□記者 劉立夏
新一輪“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施以來,，四川省成都市雙流區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局緊緊結(jié)合行動計劃和工作重點,，以改善醫(yī)療服務(wù)行動為切入點,，以醫(yī)聯(lián)體為載體,、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,，全面提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，提升群眾滿意度,。近日，記者就雙流區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)取得的成效和經(jīng)驗采訪了該區(qū)衛(wèi)生計生局局長屈勤,。
記者：近年來,，雙流區(qū)衛(wèi)生部門先行先試，多項工作走在全國前列,，請具體介紹一下這些經(jīng)驗,。
屈勤：近年，雙流區(qū)先后創(chuàng)建成為國家衛(wèi)生縣城,、全國衛(wèi)生應(yīng)急工作示范縣,、全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣、全國婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范區(qū),、首批全國健康促進試點縣（區(qū)）,、國家慢性病綜合防控示范區(qū)，多項衛(wèi)生計生工作取得良好成效,。
我們圍繞建設(shè)“健康雙流”目標,，進一步加強了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，探索出一些經(jīng)驗做法,。例如,，響應(yīng)國家號召，深入推進分級診療的實施,。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。軟件上，我區(qū)通過成熟型人才引進,、區(qū)管院用,、上掛培養(yǎng)、?？坡?lián)盟,、遠程醫(yī)療等方式,，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員能力。硬件上,，以各基層單位發(fā)展需求和“十三五”提升工程為導(dǎo)向,，提高基層醫(yī)療服務(wù)承載能力。
全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。我區(qū)對外與四川大學(xué)華西醫(yī)院等三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；對內(nèi)探索醫(yī)共體建設(shè),，實行一體化管理,。雙流區(qū)第一人民醫(yī)院托管協(xié)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、九江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托管鄒家場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，組建了兩個緊密型醫(yī)共體,，實現(xiàn)人、財,、物的統(tǒng)一管理,。
建設(shè)“五大中心”，促進全域醫(yī)療資源共享,。區(qū)級醫(yī)院成立了影像會診中心,、心電會診中心、胸痛中心,、慢性病聯(lián)合診療中心及吳階平泌尿外科雙流中心,。2017年，區(qū)域影像會診中心,、心電會診中心會診率均達80%以上,；胸痛中心通過了中國胸痛中心認證；慢性病聯(lián)合診療中心解決了慢性病患者最關(guān)心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療,、藥品配置問題,；吳階平泌尿外科雙流中心借助優(yōu)勢醫(yī)療資源，讓原本可能需要到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者,，在雙流就能得到有效治療,。
健全雙向轉(zhuǎn)診機制。我區(qū)以慢性病聯(lián)合門診為突破口,，從機制上加強區(qū)級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，引導(dǎo)患者主動選擇在病情許可的情況下到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就近就醫(yī),。
記者：人才“區(qū)管院用”政策是如何讓醫(yī)務(wù)人才“活”起來的,？
屈勤：從2015年起，我區(qū)實施醫(yī)務(wù)人員“區(qū)管院用”,，以點帶面地提升基層醫(yī)療單位服務(wù)能力,，主要在以下4方面著力：一是選好人,。雙流區(qū)衛(wèi)生計生局根據(jù)基層醫(yī)療單位需求，每年從區(qū)級醫(yī)院選出由中高級職稱構(gòu)成的48人團隊到12家基層醫(yī)療單位脫產(chǎn)工作1年,，充分保證服務(wù)質(zhì)量,。二是做好保障。區(qū)財政全額保障下派人員工作經(jīng)費,，以上一年收入做基礎(chǔ),，對應(yīng)高、中,、初級分別上浮40%,、30%、20%作為獎勵性績效,，保證了下派人員的工作積極性,。三是用好人?；鶎俞t(yī)療單位與下派人員簽訂責(zé)任書,，制定進度表，配備好工作團隊,。四是嚴考核。接收醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生計生局分別進行月,、季度,、年度考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放獎勵性績效,。
記者：雙流區(qū)的家庭醫(yī)生工作被列為典型,，你們是如何推進家庭醫(yī)生服務(wù)工作，并將中醫(yī)藥服務(wù)融入其中的,？
