社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生為居民測血糖,。 楊世堯攝
構筑分級診療制度
■上海：“1+1+1”拓展家庭醫(yī)生簽約
從2015年開始，上海市“深耕”家庭醫(yī)生簽約服務,，居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎上,，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院簽約,，居民可在簽約組合內選擇任意一家醫(yī)療機構就診,，若需轉至組合外機構就診須經(jīng)家庭醫(yī)生轉診，形成“1+1+1”簽約服務組合,。在保障居民享受簽約服務的同時,，逐步引導居民改變就醫(yī)習慣,，形成合理就醫(yī)秩序。
■浙江杭州：趟出政策聯(lián)動改革路徑
浙江省杭州市開展覆蓋全域的家庭醫(yī)生簽約服務,，落實個人和市,、區(qū)兩級政府共同分擔的費用保障機制，將簽約服務經(jīng)費的70%用于家庭醫(yī)生及團隊,；完善醫(yī)保,、物價配套改革政策，調價后的服務項目納入醫(yī)保支付,，簽約居民在社區(qū)首診,、通過社區(qū)轉診可享受相應醫(yī)保優(yōu)惠政策。通過市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立慢病聯(lián)合診療中心等方式提升全科醫(yī)生服務能力,，根據(jù)簽約服務工作開展及業(yè)務收入增長等情況增加績效工資總額,，保障簽約服務良好運行。
■福建廈門：從“三師共管”切入帶動“下沉”
福建省廈門市由大醫(yī)院?？漆t(yī)師,、基層醫(yī)師和健康管理師共同組成“三師共管”團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務，以慢性病管理為突破口,，優(yōu)先覆蓋老年人,、慢性病患者、計生特殊家庭等重點人群,，帶動其他一般常見病,、多發(fā)病等普通疾病診治下沉社區(qū)，著力完善簽約服務方式,、內容,、收付費、考核,、激勵機制,、技術支撐和家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施等。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制,，為群眾提供綜合,、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,。
■鹽城大豐：個性服務包種類豐富
江蘇省鹽城市大豐區(qū)在分析不同群體健康需求的基礎上開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務,，針對老年人、兒童,、慢性病患者等不同人群,，遴選針對性強、認可度高,、實施效果好的個性化服務項目,，形成“梯度結構,、種類合理、特色明顯,、內容豐富,、適應不同人群”的健康服務包,。簽約服務通過服務包價格折扣一部分,、新農合補償一部分、農民繳費一部分形成較為合理的籌資機制,，并通過競爭機制促進鄉(xiāng)村醫(yī)生提高簽約服務質量,。
■北京月壇社區(qū)中心：家庭醫(yī)生“牽手”醫(yī)聯(lián)體
北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭醫(yī)生首診負責制，并在以復興醫(yī)院為龍頭,、二三級醫(yī)院為補充的縱向醫(yī)聯(lián)體內,，落實優(yōu)質資源共享和優(yōu)先服務簽約，引導居民到社區(qū)簽約和首診,，因病情需要轉診的,，家庭醫(yī)生優(yōu)先引導患者在體系內選擇適宜的醫(yī)療機構和醫(yī)生就診。家庭醫(yī)生通過分類簽約,、有償簽約等個性化簽約服務形式,，滿足居民多層次服務需求，“社區(qū)首診,、分級就診,、預約就診、簽約優(yōu)先”的有序就醫(yī)格局初步形成,。
■深圳羅湖：在醫(yī)療集團內落地“三個共同體”
深圳市羅湖區(qū)秉承“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的服務理念,，成立醫(yī)院集團形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。在院辦院管基礎上,，以醫(yī)院集團打包整體支付為紐帶,，建立“總額管理、結余留用,、合理超支分擔”的激勵機制,，使各級醫(yī)療機構成為緊密的利益共同體。通過打破行政層級,，落實醫(yī)院集團自主權,，建立權責清晰的責任共同體。通過優(yōu)化資源配置,，加強基層能力建設,，實行家庭醫(yī)生簽約服務，建立健康共同體,。
■安徽天長：圍繞縣域醫(yī)共體做文章
