□首席記者 葉龍杰
■要看得見感受得到
在河北省黃驊市市區(qū)繁華路段，一片廣場很容易引起行人的注意,。
小橋流水,、草埔花卉、休閑小屋,、健身設(shè)施一應(yīng)俱全,。不過它可不普通,。“這個廣場有個名字,?！秉S驊市委常委、副市長靖瑞鋒指向一塊標(biāo)牌——心腦血管疾病健康管理廣場,?！耙坏酵砩匣蛱鞖鉁睾蜁r，這里非常熱鬧,，市民到這里散步,、健身?！本溉痄h說,，市民會看到心腦血管疾病知識相關(guān)科普專欄，然后想要不要自我評估有沒有風(fēng)險,，“我們在這里設(shè)置了健康評估區(qū),。”
走進(jìn)廣場內(nèi)一個休閑小屋,，諸多檢測設(shè)備陳列其中,，幾名穿著白大褂的醫(yī)務(wù)人員笑容可掬?！搬t(yī)務(wù)人員由市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐,，協(xié)助市民完成心腦血管疾病患病風(fēng)險的檢測評估?！本溉痄h介紹,，對需要健康干預(yù)的市民，廣場分別設(shè)置健康干預(yù)區(qū),、健康促進(jìn)區(qū),，配備一系列器材，提升市民體驗感,。
黃驊市規(guī)劃,，要在全市范圍內(nèi)構(gòu)建健康聯(lián)合體。之所以提出這個設(shè)想,，是因為該市發(fā)現(xiàn),，當(dāng)?shù)芈圆「甙l(fā)和居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，需要綜合解決之道,，從而實現(xiàn)“健康有評估,、無病能防病、防病有指導(dǎo),、有病合理治,、治療有協(xié)助,、診療有監(jiān)督”的目標(biāo)。
“這是一項社會系統(tǒng)工程,，要發(fā)動群眾參與,。”靖瑞鋒認(rèn)為,，健康聯(lián)合體需要看得見,、感受得到。在看得見方面,，該市將根據(jù)不同的慢病防治需求建設(shè)更多的主題廣場和公共活動空間,。當(dāng)前已通過醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺向老百姓本人公示就醫(yī)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)透明度,。在感受得到方面,，該市提高健康管理相關(guān)疾病報銷比例、降低逐級轉(zhuǎn)診付費(fèi)門檻,，引導(dǎo)居民參與家庭醫(yī)生簽約,，落實健康管理和分級診療服務(wù)；市財政出資100萬元,，委托商業(yè)保險公司為簽約居民提供健康管理意外險,，簽約居民嚴(yán)格執(zhí)行家庭醫(yī)生依據(jù)技術(shù)規(guī)范提供的預(yù)防和健康管理措施，如發(fā)生相關(guān)重大心腦血管等疾病,，將獲得5000元定額補(bǔ)償,。
■家醫(yī)管健康也管費(fèi)用
社會力量積極性被調(diào)動起來了。據(jù)了解,，承辦該市大病保險的商保公司在政府撮合下,，捐贈150萬元用以支付家庭醫(yī)生開展健康評估和干預(yù)的服務(wù)費(fèi)用，對通過早期篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤病癥的家庭醫(yī)生和患者各獎勵1000元,。
該市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長付之平表示,，保險公司之所以愿意提供捐贈，在于看到了健聯(lián)體建設(shè)的效益,?！熬用駴]病防病、有病早期干預(yù),、早期治療，肯定能減少大病保險費(fèi)用支出,。村醫(yī)受到激勵,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就能得到更好落實?！?br />
“全鄉(xiāng)常住人口3萬多人,，當(dāng)前簽約的有兩萬多人,。”付之平說,，作為工作試點地區(qū),，該鄉(xiāng)推行電子簽約和書面簽約同步落實，家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康評估并制訂健康干預(yù)方案,，衛(wèi)生部門,、醫(yī)保、大病經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合制訂家庭醫(yī)生績效考核方案,，從預(yù)防保健開展情況,、規(guī)范診治情況、協(xié)調(diào)居民有序就醫(yī)情況,、轉(zhuǎn)診后協(xié)助患者開展診療監(jiān)督情況,、居民健康改善狀況和醫(yī)療總花費(fèi)6個方面制定考核辦法，為家庭醫(yī)生開展工作指明方向,。
