《中國心血管健康指數(shù)（2017）》發(fā)布儀式
中科院院士,、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員葛均波致辭
中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕演講
專家組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇演講
《健康報(bào)》社總編輯周冰致辭
□本報(bào)記者 王瀟雨 李琳
5月26日上午,，全球首個(gè)國家級心血管疾病防控綜合指數(shù)體系——《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在上海正式發(fā)布,。這份科學(xué)、客觀,、全面反映國人核心健康的指數(shù)體系一經(jīng)發(fā)布,，當(dāng)即引起巨大反響。該指數(shù)發(fā)布的官方微信被各地衛(wèi)生計(jì)生委,、專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu),、專家學(xué)者以及社會公眾熱情轉(zhuǎn)發(fā)，閱讀量近千萬,。主流媒體,、門戶網(wǎng)站、自媒體全網(wǎng)互動,，掀起了新醫(yī)改以來全社會共同關(guān)注心血管健康的高潮,。
據(jù)悉，這份全球首個(gè)心血管疾病防控綜合指數(shù)體系共納入心血管疾病流行情況,、危險(xiǎn)因素暴露情況,、危險(xiǎn)因素防控情況、疾病救治情況及公共衛(wèi)生政策與服務(wù)能力5大維度共52項(xiàng)指標(biāo),，以量化打分的形式直觀展現(xiàn)了我國心血管疾病防控綜合能力,，并對全國31個(gè)省市自治區(qū)的心血管疾病防控現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評價(jià)和排序，勾勒出我國心血管疾病防控的版圖,。
這份影響空前,、寓意深遠(yuǎn)的指數(shù)體系是怎么立項(xiàng)的,？哪些專家經(jīng)過了怎樣的途徑創(chuàng)立的？數(shù)據(jù)從哪里來,？是否權(quán)威可靠,？指數(shù)體系的構(gòu)成是怎么計(jì)算出來的？全國31個(gè)省市自治區(qū)排名的依據(jù)是什么,？這份指標(biāo)體系將對我國產(chǎn)生哪些影響,？如何正確認(rèn)識指數(shù)的意義......指數(shù)發(fā)布后，在得到社會各界高度關(guān)注的同時(shí),，也引發(fā)了媒體及公眾的強(qiáng)烈好奇,。
這份指數(shù)體系由我國40多位流行病學(xué),、公共衛(wèi)生,、臨床醫(yī)學(xué)、政策研究等領(lǐng)域的頂尖專家學(xué)者歷時(shí)一年創(chuàng)立而成,。作為四家聯(lián)合發(fā)布單位之一,，《健康報(bào)》社全程參與了該指數(shù)體系十月懷胎一朝分娩的經(jīng)歷。指數(shù)發(fā)布會現(xiàn)場,，記者密集采訪了參與發(fā)布的葛均波,、霍勇、孔靈芝,、王擁軍,、王臨虹、周脈耕,、趙冬,、劉靜、張巖等專家,，這批中國最頂尖的專家學(xué)者研究方向各有側(cè)重,，但用大數(shù)據(jù)支撐大國健康的夢想和愿望卻是共同的。在中國朝著兩個(gè)百年夢想進(jìn)軍的道路上,，在“健康中國”國家戰(zhàn)略的實(shí)施道路上,，這份責(zé)任與使命必將伴隨這份指數(shù)體系發(fā)揮出歷史性的作用。
為第一“殺手”打造防控“抓手”
當(dāng)前,，心腦血管疾病已成為我國居民的第一位死因,，占總死亡人數(shù)的40%以上。全國心血管病患者逼近3億,。如果能夠繪制出全國的心血管健康地圖,，看看哪里更健康，為什么,？哪里不理想,，如何改進(jìn)提高,？那將幫了大忙，真是一件利國利民的大好事,。而這件大好事,，隨著《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在上海的全球發(fā)布，把夢想兌換成了現(xiàn)實(shí),。
