《中國心血管健康指數(shù)（2017）》發(fā)布儀式
中科院院士、中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員葛均波致辭
中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕演講
專家組組長、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇演講
《健康報》社總編輯周冰致辭
□本報記者 王瀟雨 李琳
5月26日上午,，全球首個國家級心血管疾病防控綜合指數(shù)體系——《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在上海正式發(fā)布,。這份科學,、客觀,、全面反映國人核心健康的指數(shù)體系一經(jīng)發(fā)布，當即引起巨大反響,。該指數(shù)發(fā)布的官方微信被各地衛(wèi)生計生委,、專業(yè)學術機構、專家學者以及社會公眾熱情轉(zhuǎn)發(fā),，閱讀量近千萬,。主流媒體、門戶網(wǎng)站,、自媒體全網(wǎng)互動,，掀起了新醫(yī)改以來全社會共同關注心血管健康的高潮。
據(jù)悉,，這份全球首個心血管疾病防控綜合指數(shù)體系共納入心血管疾病流行情況,、危險因素暴露情況、危險因素防控情況,、疾病救治情況及公共衛(wèi)生政策與服務能力5大維度共52項指標,，以量化打分的形式直觀展現(xiàn)了我國心血管疾病防控綜合能力，并對全國31個省市自治區(qū)的心血管疾病防控現(xiàn)狀進行綜合評價和排序,，勾勒出我國心血管疾病防控的版圖。
這份影響空前,、寓意深遠的指數(shù)體系是怎么立項的,？哪些專家經(jīng)過了怎樣的途徑創(chuàng)立的？數(shù)據(jù)從哪里來,？是否權威可靠,？指數(shù)體系的構成是怎么計算出來的？全國31個省市自治區(qū)排名的依據(jù)是什么,？這份指標體系將對我國產(chǎn)生哪些影響,？如何正確認識指數(shù)的意義......指數(shù)發(fā)布后，在得到社會各界高度關注的同時,，也引發(fā)了媒體及公眾的強烈好奇,。
這份指數(shù)體系由我國40多位流行病學、公共衛(wèi)生,、臨床醫(yī)學,、政策研究等領域的頂尖專家學者歷時一年創(chuàng)立而成。作為四家聯(lián)合發(fā)布單位之一,，《健康報》社全程參與了該指數(shù)體系十月懷胎一朝分娩的經(jīng)歷,。指數(shù)發(fā)布會現(xiàn)場,，記者密集采訪了參與發(fā)布的葛均波、霍勇,、孔靈芝,、王擁軍、王臨虹,、周脈耕,、趙冬、劉靜,、張巖等專家,，這批中國最頂尖的專家學者研究方向各有側(cè)重，但用大數(shù)據(jù)支撐大國健康的夢想和愿望卻是共同的,。在中國朝著兩個百年夢想進軍的道路上,，在“健康中國”國家戰(zhàn)略的實施道路上，這份責任與使命必將伴隨這份指數(shù)體系發(fā)揮出歷史性的作用,。
為第一“殺手”打造防控“抓手”
當前,，心腦血管疾病已成為我國居民的第一位死因，占總死亡人數(shù)的40%以上,。全國心血管病患者逼近3億,。如果能夠繪制出全國的心血管健康地圖，看看哪里更健康,，為什么,？哪里不理想，如何改進提高,？那將幫了大忙,，真是一件利國利民的大好事。而這件大好事,，隨著《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在上海的全球發(fā)布,，把夢想兌換成了現(xiàn)實。
“我們用GDP評價經(jīng)濟發(fā)展情況,，用PM2.5衡量空氣質(zhì)量,。事實上，健康也需要有評價指數(shù),。”中國科學院院士,、中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、亞太介入心臟病學會主席葛均波教授說,，過去30年,，我國心血管病的發(fā)病率和死亡率節(jié)節(jié)攀升，有必要在這個重要領域內(nèi)建立一套評價體系,。在全國范圍內(nèi)評估各個區(qū)域的心血管健康問題,，在比較差異的同時,，推動政府、社會,、公眾,、企業(yè)等全社會關注以心血管疾病為代表的慢性疾病防控，督促人人肩負起健康中國的職責,。