這是要讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)療費(fèi)用支出的守門人,。付之平拿著手機(jī)，展示該市在健康信息系統(tǒng)建設(shè)方面的最新應(yīng)用,。在手機(jī)界面上,，付之平調(diào)出了一位當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禉n案。根據(jù)時間軸,，這位居民的簽約情況,、隨訪情況、就醫(yī)記錄一目了然,；點擊其最近一次住院記錄,，病歷、醫(yī)囑,、每日用藥清單,、醫(yī)療費(fèi)用等信息清清楚楚。
“信息軟件在市內(nèi)聯(lián)通了醫(yī)療機(jī)構(gòu),、公共衛(wèi)生部門,、醫(yī)保管理部門，實現(xiàn)了簽約居民信息的全部整合,?！备吨秸f，據(jù)此,，首先可以做到家庭醫(yī)生對簽約居民健康情況的掌握,；其次，賦予健康管理更高效的工具,，實現(xiàn)家庭醫(yī)生對醫(yī)保的“審單”,。
據(jù)悉,，“審單”制獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門的歡迎。然而,，要進(jìn)一步開展實施,，現(xiàn)實當(dāng)中有困難和障礙?！熬用裨摬辉撟≡?、住院費(fèi)用合不合理，家庭醫(yī)生有了話語權(quán),?！本溉痄h說，比如,，要讓家庭醫(yī)生把好“審單”關(guān),，就要持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)并開展培訓(xùn)；醫(yī)保支付方式及績效分配要起到激勵作用,，實現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共贏。
為此,，黃驊市在提升基層醫(yī)務(wù)人員能力的同時,，積極探索構(gòu)建防治融合的醫(yī)保支付方式。新支付方式按人頭總額付費(fèi),，將根據(jù)年度醫(yī)保費(fèi)用變化情況,，對家庭醫(yī)生進(jìn)行結(jié)余獎勵、超支通報,，讓健康效益最大化成為家庭醫(yī)生,、居民和醫(yī)保管理部門的共同目標(biāo)。
■改革還需繼續(xù)探索
目前,，黃驊市選擇了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展了健康聯(lián)合體試點,。據(jù)介紹，試點地區(qū)居民主動聯(lián)系家庭醫(yī)生的現(xiàn)象普遍增加,；家庭醫(yī)生通過管理簽約居民健康,，每月增加了近2000元收入，其中很大一部分來源于簽約服務(wù)收費(fèi),，工作主動性和積極性加大,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭醫(yī)生主動控費(fèi)的監(jiān)控督導(dǎo)下，醫(yī)療行為規(guī)范性明顯提升,。
更直觀的變化來自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的全面提升,。在官莊鄉(xiāng)官莊村，村民韓之傳說,，近期晨起突發(fā)眩暈并跌倒,，家庭醫(yī)生及時趕到并聯(lián)系上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動綠色通道，及時救治使他轉(zhuǎn)危為安,，沒有因腦卒中留下后遺癥,。“這讓我確實感到有人在照顧我的健康,?！表n之傳說，現(xiàn)在他特意下載了手機(jī)軟件,，方便聯(lián)系家庭醫(yī)生,，進(jìn)行健康咨詢與后續(xù)用藥及康復(fù)指導(dǎo)。
靖瑞鋒說,，盡管積極變化已顯現(xiàn),，但有許多體制機(jī)制和政策保障問題需解決：一是醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的協(xié)同性仍待加強(qiáng),，打破相互之間的利益藩籬難度仍然較大；二是醫(yī)療與預(yù)防分家,、重治療輕預(yù)防的問題由來已久,，觀念轉(zhuǎn)變需要過程；三是基層全科醫(yī)生及健康管理人才缺乏,，這需要國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計,；四是二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于開放診療數(shù)據(jù),、接受家庭醫(yī)生診療監(jiān)督仍有較大抵觸情緒,；五是醫(yī)保與商業(yè)保險公司協(xié)同性較差，商業(yè)保險公司介入醫(yī)療體系管控診療行為的能力不足,。
路徑還須繼續(xù)探索,。據(jù)介紹，黃驊市下一步將著力調(diào)動縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與健康聯(lián)合體建設(shè)的積極性,，比如把健康評估及健康管理納入政府購買服務(wù)范圍,，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配的自主權(quán)，建立利益引導(dǎo)機(jī)制實現(xiàn)防治并舉等,。