屈勤：我區(qū)的家庭醫(yī)生工作曾在第十二屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上作交流,。我們的主要做法，一是下沉資源,，提升服務(wù)品質(zhì),。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、人才區(qū)管院用,、遠程影像會診等措施,，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，打造家庭醫(yī)生團隊的強大后盾,，使簽約居民能享受到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。二是優(yōu)化流程，提高服務(wù)效率,。打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心,，實行一站式家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，借助信息化手段，實現(xiàn)全流程導(dǎo)診和精準服務(wù),，減少排隊時間,，讓簽約居民就診更加便捷。三是樹立品牌,，提高服務(wù)依從性,。加強全科醫(yī)生的包裝和推介，打造家庭醫(yī)生工作室,，配備醫(yī)生助手,，實行“多對一”服務(wù)，增強群眾信任感,。四是延伸陣地,，提高服務(wù)可及性。通過在村衛(wèi)生站,、居民集中居住區(qū)建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)站,，配備快速檢測設(shè)備和智能穿戴設(shè)備，使簽約居民在家門口就能享受家庭醫(yī)生服務(wù),。五是拓展項目,，提高服務(wù)滿意度。在全面落實政府全額付費簽約服務(wù)包（A包）和個人固定付費簽約服務(wù)包（B包）的基礎(chǔ)上,，通過需求調(diào)查,，制定符合居民需求的個性化服務(wù)包（C包），滿足居民的個性化健康需求,。六是創(chuàng)新管理,，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。實行院團兩級管理,，打破績效限額,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入在扣除成本后70%用于團隊成員獎勵。
中醫(yī)融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既是對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的豐富,，也是對傳統(tǒng)中醫(yī)的深入發(fā)展。目前,，雙流通過3個途徑將中醫(yī)藥服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面融合：一是構(gòu)建中醫(yī)藥一體化+家庭醫(yī)生簽約團隊,。率先在全省建立“中醫(yī)師+全科醫(yī)生+社區(qū)護士+公衛(wèi)人員+村醫(yī)生+下派中醫(yī)師”的家庭醫(yī)生簽約團隊，為居民提供全方位中醫(yī)醫(yī)療與養(yǎng)生保健服務(wù),。二是推出基礎(chǔ)包+增值包中醫(yī)藥家庭簽約多元化服務(wù),。全區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本地實際，制定了形式多樣,、內(nèi)容豐富的中醫(yī)藥個性化服務(wù)包達17種,。三是建立互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)中心,，探索中醫(yī)藥家庭簽約服務(wù)一站式服務(wù)模式。全區(qū)開發(fā)應(yīng)用了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化系統(tǒng),、績效考核系統(tǒng)和遠程簽約服務(wù)系統(tǒng),，有效提高簽約服務(wù)效率。
記者：雙流區(qū)婦幼保健工作在全國具有一定的知名度,。在開展婦幼保健工作上,，你們有什么“法寶”？
屈勤：統(tǒng)計表明,，我區(qū)2017年的孕產(chǎn)婦死亡率為0,，嬰兒死亡率為1.71‰，低于全國,、全省,、全市平均水平。為有效控制孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率,，我區(qū)一方面“強龍頭”,，不僅完成對雙流區(qū)婦幼保健院硬件的提升，還推動該院從一甲到三乙的三級跳,，并即將啟動該院二期工程建設(shè),，建成后其業(yè)務(wù)用房面積將達3.6萬平方米。另一方面,，嚴格產(chǎn)科機構(gòu)準入,。目前，雙流有3家產(chǎn)科執(zhí)業(yè)機構(gòu),，均為三乙醫(yī)療機構(gòu),，具有較強的綜合救治能力,，能夠有效保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全,。此外，我們在區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)立區(qū)域性兒童診療分中心,，承擔區(qū)域性兒科重癥轉(zhuǎn)診以及兒科救治能力的提升指導(dǎo)工作,；在3家助產(chǎn)服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立新生兒病房，在區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)立兒童重癥監(jiān)護病房,，在區(qū)婦幼保健院設(shè)立新生兒重癥監(jiān)護病房,。我們還建立了市、區(qū),、鎮(zhèn)三級急救網(wǎng)絡(luò),，在區(qū)第一人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院設(shè)立區(qū)域產(chǎn)兒科急救點,，承擔區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)兒科急救工作,，同時針對一些病情超出區(qū)級機構(gòu)救治能力的,，也與市級急救點開通了急救綠色通道，確保危重孕產(chǎn)婦及兒童得到及時有效的救治,。
值得一提的是,，雙流區(qū)婦幼保健院對上與成都市婦女兒童中心醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，對下與區(qū)屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)成醫(yī)共體,，形成“1+1+12”模式,。市婦女兒童醫(yī)院下派專家駐點指導(dǎo)，在區(qū)婦幼保健院新生兒科開創(chuàng)了首次應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,、MAS患兒氣道灌洗技術(shù)等,，并增加了心力衰竭、凝血功能障礙等10個危重癥病種的收治,。通過制度的規(guī)范,，嚴格實行按綠、黃,、橙,、紫、紅的標準分級管理,，切實加強保健質(zhì)量,。2017年，該院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達96.85%,，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達97%,。