《中國心血管健康指數(shù)（2017）》專家組組長,、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授回想起這份指數(shù)體系的制訂過程頗為感慨。“一直以來,，我們呼吁要實現(xiàn)中國心血管疾病發(fā)病和死亡拐點早日到來,，口號提出來很簡單，但找不到落實的抓手,。如果有個排行榜,，多維度立體分析，各地優(yōu),、劣勢一目了然,，政府有了改善的依據(jù)，公眾,、媒體,、醫(yī)學會，乃至全社會在未來一段時間里都有了努力方向,。”葛均波說,。
于是，為了這個“抓手”,，由中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起,，與中國疾控中心慢病中心合作，建立專家團隊,，開始向著這個目標夜以繼日地努力奮斗。“目前為止,，這個數(shù)據(jù)是我國首創(chuàng)的國家層面的權威數(shù)據(jù),，其他國家尚沒有在全國層面上做出這么一個指數(shù)。”葛均波說,。
專家組核心成員,、北京市心肺血管疾病研究所劉靜教授告訴記者，由于是全球首創(chuàng),，我們沒有經(jīng)驗可以借鑒,，但仍然從世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)學研究院,、美國心臟協(xié)會等發(fā)布的有關慢病,、心血管病監(jiān)測和防控的建議或規(guī)化中獲取了很多有關心血管病負擔評價,、監(jiān)測、危險因素防控,、疾病救治等不同方面的指標,。同時結(jié)合中國的國情，如“健康中國2030”規(guī)劃綱要等,，并收集跨學科,、不同領域的專家意見，對指標進行了補充,。然后進行兩輪德爾菲法的調(diào)查,，對所有的指標評價結(jié)果進行趨同和篩選。
“健康中國”建設提出,，慢病早死概率要下降30%,，期望壽命要提高3歲；全球慢病防控的目標提出,，到2025年,，慢病早死概率要下降25%。實現(xiàn)這些目標要加強群體預防,，正向引導國家和地方的政策規(guī)劃與落實,。《中國心血管健康指數(shù)（2017）》工作組組長,、中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕表示,，根據(jù)這份指數(shù)體系，各個省可以從得分最低的維度開展工作,，至少是短期內(nèi)在這些方面應該加強工作,，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，促成心血管病拐點的早日實現(xiàn),。
從宏觀層面看,，這份指數(shù)體系能使政府加強對整個疾病預防體系的投入和建設，切實開展危險因素的干預,，如行為改變,、環(huán)境治理、高血壓及糖尿病等危險因素的管理,。加強防控后,，患者，病難,、看病貴的問題也就迎刃而解,。
為“健康入萬策”探索樣本
“健康入萬策”，這是2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出的治國理政新理念，也是實現(xiàn)健康中國國家戰(zhàn)略的必由之路,。專家認為,，《中國心血管健康指數(shù)（2017）》率先響應，為“健康入萬策”探索了一個可以廣泛推行的樣本,。
“不要過度關注排名”是專家組成員都提到的關鍵詞,。“不用太多糾結(jié)現(xiàn)在排第幾位，應該更關注各個維度的指標得分,，把注意力放在失分點上,，分析當?shù)啬男﹩栴}比較突出，找到未來工作的發(fā)力點,。”中華醫(yī)學會副會長兼健康傳播分會主任委員孔靈芝指出,，綜合排名相對比較落后的地區(qū)，更要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況,，優(yōu)選最容易發(fā)力,、最容易進步的領域，采取綜合策略,，逐步達到整體的理想水平,。“這一相對科學、客觀的評價體系框架,，可以幫助各地分析決策,，明確自身長項和短板，提高決策效率,。”孔靈芝說,。
孔靈芝把該指數(shù)體系比作一場全社會動員：“五個維度52個指標有政策和能力建設，有醫(yī)療救治,，也有與老百姓切身相關的危險因素水平,，既高大上又接地氣。對整個慢病防控可以起到促進,、推動作用,。慢病的很多危險因素是共同的，以心血管病防治為切入點,，從政策設計,、能力提高、百姓行為改善等多維度發(fā)力,，對其他的慢病也會帶來積極效應。”