短評
共唱健康一臺戲
在醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，圍繞“由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的健康聯(lián)合體建設(shè),，成為新階段醫(yī)改的熱點,，也成為一些地區(qū)整合區(qū)域醫(yī)療資源、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的主要手段。通過對黃驊的透視可以發(fā)現(xiàn),，健康聯(lián)合體建設(shè)是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,，需要政府主導(dǎo)、多方參與,，共唱健康一臺戲,。
在此過程中，首先要形成氛圍,、凝聚共識,、整合力量，黃驊市對此作出了積極創(chuàng)新,，顯現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢,。但也要看到，從醫(yī)聯(lián)體發(fā)展到健康聯(lián)合體,，需要跨越的障礙很多,，不僅是換個名字這么簡單。關(guān)注健康促進(jìn),、完善分級診療,、滿足轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ热允侵饕繕?biāo),。
建設(shè)健康聯(lián)合體，在健康狀態(tài)衡量上需要有成型的指標(biāo)體系,，在健康維護(hù)上要有更廣泛的社會動員能力,，在健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的良性互動上要有更明確的功能定位。很多地區(qū)醫(yī)防分家,、重治輕防的問題由來已久,，觀念轉(zhuǎn)變需要一個過程，行動扭轉(zhuǎn)更非一日之功,。當(dāng)前,，健康聯(lián)合體建設(shè)中的部門聯(lián)動、機(jī)構(gòu)配合,、醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮,、居民參與感增強(qiáng)等方面的體制機(jī)制，還有待各地通過實踐破題,。
■要看得見感受得到
在河北省黃驊市市區(qū)繁華路段，一片廣場很容易引起行人的注意,。
小橋流水,、草埔花卉、休閑小屋,、健身設(shè)施一應(yīng)俱全,。不過它可不普通,。“這個廣場有個名字,?！秉S驊市委常委、副市長靖瑞鋒指向一塊標(biāo)牌——心腦血管疾病健康管理廣場,?！耙坏酵砩匣蛱鞖鉁睾蜁r，這里非常熱鬧,，市民到這里散步,、健身?！本溉痄h說,，市民會看到心腦血管疾病知識相關(guān)科普專欄，然后想要不要自我評估有沒有風(fēng)險,，“我們在這里設(shè)置了健康評估區(qū),。”
走進(jìn)廣場內(nèi)一個休閑小屋,，諸多檢測設(shè)備陳列其中,，幾名穿著白大褂的醫(yī)務(wù)人員笑容可掬?！搬t(yī)務(wù)人員由市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐,，協(xié)助市民完成心腦血管疾病患病風(fēng)險的檢測評估?！本溉痄h介紹,，對需要健康干預(yù)的市民，廣場分別設(shè)置健康干預(yù)區(qū),、健康促進(jìn)區(qū),，配備一系列器材，提升市民體驗感,。
黃驊市規(guī)劃,，要在全市范圍內(nèi)構(gòu)建健康聯(lián)合體。之所以提出這個設(shè)想,，是因為該市發(fā)現(xiàn),，當(dāng)?shù)芈圆「甙l(fā)和居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，需要綜合解決之道,，從而實現(xiàn)“健康有評估,、無病能防病、防病有指導(dǎo),、有病合理治,、治療有協(xié)助,、診療有監(jiān)督”的目標(biāo)。
“這是一項社會系統(tǒng)工程,，要發(fā)動群眾參與,。”靖瑞鋒認(rèn)為,，健康聯(lián)合體需要看得見,、感受得到。在看得見方面,，該市將根據(jù)不同的慢病防治需求建設(shè)更多的主題廣場和公共活動空間,。當(dāng)前已通過醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺向老百姓本人公示就醫(yī)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)透明度,。在感受得到方面,，該市提高健康管理相關(guān)疾病報銷比例、降低逐級轉(zhuǎn)診付費(fèi)門檻,，引導(dǎo)居民參與家庭醫(yī)生簽約,，落實健康管理和分級診療服務(wù)；市財政出資100萬元,，委托商業(yè)保險公司為簽約居民提供健康管理意外險,，簽約居民嚴(yán)格執(zhí)行家庭醫(yī)生依據(jù)技術(shù)規(guī)范提供的預(yù)防和健康管理措施，如發(fā)生相關(guān)重大心腦血管等疾病,，將獲得5000元定額補(bǔ)償,。