安徽省天長市由3家縣級醫(yī)院為牽頭單位,，分別與基層醫(yī)療機構簽訂結對協(xié)議,，組建3個縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一人,、財,、物資源管理和業(yè)務管理，依托縣級醫(yī)院建設區(qū)域HIS,、影像,、檢驗、心電,、病理五大中心,，整合區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內信息互通,。同時,，大力推進醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)共體實行按人頭總額預付,，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,，結余由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按比例分配,。
■甘肅慶陽：醫(yī)保杠桿撬動分級診療
甘肅省慶陽市采取人,、財、物整體托管和業(yè)務托管等形式,，在市縣,、縣鄉(xiāng)兩級形成較為緊密的醫(yī)療聯(lián)合體；合理確定縣級,、鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構的分級診療病種,，符合診斷標準的新農合患者原則上首先在參合地相應級別的定點醫(yī)療機構就診，實行逐級轉診,，越級診療大幅降低報銷比例,。同時，分級診療病種實行 “總額包干,、限額預付,、超支不補”的支付制度，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構提升自身診療服務能力,。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
■福建三明：“三醫(yī)聯(lián)動”構建運行新機制
福建省三明市整合基金管理,、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購等職能，以組建醫(yī)?；鸸芾碇行臑樽ナ?，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”為途徑,，按照“騰空間,、調結構、保銜接”的思路,，建立公立醫(yī)院運行新機制,；通過實行編制備案制和員工目標年薪制，加強以公益性為導向的績效考核和內部分配機制,，提高醫(yī)務人員積極性,。以“百姓可以接受、財政可以承擔,、基金可以運行,、醫(yī)院可以持續(xù)”為原則,，實現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸公益性質,、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標,。
■安徽天長：系列改革助公立醫(yī)院“歸位”
安徽省天長市在政府層面成立公立醫(yī)院管理委員會,，統(tǒng)一高效行使政府職責，明確醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營自主權,。通過整合醫(yī)保管理機構,，推進醫(yī)保支付方式改革和人事薪酬制度改革，改變公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制,；通過落實總會計師制等措施加強公立醫(yī)院的內部管理,，提高運行效率；通過綜合改革,，初步實現(xiàn)醫(yī)療機構收入結構優(yōu)化,、醫(yī)務人員薪酬水平提升、縣域內服務能力提升,、患者費用負擔減輕和醫(yī)?；疬\行可持續(xù)。
■福建：省屬醫(yī)院管委會大“集權”
福建省成立省屬公立醫(yī)院管理委員會,，該委員會受省政府委托對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn),、財務、人事,、薪酬,、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監(jiān)督,，將分散在政府相關部門管理醫(yī)院的權限歸攏統(tǒng)一,，初步改變“九龍治水”的局面，推動建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)院人事編制、績效分配,、財務管理和運行監(jiān)管等制度,，落實公立醫(yī)院經(jīng)營自主權。
■上海：申康中心承擔政府職能
上海市設立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,，承擔28家市級醫(yī)院辦醫(yī)職責,。推動建立以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領，以全面預算,、綜合績效考核和分配制度改革為抓手,，以資產(chǎn)監(jiān)管和審計監(jiān)督為保障的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，形成激勵與約束相結合的管理機制,，推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革,。
■廣東深圳：成立公立醫(yī)院管理中心
深圳市設立市公立醫(yī)院管理中心，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責,，負責制定醫(yī)院運營管理規(guī)范,，實施績效考核評價，負責公立醫(yī)院的人,、財,、物保障，落實公立醫(yī)院公益性目標,。
