□首席記者 葉龍杰
■要看得見感受得到
在河北省黃驊市市區(qū)繁華路段，一片廣場很容易引起行人的注意。
小橋流水,、草埔花卉,、休閑小屋、健身設施一應俱全,。不過它可不普通?！斑@個廣場有個名字,。”黃驊市委常委,、副市長靖瑞鋒指向一塊標牌——心腦血管疾病健康管理廣場,。“一到晚上或天氣溫和時,，這里非常熱鬧,，市民到這里散步、健身,?！本溉痄h說，市民會看到心腦血管疾病知識相關科普專欄,，然后想要不要自我評估有沒有風險,，“我們在這里設置了健康評估區(qū)?！?br />
走進廣場內一個休閑小屋,，諸多檢測設備陳列其中，幾名穿著白大褂的醫(yī)務人員笑容可掬,?！搬t(yī)務人員由市級醫(yī)療機構派駐，協助市民完成心腦血管疾病患病風險的檢測評估,?！本溉痄h介紹，對需要健康干預的市民,，廣場分別設置健康干預區(qū),、健康促進區(qū)，配備一系列器材,，提升市民體驗感,。
黃驊市規(guī)劃，要在全市范圍內構建健康聯合體,。之所以提出這個設想,，是因為該市發(fā)現，當地慢性病高發(fā)和居民醫(yī)療負擔日益加重，需要綜合解決之道,，從而實現“健康有評估,、無病能防病、防病有指導,、有病合理治,、治療有協助、診療有監(jiān)督”的目標,。
“這是一項社會系統工程,，要發(fā)動群眾參與?！本溉痄h認為,，健康聯合體需要看得見、感受得到,。在看得見方面,，該市將根據不同的慢病防治需求建設更多的主題廣場和公共活動空間。當前已通過醫(yī)療健康大數據平臺向老百姓本人公示就醫(yī)數據,，增強衛(wèi)生健康服務透明度,。在感受得到方面，該市提高健康管理相關疾病報銷比例,、降低逐級轉診付費門檻,，引導居民參與家庭醫(yī)生簽約，落實健康管理和分級診療服務,；市財政出資100萬元,，委托商業(yè)保險公司為簽約居民提供健康管理意外險，簽約居民嚴格執(zhí)行家庭醫(yī)生依據技術規(guī)范提供的預防和健康管理措施,，如發(fā)生相關重大心腦血管等疾病,，將獲得5000元定額補償。
■家醫(yī)管健康也管費用
社會力量積極性被調動起來了,。據了解,，承辦該市大病保險的商保公司在政府撮合下，捐贈150萬元用以支付家庭醫(yī)生開展健康評估和干預的服務費用,，對通過早期篩查發(fā)現腫瘤病癥的家庭醫(yī)生和患者各獎勵1000元,。
該市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長付之平表示，保險公司之所以愿意提供捐贈,，在于看到了健聯體建設的效益,。“居民沒病防病,、有病早期干預,、早期治療,，肯定能減少大病保險費用支出。村醫(yī)受到激勵,，家庭醫(yī)生簽約服務就能得到更好落實,。”
“全鄉(xiāng)常住人口3萬多人,，當前簽約的有兩萬多人,。”付之平說,，作為工作試點地區(qū),，該鄉(xiāng)推行電子簽約和書面簽約同步落實,，家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康評估并制訂健康干預方案，衛(wèi)生部門,、醫(yī)保,、大病經辦機構聯合制訂家庭醫(yī)生績效考核方案，從預防保健開展情況,、規(guī)范診治情況、協調居民有序就醫(yī)情況、轉診后協助患者開展診療監(jiān)督情況,、居民健康改善狀況和醫(yī)療總花費6個方面制定考核辦法，為家庭醫(yī)生開展工作指明方向,。
這是要讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)療費用支出的守門人,。付之平拿著手機，展示該市在健康信息系統建設方面的最新應用,。在手機界面上,，付之平調出了一位當地居民的健康檔案。根據時間軸,，這位居民的簽約情況,、隨訪情況、就醫(yī)記錄一目了然,；點擊其最近一次住院記錄,，病歷、醫(yī)囑,、每日用藥清單,、醫(yī)療費用等信息清清楚楚。
“信息軟件在市內聯通了醫(yī)療機構,、公共衛(wèi)生部門,、醫(yī)保管理部門，實現了簽約居民信息的全部整合,?！备吨秸f,，據此，首先可以做到家庭醫(yī)生對簽約居民健康情況的掌握,；其次,，賦予健康管理更高效的工具，實現家庭醫(yī)生對醫(yī)保的“審單”,。