“我們用GDP評價(jià)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況,，用PM2.5衡量空氣質(zhì)量。事實(shí)上,，健康也需要有評價(jià)指數(shù),。”中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員,、亞太介入心臟病學(xué)會主席葛均波教授說,，過去30年，我國心血管病的發(fā)病率和死亡率節(jié)節(jié)攀升,，有必要在這個(gè)重要領(lǐng)域內(nèi)建立一套評價(jià)體系,。在全國范圍內(nèi)評估各個(gè)區(qū)域的心血管健康問題,，在比較差異的同時(shí),，推動政府、社會,、公眾,、企業(yè)等全社會關(guān)注以心血管疾病為代表的慢性疾病防控，督促人人肩負(fù)起健康中國的職責(zé),。
《中國心血管健康指數(shù)（2017）》專家組組長,、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授回想起這份指數(shù)體系的制訂過程頗為感慨。“一直以來,，我們呼吁要實(shí)現(xiàn)中國心血管疾病發(fā)病和死亡拐點(diǎn)早日到來,，口號提出來很簡單，但找不到落實(shí)的抓手,。如果有個(gè)排行榜,，多維度立體分析，各地優(yōu),、劣勢一目了然,，政府有了改善的依據(jù)，公眾,、媒體,、醫(yī)學(xué)會，乃至全社會在未來一段時(shí)間里都有了努力方向,。”葛均波說,。
于是,，為了這個(gè)“抓手”，由中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起,，與中國疾控中心慢病中心合作,，建立專家團(tuán)隊(duì)，開始向著這個(gè)目標(biāo)夜以繼日地努力奮斗,。“目前為止,，這個(gè)數(shù)據(jù)是我國首創(chuàng)的國家層面的權(quán)威數(shù)據(jù)，其他國家尚沒有在全國層面上做出這么一個(gè)指數(shù),。”葛均波說,。
專家組核心成員、北京市心肺血管疾病研究所劉靜教授告訴記者,，由于是全球首創(chuàng),，我們沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但仍然從世界衛(wèi)生組織,、美國醫(yī)學(xué)研究院,、美國心臟協(xié)會等發(fā)布的有關(guān)慢病、心血管病監(jiān)測和防控的建議或規(guī)化中獲取了很多有關(guān)心血管病負(fù)擔(dān)評價(jià),、監(jiān)測,、危險(xiǎn)因素防控、疾病救治等不同方面的指標(biāo),。同時(shí)結(jié)合中國的國情,，如“健康中國2030”規(guī)劃綱要等，并收集跨學(xué)科,、不同領(lǐng)域的專家意見,，對指標(biāo)進(jìn)行了補(bǔ)充。然后進(jìn)行兩輪德爾菲法的調(diào)查,，對所有的指標(biāo)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行趨同和篩選,。
“健康中國”建設(shè)提出，慢病早死概率要下降30%,，期望壽命要提高3歲,；全球慢病防控的目標(biāo)提出，到2025年,，慢病早死概率要下降25%,。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)要加強(qiáng)群體預(yù)防，正向引導(dǎo)國家和地方的政策規(guī)劃與落實(shí),?！吨袊难芙】抵笖?shù)（2017）》工作組組長、中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕表示，根據(jù)這份指數(shù)體系,，各個(gè)省可以從得分最低的維度開展工作,，至少是短期內(nèi)在這些方面應(yīng)該加強(qiáng)工作，降低心腦血管疾病的發(fā)病率,，促成心血管病拐點(diǎn)的早日實(shí)現(xiàn),。
從宏觀層面看，這份指數(shù)體系能使政府加強(qiáng)對整個(gè)疾病預(yù)防體系的投入和建設(shè),，切實(shí)開展危險(xiǎn)因素的干預(yù),，如行為改變、環(huán)境治理,、高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素的管理,。加強(qiáng)防控后，患者,，病難,、看病貴的問題也就迎刃而解。
為“健康入萬策”探索樣本