■安徽：建立事業(yè)單位編制“周轉池”
安徽省在區(qū)域內事業(yè)單位編制總量控制的前提下,，探索建立編制“周轉池”，將科技,、農業(yè)等領域事業(yè)單位空余編制納入“周轉池”,，盤活存量編制資源，優(yōu)先用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構,。
■山東：公立醫(yī)院編制備案管理
山東省在公立醫(yī)院綜合改革中,，實行編制備案制。公立醫(yī)院按照各自業(yè)務水平,、類型特點,、床位數(shù)、門診量等提出本單位人員控制總量,，由主管部門報同級機構編制部門備案,，并在備案范圍內由醫(yī)院自行招聘人員和確定崗位。編制控制總量內人員在崗位聘用,、收入分配,、職稱評定等方面享受同等待遇，以調動醫(yī)務人員積極性,。
■江蘇：薪酬制度改革實現(xiàn)突破
江蘇省探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,，合理確定薪酬總量，優(yōu)化薪酬結構和分配機制。公立醫(yī)院績效工資總量調控水平在當?shù)厥聵I(yè)單位績效工資基準線水平上實現(xiàn)較大突破,；并以公益性服務為核心,，建立科學的績效考核評價制度，以績效考核結果為依據(jù)動態(tài)調整績效工資總量水平,。試行院長績效工資年薪制,，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入所在單位績效工資總量,。
■廣東深圳：創(chuàng)新財政投入機制
廣東省深圳市加大公立醫(yī)院財政補助力度,，除落實明確規(guī)定的政府6項投入責任外，還增加了醫(yī)院運營,、開辦費和非醫(yī)方責任醫(yī)療欠費等補助,。按照醫(yī)療機構實際完成的工作數(shù)量、服務質量,、滿意度等因素核定基本醫(yī)療服務補助,，創(chuàng)新醫(yī)療機構財政投入機制。
■北京協(xié)和醫(yī)院：全面強化醫(yī)院管理
北京協(xié)和醫(yī)院制定了醫(yī)院章程,，實行院長負責制,，明確了醫(yī)院內部運行機制和重大事項議事決策機制。通過履行章程,，堅持民主公開的決策機制、建立公平公正的競爭機制,、健全嚴格規(guī)范的監(jiān)督機制,，有效行使內部人事管理、機構設置,、收入分配,、副職推薦、中層干部任免,、年度預算執(zhí)行等法人自主權,。同時，注重醫(yī)院文化建設,，積極推進綜合績效考核,，持續(xù)強化醫(yī)療質量控制，開展改善醫(yī)療服務行動,，不斷提升就醫(yī)群眾獲得感,。
■唐縣人民醫(yī)院：加強內部管理挖潛
河北省唐縣人民醫(yī)院通過建立健全以法人治理結構為核心的管理機制、以政府投入為主導的補償機制,、以人事代理為重點的用人機制和以績效考核為依據(jù)的分配機制,，不斷提高醫(yī)院管理水平，調動醫(yī)務人員積極性，建設人民滿意的公立醫(yī)院,。
建設全民醫(yī)療保障制度
■福建：構建醫(yī)療保障管理“中樞”
2016年,，福建省整合醫(yī)療保障基金管理、醫(yī)療服務價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購配送和結算,、醫(yī)療服務機構服務行為的監(jiān)管和醫(yī)療費用的稽查稽核等職能，成立醫(yī)療保障管理委員會,，負責指導,、協(xié)調全省醫(yī)療保障工作。醫(yī)療保障管理委員會充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品耗材生產(chǎn)流通企業(yè),、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，為“三醫(yī)聯(lián)動”改革提供抓手和平臺,，推動醫(yī)改縱深發(fā)展,。
■寧夏鹽池：醫(yī)保支付制度改革全覆蓋
自2009年以來，寧夏回族自治區(qū)鹽池縣持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,，基本實現(xiàn)醫(yī)保支付改革對醫(yī)療機構與醫(yī)療服務全覆蓋,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效益。該縣在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構實施門診包干預付制,、在縣級醫(yī)院實施住院包干預付制,，利用經(jīng)濟激勵機制引導病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務成本,，并探索建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的籌資,、支付、績效考核新機制,。
■云南祿豐：DRGs覆蓋所有住院服務