“各省根據(jù)指數(shù)體系的數(shù)據(jù),，分析自身優(yōu)勢,，同時查漏補缺，相當于找到自己的基線。各地面對的實際情況不盡相同,。在現(xiàn)有水平上,，各地要和自己比賽，每年能有提高,，是我們希望看到的,。”在《健康報》社總編輯周冰看來，今年的指數(shù)發(fā)布只是一個開始,，在此基礎上建立更完善的監(jiān)測系統(tǒng),，保障數(shù)據(jù)更新，每年定期發(fā)布,，形成動態(tài)機制,，縱向持續(xù)記錄各地情況，從變化率中更能說明各地工作的努力和進步,。
周冰同時建議,，加強指數(shù)體系與經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生投入等其他指標體系相結(jié)合,，為整個慢病防控提供支撐體系,，因地制宜制訂出更多高效的公共政策，真正實現(xiàn)“健康入萬策”,。
霍勇介紹,，《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在創(chuàng)建的時候，特別設計了一個“虛擬模式”,。“如果某個指標改善之后,，能得到對全省總體情況產(chǎn)生的可能影響。這對各地政府很有意義,，各級政府能明確看出,，某項指標改進到什么程度，整體指標能夠合格,。讓政府,、政策制定者的工作更有針對性。未來指數(shù)還會逐漸按市級單位來發(fā)布,，更精確的同時也給基層地區(qū)更多可行性發(fā)展建議,。”霍勇說。
“南高北低” 整體形勢嚴峻
周脈耕對排名做了詳細的解讀：指標以百分計,，分值越高情況越好,。我國最高分是75.4，最低分是30.2,，平均分為49.4,。以秦嶺淮河作為界限劃分南北，南方情況好于北方。危險因素暴露,、疾病救治,、政策指導方面南方得分高，北方在防控情況方面有優(yōu)勢,；從東中西來看,，東部得分最高，中部和西部持平,；從華東,、華南、華北,、華中,、東北、西南,、西北7個行政區(qū)域來看,，得分最高的是華東，最低的是東北,。另外,，總分排名前5名的省份是北京、上海,、浙江,、江蘇、福建,，后5名的省份是西藏,、貴州、黑龍江,、陜西,、云南。
北京大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張巖介紹,，心血管健康指數(shù)的最大特點是整合5個維度指數(shù),，最終各省份可獲得一個反映整體情況的綜合排名。“同時每個項目也有具體的排名,。通過每項指標的省間比較,、前后比較，以及52項指標的省內(nèi)排名比較等,，能明確看出哪項指標存在明顯不足,，便于各省份進行針對性的整改，這會對當?shù)蒯t(yī)療體系有所指導,。”張巖介紹,，“以心血管的疾病流行情況,、危險因素暴露情況為例，在中國心血管健康指數(shù)中,，全國整體趨勢為北方高、南方低,。造成這一差異的主要原因,，除與氣候、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素有一定關系外,，同時也反映出當?shù)毓窠】狄庾R相對較弱,，從而提示出改進方向。”
“但總體而言,，心腦血管疾病的防治形式是嚴峻的,。”霍勇介紹，以多項指數(shù)排名首位的上海來說,，其指標分數(shù)也僅及格而已,，遠未達到優(yōu)秀。東部沿海地區(qū)相對較好,?；粲陆榻B，沿海地區(qū)負擔較輕,，疾病防控的相對能力較強,，在指數(shù)中表現(xiàn)較好，而西部地區(qū)（尤其東北,、西北）指標相對較差,。從各省分布中，不僅反應出地域,、飲食習慣,、氣候條件存在的差異，同時也反映出環(huán)境,、飲食,、生活方式、公眾認識不足,、知曉率低,、篩查不夠的相關性。
“另外,，腦血管疾病的發(fā)病情況與心血管基本一致,，但同時其自身具有明確特點。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長,、中國卒中學會常務副會長王擁軍介紹,，腦卒中各省的發(fā)病與流行趨勢的主要差別體現(xiàn)在地理緯度上,。“中國腦血管病發(fā)病最高的省份是黑龍江。從數(shù)據(jù)來看,，緯度占主要因素,，比如高緯度地區(qū)晝夜溫差大、四季溫差大,。氣溫的變化,，對血壓的波動會造成巨大的影響。但同時還有很多其他的原因,，在高寒地區(qū),，大量飲酒、缺乏運動等不健康生活方式也會更多,。”王擁軍說,。
“錢”并不萬能 用好后發(fā)優(yōu)勢
“經(jīng)濟影響可以說貫穿所有維度，但這并不意味著經(jīng)濟發(fā)展相對落后的省份就沒有提高的可能,。”周脈耕坦言,，排在前幾位的，一般都是經(jīng)濟發(fā)展程度比較好的省份,。經(jīng)濟增長會降低疾病負擔,，同時防控也會做得更好，政策,、救治都會提高,。唯一不同的是對危險因素的暴露，經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)常面臨居民整體身體活動減少,，動物性食品攝入增多,，空氣污染嚴重等問題。