■家醫(yī)管健康也管費(fèi)用
社會力量積極性被調(diào)動起來了。據(jù)了解,，承辦該市大病保險的商保公司在政府撮合下,，捐贈150萬元用以支付家庭醫(yī)生開展健康評估和干預(yù)的服務(wù)費(fèi)用，對通過早期篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤病癥的家庭醫(yī)生和患者各獎勵1000元,。
該市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長付之平表示,，保險公司之所以愿意提供捐贈，在于看到了健聯(lián)體建設(shè)的效益,?！熬用駴]病防病、有病早期干預(yù),、早期治療，肯定能減少大病保險費(fèi)用支出,。村醫(yī)受到激勵,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就能得到更好落實?！?br />
“全鄉(xiāng)常住人口3萬多人,，當(dāng)前簽約的有兩萬多人,。”付之平說,，作為工作試點地區(qū),，該鄉(xiāng)推行電子簽約和書面簽約同步落實，家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康評估并制訂健康干預(yù)方案,，衛(wèi)生部門,、醫(yī)保、大病經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合制訂家庭醫(yī)生績效考核方案,，從預(yù)防保健開展情況,、規(guī)范診治情況、協(xié)調(diào)居民有序就醫(yī)情況,、轉(zhuǎn)診后協(xié)助患者開展診療監(jiān)督情況,、居民健康改善狀況和醫(yī)療總花費(fèi)6個方面制定考核辦法，為家庭醫(yī)生開展工作指明方向,。
這是要讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)療費(fèi)用支出的守門人,。付之平拿著手機(jī)，展示該市在健康信息系統(tǒng)建設(shè)方面的最新應(yīng)用,。在手機(jī)界面上,，付之平調(diào)出了一位當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禉n案。根據(jù)時間軸,，這位居民的簽約情況,、隨訪情況、就醫(yī)記錄一目了然,；點擊其最近一次住院記錄,，病歷、醫(yī)囑,、每日用藥清單,、醫(yī)療費(fèi)用等信息清清楚楚。
“信息軟件在市內(nèi)聯(lián)通了醫(yī)療機(jī)構(gòu),、公共衛(wèi)生部門,、醫(yī)保管理部門，實現(xiàn)了簽約居民信息的全部整合,?！备吨秸f，據(jù)此,，首先可以做到家庭醫(yī)生對簽約居民健康情況的掌握,；其次，賦予健康管理更高效的工具,，實現(xiàn)家庭醫(yī)生對醫(yī)保的“審單”,。
據(jù)悉,，“審單”制獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門的歡迎。然而,，要進(jìn)一步開展實施,，現(xiàn)實當(dāng)中有困難和障礙?！熬用裨摬辉撟≡?、住院費(fèi)用合不合理，家庭醫(yī)生有了話語權(quán),?！本溉痄h說，比如,，要讓家庭醫(yī)生把好“審單”關(guān),，就要持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)并開展培訓(xùn)；醫(yī)保支付方式及績效分配要起到激勵作用,，實現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共贏。
為此,，黃驊市在提升基層醫(yī)務(wù)人員能力的同時,，積極探索構(gòu)建防治融合的醫(yī)保支付方式。新支付方式按人頭總額付費(fèi),，將根據(jù)年度醫(yī)保費(fèi)用變化情況,，對家庭醫(yī)生進(jìn)行結(jié)余獎勵、超支通報,，讓健康效益最大化成為家庭醫(yī)生,、居民和醫(yī)保管理部門的共同目標(biāo)。
■改革還需繼續(xù)探索
目前,，黃驊市選擇了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展了健康聯(lián)合體試點,。據(jù)介紹，試點地區(qū)居民主動聯(lián)系家庭醫(yī)生的現(xiàn)象普遍增加,；家庭醫(yī)生通過管理簽約居民健康,，每月增加了近2000元收入，其中很大一部分來源于簽約服務(wù)收費(fèi),，工作主動性和積極性加大,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭醫(yī)生主動控費(fèi)的監(jiān)控督導(dǎo)下，醫(yī)療行為規(guī)范性明顯提升,。