云南省祿豐縣自2013年以來,，結合縣級公立醫(yī)院綜合改革，在縣域內因地制宜實施按疾病診斷相關分組（DRGs）付費,，已基本覆蓋縣域內所有住院服務,。通過合理確定DRGs分組、科學測算支付標準,、加強服務行為監(jiān)管,，在控制醫(yī)藥費用不合理增長、促進縣級公立醫(yī)院改革和內部精細管理等方面取得良好效果,。
■河南宜陽：創(chuàng)新DRGs管理辦法
河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關分組（DRGs）管理理念,，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式,。該縣結合實際,，創(chuàng)新分組管理辦法,，制定臨床路徑，合理確定病種分組價格,，完善信息系統(tǒng),，并加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束，共同發(fā)力,，基本覆蓋縣域內所有醫(yī)療機構,，取得了較好效果。
■河南：推進商保經(jīng)辦基本醫(yī)保
河南省先后在新鄉(xiāng)市,、洛陽市,、鄭州市推行商業(yè)保險經(jīng)辦基本醫(yī)保。在政府主導下,，通過購買服務方式,，委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫(yī)保的審核、結算,、支付等具體業(yè)務,，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司專業(yè)優(yōu)勢，節(jié)約行政成本,，提高服務效率,。
■廣東湛江：開展第三方智能監(jiān)管
廣東省湛江市堅持“政府主導、市場參與”的原則,，通過政府購買的方式,，引入醫(yī)療信息公司進行醫(yī)保智能審核體系建設。利用信息公司的服務理念,、專業(yè)團隊和技術力量,，成立第三方支付評審服務中心，在市社保局的指導下負責單據(jù)審核,、統(tǒng)計分析、醫(yī)療機構溝通,、參保人服務等工作,。第三方服務機構通過智能審核工作信息系統(tǒng)，為處方的事前提示,、醫(yī)保專業(yè)審核,、醫(yī)保基金運行決策和參保人就醫(yī)過程評價等環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)和信息支撐,。
■河南：困難群眾均有大病補充保險
河南省在基本醫(yī)保,、大病保險的基礎上，創(chuàng)新探索困難群眾大病補充保險制度,，由政府出資,，按照每人每年60元的標準,，為困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象,、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等3類人群）購買大病補充保險,，實行省級統(tǒng)籌、商業(yè)保險經(jīng)辦,，起付線設為3000元,，不設封頂線，住院費用報銷比例再提高10個百分點,。目前,，河南省已初步構建起基本醫(yī)保、大病保險,、大病補充保險,、醫(yī)療救助、疾病應急救助,、商業(yè)保險,、慈善救助等多層次全民醫(yī)保體系。
■江西：貧困大病患者有四道保障線
江西省在推進城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎上,，全面建立貧困人口重大疾病補充保險制度,，各級財政按每人每年不低于90元的標準，為全省346萬建檔立卡的貧困人口建立補充保險,，建立起了基本醫(yī)保,、大病保險、補充保險,、民政醫(yī)療救助4道保障線,。貧困患者住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后,，再由補充保險予以報銷,，確保個人自付費用控制在總費用的10%之內，貧困人口醫(yī)療費用負擔進一步降低,。
完善藥品供應保障制度
■福建三明：實行藥品流通“兩票制”
福建省三明市通過創(chuàng)新采購配送方式,、全區(qū)域統(tǒng)一配送和合理確定商業(yè)配送費用率的方式，推進實施從藥品生產(chǎn)企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開一次發(fā)票,，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構再開一次發(fā)票的藥品流通“兩票制”,。
■浙江：醫(yī)用耗材集中采購
浙江省從2011年開始啟動醫(yī)用耗材集中招標采購工作，設立了醫(yī)用耗材集中采購監(jiān)管平臺,，凡屬省集中采購中標結果目錄內的醫(yī)用耗材,，醫(yī)療機構必須實行網(wǎng)上采購；集中采購的中標價格即為醫(yī)療機構的采購價格,。同時,，在網(wǎng)上公開所有醫(yī)用耗材交易環(huán)節(jié),，主動接受社會監(jiān)督，實施陽光采購,。
■四川：構建“五位一體”集中采購機制