據悉,，“審單”制獲得當地醫(yī)保管理部門的歡迎。然而,，要進一步開展實施,，現實當中有困難和障礙?！熬用裨摬辉撟≡?、住院費用合不合理，家庭醫(yī)生有了話語權,?！本溉痄h說，比如,，要讓家庭醫(yī)生把好“審單”關,，就要持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生隊伍結構并開展培訓；醫(yī)保支付方式及績效分配要起到激勵作用,，實現家庭醫(yī)生與簽約居民,、醫(yī)療機構的共贏。
為此,，黃驊市在提升基層醫(yī)務人員能力的同時,，積極探索構建防治融合的醫(yī)保支付方式。新支付方式按人頭總額付費,，將根據年度醫(yī)保費用變化情況,，對家庭醫(yī)生進行結余獎勵、超支通報,，讓健康效益最大化成為家庭醫(yī)生,、居民和醫(yī)保管理部門的共同目標。
■改革還需繼續(xù)探索
目前,，黃驊市選擇了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展了健康聯合體試點,。據介紹，試點地區(qū)居民主動聯系家庭醫(yī)生的現象普遍增加,；家庭醫(yī)生通過管理簽約居民健康,，每月增加了近2000元收入，其中很大一部分來源于簽約服務收費,，工作主動性和積極性加大,；醫(yī)療機構在家庭醫(yī)生主動控費的監(jiān)控督導下,，醫(yī)療行為規(guī)范性明顯提升。
更直觀的變化來自家庭醫(yī)生簽約服務質量的全面提升,。在官莊鄉(xiāng)官莊村,，村民韓之傳說，近期晨起突發(fā)眩暈并跌倒,，家庭醫(yī)生及時趕到并聯系上級醫(yī)療機構啟動綠色通道,，及時救治使他轉危為安，沒有因腦卒中留下后遺癥,?！斑@讓我確實感到有人在照顧我的健康?！表n之傳說,，現在他特意下載了手機軟件，方便聯系家庭醫(yī)生,，進行健康咨詢與后續(xù)用藥及康復指導,。
靖瑞鋒說，盡管積極變化已顯現,，但有許多體制機制和政策保障問題需解決：一是醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革的協同性仍待加強,，打破相互之間的利益藩籬難度仍然較大；二是醫(yī)療與預防分家,、重治療輕預防的問題由來已久,，觀念轉變需要過程；三是基層全科醫(yī)生及健康管理人才缺乏,，這需要國家層面進行頂層設計,；四是二級、三級醫(yī)療機構對于開放診療數據,、接受家庭醫(yī)生診療監(jiān)督仍有較大抵觸情緒,；五是醫(yī)保與商業(yè)保險公司協同性較差，商業(yè)保險公司介入醫(yī)療體系管控診療行為的能力不足,。
路徑還須繼續(xù)探索,。據介紹，黃驊市下一步將著力調動縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構參與健康聯合體建設的積極性,，比如把健康評估及健康管理納入政府購買服務范圍,，擴大醫(yī)療機構薪酬分配的自主權，建立利益引導機制實現防治并舉等,。
短評
共唱健康一臺戲
在醫(yī)聯體,、醫(yī)共體建設的基礎上,，圍繞“由以治病為中心向以健康為中心轉變”的健康聯合體建設，成為新階段醫(yī)改的熱點,，也成為一些地區(qū)整合區(qū)域醫(yī)療資源,、實現醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的主要手段。通過對黃驊的透視可以發(fā)現,，健康聯合體建設是一項復雜的社會系統工程,，需要政府主導、多方參與,，共唱健康一臺戲,。
在此過程中，首先要形成氛圍,、凝聚共識,、整合力量，黃驊市對此作出了積極創(chuàng)新,，顯現了良好的發(fā)展態(tài)勢,。但也要看到，從醫(yī)聯體發(fā)展到健康聯合體,，需要跨越的障礙很多,，不僅是換個名字這么簡單。關注健康促進,、完善分級診療,、滿足轄區(qū)內居民醫(yī)療服務需求、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ热允侵饕繕?。
建設健康聯合體，在健康狀態(tài)衡量上需要有成型的指標體系,，在健康維護上要有更廣泛的社會動員能力,，在健康與經濟社會發(fā)展的良性互動上要有更明確的功能定位。很多地區(qū)醫(yī)防分家,、重治輕防的問題由來已久,，觀念轉變需要一個過程，行動扭轉更非一日之功,。當前,，健康聯合體建設中的部門聯動、機構配合,、醫(yī)務人員積極性發(fā)揮,、居民參與感增強等方面的體制機制，還有待各地通過實踐破題,。