更直觀的變化來自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的全面提升,。在官莊鄉(xiāng)官莊村，村民韓之傳說,，近期晨起突發(fā)眩暈并跌倒,，家庭醫(yī)生及時趕到并聯(lián)系上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動綠色通道，及時救治使他轉(zhuǎn)危為安,，沒有因腦卒中留下后遺癥,。“這讓我確實感到有人在照顧我的健康,?！表n之傳說，現(xiàn)在他特意下載了手機(jī)軟件,，方便聯(lián)系家庭醫(yī)生,，進(jìn)行健康咨詢與后續(xù)用藥及康復(fù)指導(dǎo)。
靖瑞鋒說,，盡管積極變化已顯現(xiàn),，但有許多體制機(jī)制和政策保障問題需解決：一是醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的協(xié)同性仍待加強(qiáng),，打破相互之間的利益藩籬難度仍然較大；二是醫(yī)療與預(yù)防分家,、重治療輕預(yù)防的問題由來已久,，觀念轉(zhuǎn)變需要過程；三是基層全科醫(yī)生及健康管理人才缺乏,，這需要國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計,；四是二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于開放診療數(shù)據(jù),、接受家庭醫(yī)生診療監(jiān)督仍有較大抵觸情緒,；五是醫(yī)保與商業(yè)保險公司協(xié)同性較差，商業(yè)保險公司介入醫(yī)療體系管控診療行為的能力不足,。
路徑還須繼續(xù)探索,。據(jù)介紹，黃驊市下一步將著力調(diào)動縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與健康聯(lián)合體建設(shè)的積極性,，比如把健康評估及健康管理納入政府購買服務(wù)范圍,，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配的自主權(quán)，建立利益引導(dǎo)機(jī)制實現(xiàn)防治并舉等,。
短評
共唱健康一臺戲
在醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，圍繞“由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”的健康聯(lián)合體建設(shè),，成為新階段醫(yī)改的熱點,，也成為一些地區(qū)整合區(qū)域醫(yī)療資源、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的主要手段。通過對黃驊的透視可以發(fā)現(xiàn),，健康聯(lián)合體建設(shè)是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,，需要政府主導(dǎo)、多方參與,，共唱健康一臺戲,。
在此過程中，首先要形成氛圍,、凝聚共識,、整合力量，黃驊市對此作出了積極創(chuàng)新,，顯現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢,。但也要看到，從醫(yī)聯(lián)體發(fā)展到健康聯(lián)合體,，需要跨越的障礙很多,，不僅是換個名字這么簡單。關(guān)注健康促進(jìn),、完善分級診療,、滿足轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ热允侵饕繕?biāo),。
建設(shè)健康聯(lián)合體，在健康狀態(tài)衡量上需要有成型的指標(biāo)體系,，在健康維護(hù)上要有更廣泛的社會動員能力,，在健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的良性互動上要有更明確的功能定位。很多地區(qū)醫(yī)防分家,、重治輕防的問題由來已久,，觀念轉(zhuǎn)變需要一個過程，行動扭轉(zhuǎn)更非一日之功,。當(dāng)前,，健康聯(lián)合體建設(shè)中的部門聯(lián)動、機(jī)構(gòu)配合,、醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮,、居民參與感增強(qiáng)等方面的體制機(jī)制，還有待各地通過實踐破題,。