“健康入萬策”,，這是2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出的治國理政新理念,，也是實(shí)現(xiàn)健康中國國家戰(zhàn)略的必由之路。專家認(rèn)為,，《中國心血管健康指數(shù)（2017）》率先響應(yīng),，為“健康入萬策”探索了一個(gè)可以廣泛推行的樣本。
“不要過度關(guān)注排名”是專家組成員都提到的關(guān)鍵詞,。“不用太多糾結(jié)現(xiàn)在排第幾位,，應(yīng)該更關(guān)注各個(gè)維度的指標(biāo)得分，把注意力放在失分點(diǎn)上,，分析當(dāng)?shù)啬男﹩栴}比較突出，找到未來工作的發(fā)力點(diǎn),。”中華醫(yī)學(xué)會副會長兼健康傳播分會主任委員孔靈芝指出,，綜合排名相對比較落后的地區(qū)，更要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,，優(yōu)選最容易發(fā)力,、最容易進(jìn)步的領(lǐng)域，采取綜合策略,，逐步達(dá)到整體的理想水平,。“這一相對科學(xué)、客觀的評價(jià)體系框架,，可以幫助各地分析決策,，明確自身長項(xiàng)和短板，提高決策效率,。”孔靈芝說,。
孔靈芝把該指數(shù)體系比作一場全社會動員：“五個(gè)維度52個(gè)指標(biāo)有政策和能力建設(shè),，有醫(yī)療救治，也有與老百姓切身相關(guān)的危險(xiǎn)因素水平,，既高大上又接地氣,。對整個(gè)慢病防控可以起到促進(jìn)、推動作用,。慢病的很多危險(xiǎn)因素是共同的,，以心血管病防治為切入點(diǎn)，從政策設(shè)計(jì),、能力提高,、百姓行為改善等多維度發(fā)力，對其他的慢病也會帶來積極效應(yīng),。”
“各省根據(jù)指數(shù)體系的數(shù)據(jù),，分析自身優(yōu)勢，同時(shí)查漏補(bǔ)缺,，相當(dāng)于找到自己的基線,。各地面對的實(shí)際情況不盡相同。在現(xiàn)有水平上,，各地要和自己比賽,，每年能有提高，是我們希望看到的,。”在《健康報(bào)》社總編輯周冰看來,，今年的指數(shù)發(fā)布只是一個(gè)開始，在此基礎(chǔ)上建立更完善的監(jiān)測系統(tǒng),，保障數(shù)據(jù)更新,，每年定期發(fā)布，形成動態(tài)機(jī)制,，縱向持續(xù)記錄各地情況,，從變化率中更能說明各地工作的努力和進(jìn)步。
周冰同時(shí)建議,，加強(qiáng)指數(shù)體系與經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、衛(wèi)生投入等其他指標(biāo)體系相結(jié)合，為整個(gè)慢病防控提供支撐體系,，因地制宜制訂出更多高效的公共政策,，真正實(shí)現(xiàn)“健康入萬策”。
霍勇介紹,，《中國心血管健康指數(shù)（2017）》在創(chuàng)建的時(shí)候,，特別設(shè)計(jì)了一個(gè)“虛擬模式”。“如果某個(gè)指標(biāo)改善之后，能得到對全省總體情況產(chǎn)生的可能影響,。這對各地政府很有意義,，各級政府能明確看出，某項(xiàng)指標(biāo)改進(jìn)到什么程度,，整體指標(biāo)能夠合格,。讓政府、政策制定者的工作更有針對性,。未來指數(shù)還會逐漸按市級單位來發(fā)布,，更精確的同時(shí)也給基層地區(qū)更多可行性發(fā)展建議。”霍勇說,。
“南高北低” 整體形勢嚴(yán)峻
周脈耕對排名做了詳細(xì)的解讀：指標(biāo)以百分計(jì),，分值越高情況越好。我國最高分是75.4,，最低分是30.2,，平均分為49.4。以秦嶺淮河作為界限劃分南北,，南方情況好于北方,。危險(xiǎn)因素暴露、疾病救治,、政策指導(dǎo)方面南方得分高,，北方在防控情況方面有優(yōu)勢；從東中西來看,，東部得分最高,，中部和西部持平；從華東,、華南,、華北、華中,、東北,、西南、西北7個(gè)行政區(qū)域來看,，得分最高的是華東，最低的是東北,。另外,，總分排名前5名的省份是北京、上海,、浙江,、江蘇、福建，后5名的省份是西藏,、貴州,、黑龍江、陜西,、云南,。