新一輪“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施以來,，四川省成都市雙流區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局緊緊結(jié)合行動計劃和工作重點,，以改善醫(yī)療服務(wù)行動為切入點,，以醫(yī)聯(lián)體為載體,、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,，全面提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，提升群眾滿意度,。近日，記者就雙流區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)取得的成效和經(jīng)驗采訪了該區(qū)衛(wèi)生計生局局長屈勤,。
記者：近年來,，雙流區(qū)衛(wèi)生部門先行先試，多項工作走在全國前列,，請具體介紹一下這些經(jīng)驗,。
屈勤：近年，雙流區(qū)先后創(chuàng)建成為國家衛(wèi)生縣城,、全國衛(wèi)生應(yīng)急工作示范縣,、全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣、全國婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范區(qū),、首批全國健康促進試點縣（區(qū)）,、國家慢性病綜合防控示范區(qū)，多項衛(wèi)生計生工作取得良好成效,。
我們圍繞建設(shè)“健康雙流”目標,，進一步加強了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，探索出一些經(jīng)驗做法,。例如,，響應(yīng)國家號召，深入推進分級診療的實施,。
提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。軟件上，我區(qū)通過成熟型人才引進,、區(qū)管院用,、上掛培養(yǎng)、?？坡?lián)盟,、遠程醫(yī)療等方式,，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員能力。硬件上,，以各基層單位發(fā)展需求和“十三五”提升工程為導(dǎo)向,，提高基層醫(yī)療服務(wù)承載能力。
全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。我區(qū)對外與四川大學(xué)華西醫(yī)院等三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；對內(nèi)探索醫(yī)共體建設(shè),，實行一體化管理,。雙流區(qū)第一人民醫(yī)院托管協(xié)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、九江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托管鄒家場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，組建了兩個緊密型醫(yī)共體,，實現(xiàn)人、財,、物的統(tǒng)一管理,。
建設(shè)“五大中心”，促進全域醫(yī)療資源共享,。區(qū)級醫(yī)院成立了影像會診中心,、心電會診中心、胸痛中心,、慢性病聯(lián)合診療中心及吳階平泌尿外科雙流中心,。2017年，區(qū)域影像會診中心,、心電會診中心會診率均達80%以上,；胸痛中心通過了中國胸痛中心認證；慢性病聯(lián)合診療中心解決了慢性病患者最關(guān)心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療,、藥品配置問題,；吳階平泌尿外科雙流中心借助優(yōu)勢醫(yī)療資源，讓原本可能需要到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者,，在雙流就能得到有效治療,。
健全雙向轉(zhuǎn)診機制。我區(qū)以慢性病聯(lián)合門診為突破口,，從機制上加強區(qū)級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，引導(dǎo)患者主動選擇在病情許可的情況下到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就近就醫(yī),。
記者：人才“區(qū)管院用”政策是如何讓醫(yī)務(wù)人才“活”起來的,？
屈勤：從2015年起，我區(qū)實施醫(yī)務(wù)人員“區(qū)管院用”,，以點帶面地提升基層醫(yī)療單位服務(wù)能力,，主要在以下4方面著力：一是選好人,。雙流區(qū)衛(wèi)生計生局根據(jù)基層醫(yī)療單位需求，每年從區(qū)級醫(yī)院選出由中高級職稱構(gòu)成的48人團隊到12家基層醫(yī)療單位脫產(chǎn)工作1年,，充分保證服務(wù)質(zhì)量,。二是做好保障。區(qū)財政全額保障下派人員工作經(jīng)費,，以上一年收入做基礎(chǔ),，對應(yīng)高、中,、初級分別上浮40%,、30%、20%作為獎勵性績效,，保證了下派人員的工作積極性,。三是用好人?；鶎俞t(yī)療單位與下派人員簽訂責(zé)任書,，制定進度表，配備好工作團隊,。四是嚴考核。接收醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生計生局分別進行月,、季度,、年度考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放獎勵性績效,。
記者：雙流區(qū)的家庭醫(yī)生工作被列為典型,，你們是如何推進家庭醫(yī)生服務(wù)工作，并將中醫(yī)藥服務(wù)融入其中的,？