■要看得見感受得到
在河北省黃驊市市區(qū)繁華路段，一片廣場很容易引起行人的注意。
小橋流水,、草埔花卉,、休閑小屋、健身設施一應俱全,。不過它可不普通?！斑@個廣場有個名字,。”黃驊市委常委,、副市長靖瑞鋒指向一塊標牌——心腦血管疾病健康管理廣場,。“一到晚上或天氣溫和時,，這里非常熱鬧,，市民到這里散步、健身,?！本溉痄h說，市民會看到心腦血管疾病知識相關科普專欄,，然后想要不要自我評估有沒有風險,，“我們在這里設置了健康評估區(qū)?！?br />
走進廣場內一個休閑小屋,，諸多檢測設備陳列其中，幾名穿著白大褂的醫(yī)務人員笑容可掬,?！搬t(yī)務人員由市級醫(yī)療機構派駐，協助市民完成心腦血管疾病患病風險的檢測評估,?！本溉痄h介紹，對需要健康干預的市民,，廣場分別設置健康干預區(qū),、健康促進區(qū)，配備一系列器材,，提升市民體驗感,。
黃驊市規(guī)劃，要在全市范圍內構建健康聯合體,。之所以提出這個設想,，是因為該市發(fā)現，當地慢性病高發(fā)和居民醫(yī)療負擔日益加重，需要綜合解決之道,，從而實現“健康有評估,、無病能防病、防病有指導,、有病合理治,、治療有協助、診療有監(jiān)督”的目標,。
“這是一項社會系統工程,，要發(fā)動群眾參與?！本溉痄h認為,，健康聯合體需要看得見、感受得到,。在看得見方面,，該市將根據不同的慢病防治需求建設更多的主題廣場和公共活動空間。當前已通過醫(yī)療健康大數據平臺向老百姓本人公示就醫(yī)數據,，增強衛(wèi)生健康服務透明度,。在感受得到方面，該市提高健康管理相關疾病報銷比例,、降低逐級轉診付費門檻,，引導居民參與家庭醫(yī)生簽約，落實健康管理和分級診療服務,；市財政出資100萬元,，委托商業(yè)保險公司為簽約居民提供健康管理意外險，簽約居民嚴格執(zhí)行家庭醫(yī)生依據技術規(guī)范提供的預防和健康管理措施,，如發(fā)生相關重大心腦血管等疾病,，將獲得5000元定額補償。
■家醫(yī)管健康也管費用
社會力量積極性被調動起來了,。據了解,，承辦該市大病保險的商保公司在政府撮合下，捐贈150萬元用以支付家庭醫(yī)生開展健康評估和干預的服務費用,，對通過早期篩查發(fā)現腫瘤病癥的家庭醫(yī)生和患者各獎勵1000元,。
該市官莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長付之平表示，保險公司之所以愿意提供捐贈,，在于看到了健聯體建設的效益,。“居民沒病防病,、有病早期干預,、早期治療,，肯定能減少大病保險費用支出。村醫(yī)受到激勵,，家庭醫(yī)生簽約服務就能得到更好落實,。”
“全鄉(xiāng)常住人口3萬多人,，當前簽約的有兩萬多人,。”付之平說,，作為工作試點地區(qū),，該鄉(xiāng)推行電子簽約和書面簽約同步落實,，家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康評估并制訂健康干預方案，衛(wèi)生部門,、醫(yī)保,、大病經辦機構聯合制訂家庭醫(yī)生績效考核方案，從預防保健開展情況,、規(guī)范診治情況、協調居民有序就醫(yī)情況、轉診后協助患者開展診療監(jiān)督情況,、居民健康改善狀況和醫(yī)療總花費6個方面制定考核辦法，為家庭醫(yī)生開展工作指明方向,。
這是要讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)療費用支出的守門人,。付之平拿著手機，展示該市在健康信息系統建設方面的最新應用,。在手機界面上,，付之平調出了一位當地居民的健康檔案。根據時間軸,，這位居民的簽約情況,、隨訪情況、就醫(yī)記錄一目了然,；點擊其最近一次住院記錄,，病歷、醫(yī)囑,、每日用藥清單,、醫(yī)療費用等信息清清楚楚。
“信息軟件在市內聯通了醫(yī)療機構,、公共衛(wèi)生部門,、醫(yī)保管理部門，實現了簽約居民信息的全部整合,?！备吨秸f,，據此，首先可以做到家庭醫(yī)生對簽約居民健康情況的掌握,；其次,，賦予健康管理更高效的工具，實現家庭醫(yī)生對醫(yī)保的“審單”,。