四川省以建立健全規(guī)范,、有序、高效的藥品供應保障制度為核心,，以信息化平臺為載體,，積極構建藥品、高值醫(yī)用耗材,、醫(yī)用設備,、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”集中采購新機制,。落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購,，全面推進高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購，全面實施醫(yī)用設備陽光備案采購,，開展第二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購,，啟動體外診斷試劑省級集中陽光掛網(wǎng)采購，采購價格顯著降低,，監(jiān)管更加及時有效,。
健全綜合監(jiān)管制度
■上海：實行公立醫(yī)院院長績效考核
自2006年起，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心從社會滿意,、管理有效,、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù),、職工滿意等5個目標維度,，對所屬的三級公立醫(yī)院院長開展年度績效考核。通過抓取業(yè)務,、財務,、人事、資產(chǎn)等實時數(shù)據(jù),，確?？己藬?shù)據(jù)全面、真實,、準確?？冃Э己私Y果作為院長年度績效獎懲,、選拔任用、評優(yōu)評先和醫(yī)院工資總額預算核定的重要依據(jù),，建立對醫(yī)院院長強有力的激勵和約束機制,。
■安徽：6項制度加強醫(yī)療服務監(jiān)管
安徽省健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制,，實行監(jiān)管主體責任制、醫(yī)療服務監(jiān)管部門信息共享和聯(lián)動,、醫(yī)療服務監(jiān)管內容清單,、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理、醫(yī)療服務訴求回應平臺等綜合監(jiān)管6項制度,，監(jiān)管結果與醫(yī)保定點,、等級評審、職稱晉升等掛鉤,。成立28個臨床醫(yī)療質量控制委員會,，實行定期檢查通報。建立全省二級以上醫(yī)療機構核心信息公開制度,，引導患者有序就醫(yī),，倒逼醫(yī)院改善服務。開發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng),，利用信息化手段加大監(jiān)管力度,。
■甘肅：“八八排隊”監(jiān)管服務行為
從2009年開始，甘肅省通過開展二級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員“四排隊”,、醫(yī)療機構“八排隊”工作,，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為。2016年,，該省進一步完善制度,，形成醫(yī)務人員和醫(yī)療機構“八八排隊”，即對醫(yī)務人員用藥量,、輸液人次比例等8項重點指標,，對醫(yī)療機構藥品收入占總收入的比例、平均住院和門診費用等8項重點指標進行監(jiān)控,、排序并公示,；加強對排隊結果的應用，規(guī)范診療行為,，控制醫(yī)療費用,。
■江蘇蘇州：建設現(xiàn)代綜合監(jiān)管體系
江蘇省蘇州市通過健全執(zhí)法網(wǎng)絡、明確監(jiān)管責任,、構建社會共治,，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系，重點加強對醫(yī)療機構,、從業(yè)人員,、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素的監(jiān)管,，加強對資格準入,、服務規(guī)范,、質量安全等重點環(huán)節(jié)監(jiān)管。開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)信用等級評價,、醫(yī)療機構和醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理,。通過加強組織領導、明確分工,、信息共享,、建立案情通報和移送制度，完善綜合協(xié)調機制,，形成部門間監(jiān)管合力,。
■廣東深圳：推動監(jiān)管方式標準化信息化
廣東省深圳市通過強化全行業(yè)監(jiān)管、綜合監(jiān)督執(zhí)法和社會監(jiān)督,，健全“三位一體”綜合監(jiān)管體系,，并通過立法引領、改革創(chuàng)新和行業(yè)自律3項支撐,，強化綜合監(jiān)管,。該市通過制定行政處罰自由裁量規(guī)則、醫(yī)療服務質量評價標準,、公共衛(wèi)生服務整體質量評估標準和建設全市統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理信息平臺等方式,，推動監(jiān)管方式標準化、信息化,、常態(tài)化,。