北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張巖介紹，心血管健康指數(shù)的最大特點(diǎn)是整合5個(gè)維度指數(shù),，最終各省份可獲得一個(gè)反映整體情況的綜合排名,。“同時(shí)每個(gè)項(xiàng)目也有具體的排名。通過每項(xiàng)指標(biāo)的省間比較,、前后比較,，以及52項(xiàng)指標(biāo)的省內(nèi)排名比較等，能明確看出哪項(xiàng)指標(biāo)存在明顯不足,，便于各省份進(jìn)行針對性的整改,，這會對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系有所指導(dǎo)。”張巖介紹,，“以心血管的疾病流行情況,、危險(xiǎn)因素暴露情況為例，在中國心血管健康指數(shù)中,，全國整體趨勢為北方高,、南方低。造成這一差異的主要原因,，除與氣候,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有一定關(guān)系外，同時(shí)也反映出當(dāng)?shù)毓窠】狄庾R相對較弱,，從而提示出改進(jìn)方向,。”
“但總體而言，心腦血管疾病的防治形式是嚴(yán)峻的,。”霍勇介紹,，以多項(xiàng)指數(shù)排名首位的上海來說，其指標(biāo)分?jǐn)?shù)也僅及格而已,，遠(yuǎn)未達(dá)到優(yōu)秀,。東部沿海地區(qū)相對較好?；粲陆榻B,，沿海地區(qū)負(fù)擔(dān)較輕，疾病防控的相對能力較強(qiáng),，在指數(shù)中表現(xiàn)較好,，而西部地區(qū)（尤其東北,、西北）指標(biāo)相對較差。從各省分布中,，不僅反應(yīng)出地域,、飲食習(xí)慣、氣候條件存在的差異,，同時(shí)也反映出環(huán)境,、飲食、生活方式,、公眾認(rèn)識不足,、知曉率低、篩查不夠的相關(guān)性,。
“另外,，腦血管疾病的發(fā)病情況與心血管基本一致，但同時(shí)其自身具有明確特點(diǎn),。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長,、中國卒中學(xué)會常務(wù)副會長王擁軍介紹，腦卒中各省的發(fā)病與流行趨勢的主要差別體現(xiàn)在地理緯度上,。“中國腦血管病發(fā)病最高的省份是黑龍江,。從數(shù)據(jù)來看，緯度占主要因素,，比如高緯度地區(qū)晝夜溫差大,、四季溫差大。氣溫的變化,，對血壓的波動會造成巨大的影響,。但同時(shí)還有很多其他的原因，在高寒地區(qū),，大量飲酒,、缺乏運(yùn)動等不健康生活方式也會更多。”王擁軍說,。
“錢”并不萬能 用好后發(fā)優(yōu)勢
“經(jīng)濟(jì)影響可以說貫穿所有維度,，但這并不意味著經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的省份就沒有提高的可能。”周脈耕坦言,，排在前幾位的,，一般都是經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度比較好的省份。經(jīng)濟(jì)增長會降低疾病負(fù)擔(dān),，同時(shí)防控也會做得更好,，政策、救治都會提高,。唯一不同的是對危險(xiǎn)因素的暴露,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)常面臨居民整體身體活動減少，動物性食品攝入增多,，空氣污染嚴(yán)重等問題,。
周脈耕指出：“欠發(fā)達(dá)地區(qū)也并非沒有任何優(yōu)勢。環(huán)境好,，做好預(yù)防可以少花錢,、多辦事，取得更好效果,。比如開展健康宣教,，提倡綠色飲食，推廣健步走等活動,，做好控?zé)?，限制酒精和鹽的攝入，改善全民健康生活方式行動,，減少老百姓高血壓,、肥胖等危險(xiǎn)因素，降低心血管病的發(fā)病幾率,。隨著時(shí)間的推移,，這些地區(qū)的整體救治水平也會越來越高，變成良性循環(huán),，避免發(fā)達(dá)地區(qū)所走的彎路,。但現(xiàn)在的形勢并不樂觀，很多發(fā)展中地區(qū)慢病增長的趨勢已經(jīng)初見端倪,。”
