與城市三級醫(yī)院合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院年門診量增加20%以上，出院人次增加30%,，三類以上手術(shù)增加近25%,。
安徽省天長市委書記金維加介紹了組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，初步構(gòu)建符合農(nóng)村實際的分級診療模式的做法,。在由3家縣級醫(yī)院牽頭組建的3個縣域醫(yī)共體內(nèi),，市醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由競爭關(guān)系變?yōu)楹献麝P(guān)系,。通過資源下沉,、人才下沉，醫(yī)療共同體成為服務(wù)和發(fā)展共同體,，醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”被下活了,。該市通過對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付，將醫(yī)共體成員的利益捆綁在一起,，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用,，合理上下轉(zhuǎn)診，參與健康管理,，盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn),。目前，該市縣級醫(yī)院可治療的病種達(dá)2254種,，縣域內(nèi)就診率達(dá)92.24%,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%，住院人次較上年同期上升17.3%,。
將監(jiān)管端口不斷前移
四川省副省長楊興平介紹,，該省以信息化平臺為載體，抓住藥品,、耗材,、設(shè)備、診斷試劑,、二類疫苗等重點,，推動藥械供應(yīng)保障更規(guī)范、有序,、高效,。目前，該省除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥械采購交易行為均被納入監(jiān)管范圍,，超過8000家藥械生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)上網(wǎng)交易，2016年上網(wǎng)采購金額達(dá)421億元,。統(tǒng)計表明,，相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%,；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi),，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。
四川省還把監(jiān)管端口不斷前移,，實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管,。該省建立價格預(yù)警管理機制,，對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%或高于平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控。2016年,，該省向405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出告知書1391份,。
廣東省深圳市委書記許勤說，該市突出立法先行,，出臺全國首部地方綜合醫(yī)療條例,，對執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理,、醫(yī)療監(jiān)管等做出明確規(guī)定,；同時突出制度約束，綜合施策,，遏制大處方,、大檢查等過度醫(yī)療行為。該市還致力于打造行業(yè)監(jiān)管的“深圳標(biāo)準(zhǔn)”,，以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，率先制定中醫(yī)館,、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),；編制13項中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)；出臺醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),，每年定期開展評估。