據悉,，“審單”制獲得當地醫(yī)保管理部門的歡迎。然而,，要進一步開展實施,，現實當中有困難和障礙?！熬用裨摬辉撟≡?、住院費用合不合理，家庭醫(yī)生有了話語權,?！本溉痄h說，比如,，要讓家庭醫(yī)生把好“審單”關,，就要持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生隊伍結構并開展培訓；醫(yī)保支付方式及績效分配要起到激勵作用,，實現家庭醫(yī)生與簽約居民,、醫(yī)療機構的共贏。
為此,，黃驊市在提升基層醫(yī)務人員能力的同時,，積極探索構建防治融合的醫(yī)保支付方式。新支付方式按人頭總額付費,，將根據年度醫(yī)保費用變化情況,，對家庭醫(yī)生進行結余獎勵、超支通報,，讓健康效益最大化成為家庭醫(yī)生,、居民和醫(yī)保管理部門的共同目標。
■改革還需繼續(xù)探索
目前,，黃驊市選擇了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)開展了健康聯合體試點,。據介紹，試點地區(qū)居民主動聯系家庭醫(yī)生的現象普遍增加,；家庭醫(yī)生通過管理簽約居民健康,，每月增加了近2000元收入，其中很大一部分來源于簽約服務收費,，工作主動性和積極性加大,；醫(yī)療機構在家庭醫(yī)生主動控費的監(jiān)控督導下,，醫(yī)療行為規(guī)范性明顯提升。
更直觀的變化來自家庭醫(yī)生簽約服務質量的全面提升,。在官莊鄉(xiāng)官莊村,，村民韓之傳說，近期晨起突發(fā)眩暈并跌倒,，家庭醫(yī)生及時趕到并聯系上級醫(yī)療機構啟動綠色通道,，及時救治使他轉危為安，沒有因腦卒中留下后遺癥,?！斑@讓我確實感到有人在照顧我的健康?！表n之傳說,，現在他特意下載了手機軟件，方便聯系家庭醫(yī)生,，進行健康咨詢與后續(xù)用藥及康復指導,。
靖瑞鋒說，盡管積極變化已顯現,，但有許多體制機制和政策保障問題需解決：一是醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革的協同性仍待加強,，打破相互之間的利益藩籬難度仍然較大；二是醫(yī)療與預防分家,、重治療輕預防的問題由來已久,，觀念轉變需要過程；三是基層全科醫(yī)生及健康管理人才缺乏,，這需要國家層面進行頂層設計,；四是二級、三級醫(yī)療機構對于開放診療數據,、接受家庭醫(yī)生診療監(jiān)督仍有較大抵觸情緒,；五是醫(yī)保與商業(yè)保險公司協同性較差，商業(yè)保險公司介入醫(yī)療體系管控診療行為的能力不足,。
路徑還須繼續(xù)探索,。據介紹，黃驊市下一步將著力調動縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構參與健康聯合體建設的積極性,，比如把健康評估及健康管理納入政府購買服務范圍,，擴大醫(yī)療機構薪酬分配的自主權，建立利益引導機制實現防治并舉等,。
短評
共唱健康一臺戲
在醫(yī)聯體,、醫(yī)共體建設的基礎上,，圍繞“由以治病為中心向以健康為中心轉變”的健康聯合體建設，成為新階段醫(yī)改的熱點,，也成為一些地區(qū)整合區(qū)域醫(yī)療資源,、實現醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的主要手段。通過對黃驊的透視可以發(fā)現,，健康聯合體建設是一項復雜的社會系統工程,，需要政府主導、多方參與,，共唱健康一臺戲,。
在此過程中，首先要形成氛圍,、凝聚共識,、整合力量，黃驊市對此作出了積極創(chuàng)新,，顯現了良好的發(fā)展態(tài)勢,。但也要看到，從醫(yī)聯體發(fā)展到健康聯合體,，需要跨越的障礙很多,，不僅是換個名字這么簡單。關注健康促進,、完善分級診療,、滿足轄區(qū)內居民醫(yī)療服務需求、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ热允侵饕繕?。
建設健康聯合體，在健康狀態(tài)衡量上需要有成型的指標體系,，在健康維護上要有更廣泛的社會動員能力,，在健康與經濟社會發(fā)展的良性互動上要有更明確的功能定位。很多地區(qū)醫(yī)防分家,、重治輕防的問題由來已久,，觀念轉變需要一個過程，行動扭轉更非一日之功,。當前,，健康聯合體建設中的部門聯動、機構配合,、醫(yī)務人員積極性發(fā)揮,、居民參與感增強等方面的體制機制，還有待各地通過實踐破題,。