屈勤：我區(qū)的家庭醫(yī)生工作曾在第十二屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上作交流,。我們的主要做法，一是下沉資源,，提升服務(wù)品質(zhì),。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、人才區(qū)管院用,、遠程影像會診等措施,，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，打造家庭醫(yī)生團隊的強大后盾,，使簽約居民能享受到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。二是優(yōu)化流程，提高服務(wù)效率,。打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心,，實行一站式家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，借助信息化手段，實現(xiàn)全流程導(dǎo)診和精準服務(wù),，減少排隊時間,，讓簽約居民就診更加便捷。三是樹立品牌,，提高服務(wù)依從性,。加強全科醫(yī)生的包裝和推介，打造家庭醫(yī)生工作室,，配備醫(yī)生助手,，實行“多對一”服務(wù)，增強群眾信任感,。四是延伸陣地,，提高服務(wù)可及性。通過在村衛(wèi)生站,、居民集中居住區(qū)建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)站,，配備快速檢測設(shè)備和智能穿戴設(shè)備，使簽約居民在家門口就能享受家庭醫(yī)生服務(wù),。五是拓展項目,，提高服務(wù)滿意度。在全面落實政府全額付費簽約服務(wù)包（A包）和個人固定付費簽約服務(wù)包（B包）的基礎(chǔ)上,，通過需求調(diào)查,，制定符合居民需求的個性化服務(wù)包（C包），滿足居民的個性化健康需求,。六是創(chuàng)新管理,，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。實行院團兩級管理,，打破績效限額,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入在扣除成本后70%用于團隊成員獎勵。
中醫(yī)融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既是對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的豐富,，也是對傳統(tǒng)中醫(yī)的深入發(fā)展。目前,，雙流通過3個途徑將中醫(yī)藥服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面融合：一是構(gòu)建中醫(yī)藥一體化+家庭醫(yī)生簽約團隊,。率先在全省建立“中醫(yī)師+全科醫(yī)生+社區(qū)護士+公衛(wèi)人員+村醫(yī)生+下派中醫(yī)師”的家庭醫(yī)生簽約團隊，為居民提供全方位中醫(yī)醫(yī)療與養(yǎng)生保健服務(wù),。二是推出基礎(chǔ)包+增值包中醫(yī)藥家庭簽約多元化服務(wù),。全區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本地實際，制定了形式多樣,、內(nèi)容豐富的中醫(yī)藥個性化服務(wù)包達17種,。三是建立互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)中心,，探索中醫(yī)藥家庭簽約服務(wù)一站式服務(wù)模式。全區(qū)開發(fā)應(yīng)用了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化系統(tǒng),、績效考核系統(tǒng)和遠程簽約服務(wù)系統(tǒng),，有效提高簽約服務(wù)效率。
記者：雙流區(qū)婦幼保健工作在全國具有一定的知名度,。在開展婦幼保健工作上,，你們有什么“法寶”？
屈勤：統(tǒng)計表明,，我區(qū)2017年的孕產(chǎn)婦死亡率為0,，嬰兒死亡率為1.71‰，低于全國,、全省,、全市平均水平。為有效控制孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率,，我區(qū)一方面“強龍頭”,，不僅完成對雙流區(qū)婦幼保健院硬件的提升，還推動該院從一甲到三乙的三級跳,，并即將啟動該院二期工程建設(shè),，建成后其業(yè)務(wù)用房面積將達3.6萬平方米。另一方面,，嚴格產(chǎn)科機構(gòu)準入,。目前，雙流有3家產(chǎn)科執(zhí)業(yè)機構(gòu),，均為三乙醫(yī)療機構(gòu),，具有較強的綜合救治能力,，能夠有效保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全,。此外，我們在區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)立區(qū)域性兒童診療分中心,，承擔區(qū)域性兒科重癥轉(zhuǎn)診以及兒科救治能力的提升指導(dǎo)工作,；在3家助產(chǎn)服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立新生兒病房，在區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)立兒童重癥監(jiān)護病房,，在區(qū)婦幼保健院設(shè)立新生兒重癥監(jiān)護病房,。我們還建立了市、區(qū),、鎮(zhèn)三級急救網(wǎng)絡(luò),，在區(qū)第一人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院設(shè)立區(qū)域產(chǎn)兒科急救點,，承擔區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)兒科急救工作,，同時針對一些病情超出區(qū)級機構(gòu)救治能力的,，也與市級急救點開通了急救綠色通道，確保危重孕產(chǎn)婦及兒童得到及時有效的救治,。
值得一提的是,，雙流區(qū)婦幼保健院對上與成都市婦女兒童中心醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，對下與區(qū)屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)成醫(yī)共體,，形成“1+1+12”模式,。市婦女兒童醫(yī)院下派專家駐點指導(dǎo)，在區(qū)婦幼保健院新生兒科開創(chuàng)了首次應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,、MAS患兒氣道灌洗技術(shù)等,，并增加了心力衰竭、凝血功能障礙等10個危重癥病種的收治,。通過制度的規(guī)范,，嚴格實行按綠、黃,、橙,、紫、紅的標準分級管理,，切實加強保健質(zhì)量,。2017年，該院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達96.85%,，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達97%,。