“心血管病防治能力和地區(qū)的分布,、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定的關(guān)系，但不絕對,。實(shí)際上,，地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平僅是一個(gè)標(biāo)識，關(guān)注其背后代表的整體疾病的防控能力是關(guān)鍵,。”劉靜說,，“北京和上海，整體危險(xiǎn)因素防控和心血管病救治都做得比較好,。如高血壓,、糖尿病、血脂異常的檢測率和知曉率都很高,，一級預(yù)防到二級預(yù)防都做得比較好,。浙江排名也比較靠前，整體疾病流行情況比較低,。但三個(gè)地區(qū)得分最低的維度都是危險(xiǎn)因素暴露情況,，提示這些地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)心血管病的零級預(yù)防,，防止危險(xiǎn)因素的發(fā)生。這樣才能從上游控制心血管病危險(xiǎn)因素的暴露,，從根本上降低心血管病的負(fù)擔(dān),。”劉靜分析，心血管病的防治會受到公共政策,、社會經(jīng)濟(jì),、百姓認(rèn)識，傳統(tǒng),、文化,、地域等很多因素的影響。所以,，一定是綜合各方面都發(fā)力,，才可以產(chǎn)生更好的效應(yīng)。拆分不同領(lǐng)域的指標(biāo),，在不同的維度中具體分析某一個(gè)領(lǐng)域的相對弱點(diǎn),，是《中國心血管健康指數(shù)（2017）》建立過程當(dāng)中總體思想的創(chuàng)新性。
預(yù)防為主 防治結(jié)合
“預(yù)防為主,，防治結(jié)合”是建立《中國心血管健康指數(shù)（2017）》最基本的指導(dǎo)思想,。“因此指數(shù)具有很強(qiáng)的公共衛(wèi)生意義。未來可以向其他病種拓展,，如腫瘤,、糖尿病、精神衛(wèi)生等,。”周脈耕介紹,，在5個(gè)維度的52項(xiàng)指數(shù)中，危險(xiǎn)因素防控情況占整個(gè)指數(shù)的36%,。
“未來心血管疾病的重點(diǎn)要放在預(yù)防上,，指數(shù)已給出了明確建議，危險(xiǎn)因素的控制是重點(diǎn)導(dǎo)向,。只有控制好危險(xiǎn)因素,，減少心血管疾病的死亡人數(shù)的口號才不是空談。”霍勇舉例說,，從指數(shù)中能看出,，西藏自治區(qū)早死率高、高血壓發(fā)病率高,，主要是公眾對高血壓的認(rèn)識不夠,。通過指數(shù)要讓政府及公眾對高血壓篩查、公眾健康教育引起重視,，積極推動各項(xiàng)工作,，降低西藏地區(qū)心血管疾病的早死率,，提高高血壓防控的知曉率。
《中國心血管健康指數(shù)（2017）》的正向引導(dǎo)作用,，在于把心血管病防治戰(zhàn)線進(jìn)一步前移,，對整個(gè)慢病防治都起到積極的引導(dǎo)推動作用?？嘴`芝強(qiáng)調(diào)：“不僅僅局限在心血管病防治的范疇，應(yīng)該會對全國的慢病防控產(chǎn)生影響,。既有示范作用,，也有帶動、促進(jìn)作用,。”
孔靈芝說,，心血管病、癌癥,、慢阻肺和糖尿病四種慢病占我國總死亡構(gòu)成的80%,，這四種疾病具有共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙,、不健康膳食,、缺乏身體活動、過度飲酒等,。如果加強(qiáng)了對心血管病危險(xiǎn)因素的控制,，對于其他疾病也會產(chǎn)生積極的效果。“目前我們也在積極推進(jìn)‘三高’共管,，即血壓,、血糖、血脂的共同管理,，如果把這些危險(xiǎn)因素綜合管理好,，不僅是事半功倍，而是幾倍的效果,。”
孔靈芝告訴記者,，早在2011年聯(lián)大慢性病高級別會議前夕，全球100多位頂級專家提出的應(yīng)對慢性病的5個(gè)優(yōu)先行動,，第一個(gè)是在全球范圍內(nèi)提高對慢性病防治的重視程度,，第二個(gè)就是預(yù)防。另外,，世界衛(wèi)生組織2016年推出以心血管病防治為主的HEARTS項(xiàng)目,，H就是生活方式，R就是基于心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)的管理,。
“健康教育要以行為改變?yōu)槟繕?biāo),，不僅僅是簡單的知識積累,。明確的策略措施是非常重要的。要讓更多的人知曉自己危險(xiǎn)因素的情況,，如體重,、血壓、血脂,、血糖水平,，幫助他們掌握健康生活方式技能，只有積極行動才能轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档男Ч?rdquo;孔靈芝說,。