周脈耕指出：“欠發(fā)達地區(qū)也并非沒有任何優(yōu)勢,。環(huán)境好,，做好預防可以少花錢、多辦事,，取得更好效果,。比如開展健康宣教，提倡綠色飲食,，推廣健步走等活動,，做好控煙，限制酒精和鹽的攝入,，改善全民健康生活方式行動,，減少老百姓高血壓、肥胖等危險因素,，降低心血管病的發(fā)病幾率,。隨著時間的推移,，這些地區(qū)的整體救治水平也會越來越高，變成良性循環(huán),，避免發(fā)達地區(qū)所走的彎路,。但現(xiàn)在的形勢并不樂觀，很多發(fā)展中地區(qū)慢病增長的趨勢已經(jīng)初見端倪,。”
“心血管病防治能力和地區(qū)的分布,、經(jīng)濟發(fā)展水平有一定的關系，但不絕對,。實際上，地區(qū)和經(jīng)濟發(fā)展水平僅是一個標識,，關注其背后代表的整體疾病的防控能力是關鍵,。”劉靜說，“北京和上海,，整體危險因素防控和心血管病救治都做得比較好,。如高血壓、糖尿病,、血脂異常的檢測率和知曉率都很高,，一級預防到二級預防都做得比較好。浙江排名也比較靠前,，整體疾病流行情況比較低,。但三個地區(qū)得分最低的維度都是危險因素暴露情況，提示這些地區(qū)應加強心血管病的零級預防,，防止危險因素的發(fā)生,。這樣才能從上游控制心血管病危險因素的暴露，從根本上降低心血管病的負擔,。”劉靜分析,，心血管病的防治會受到公共政策、社會經(jīng)濟,、百姓認識,，傳統(tǒng)、文化,、地域等很多因素的影響,。所以，一定是綜合各方面都發(fā)力,，才可以產(chǎn)生更好的效應,。拆分不同領域的指標，在不同的維度中具體分析某一個領域的相對弱點,，是《中國心血管健康指數(shù)（2017）》建立過程當中總體思想的創(chuàng)新性,。
預防為主 防治結(jié)合
“預防為主,，防治結(jié)合”是建立《中國心血管健康指數(shù)（2017）》最基本的指導思想。“因此指數(shù)具有很強的公共衛(wèi)生意義,。未來可以向其他病種拓展,，如腫瘤、糖尿病,、精神衛(wèi)生等,。”周脈耕介紹，在5個維度的52項指數(shù)中,，危險因素防控情況占整個指數(shù)的36%,。
“未來心血管疾病的重點要放在預防上，指數(shù)已給出了明確建議,，危險因素的控制是重點導向,。只有控制好危險因素，減少心血管疾病的死亡人數(shù)的口號才不是空談,。”霍勇舉例說,，從指數(shù)中能看出，西藏自治區(qū)早死率高,、高血壓發(fā)病率高,，主要是公眾對高血壓的認識不夠。通過指數(shù)要讓政府及公眾對高血壓篩查,、公眾健康教育引起重視,，積極推動各項工作，降低西藏地區(qū)心血管疾病的早死率,，提高高血壓防控的知曉率,。
《中國心血管健康指數(shù)（2017）》的正向引導作用，在于把心血管病防治戰(zhàn)線進一步前移,，對整個慢病防治都起到積極的引導推動作用,。孔靈芝強調(diào)：“不僅僅局限在心血管病防治的范疇,，應該會對全國的慢病防控產(chǎn)生影響,。既有示范作用，也有帶動,、促進作用,。”
孔靈芝說，心血管病,、癌癥,、慢阻肺和糖尿病四種慢病占我國總死亡構成的80%，這四種疾病具有共同的危險因素,，如吸煙,、不健康膳食,、缺乏身體活動、過度飲酒等,。如果加強了對心血管病危險因素的控制,，對于其他疾病也會產(chǎn)生積極的效果。“目前我們也在積極推進‘三高’共管,，即血壓,、血糖、血脂的共同管理,，如果把這些危險因素綜合管理好,，不僅是事半功倍，而是幾倍的效果,。”
孔靈芝告訴記者,，早在2011年聯(lián)大慢性病高級別會議前夕，全球100多位頂級專家提出的應對慢性病的5個優(yōu)先行動,，第一個是在全球范圍內(nèi)提高對慢性病防治的重視程度，第二個就是預防,。另外,，世界衛(wèi)生組織2016年推出以心血管病防治為主的HEARTS項目，H就是生活方式,，R就是基于心血管病總體風險的管理,。
“健康教育要以行為改變?yōu)槟繕耍粌H僅是簡單的知識積累,。明確的策略措施是非常重要的,。要讓更多的人知曉自己危險因素的情況，如體重,、血壓,、血脂、血糖水平,，幫助他們掌握健康生活方式技能,，只有積極行動才能轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档男Ч?rdquo;孔靈芝說。
