怎樣才能更好地適應(yīng)深化醫(yī)改的新形勢(shì), 充分落實(shí)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策,，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,，建立醫(yī)、保,、患三方有效溝通機(jī)制,？今年9月中下旬，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨黑龍江省首屆醫(yī)保醫(yī)藥管理高峰論壇在哈爾濱市隆重舉辦,，由此為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化,、科學(xué)化體制建設(shè)提供了學(xué)會(huì)組織保障及行業(yè)技術(shù)支撐。黑龍江省醫(yī)院副院長馬晟利教授全票當(dāng)選為首任主任委員,。
本次會(huì)議由黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦,、黑龍江省醫(yī)院承辦、《健康報(bào)》社和北京醫(yī)院協(xié)會(huì)共同協(xié)辦,。國家衛(wèi)生健康委藥械處趙靖處長,、國家醫(yī)療保險(xiǎn)局段政明副處長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰院士,、黑龍江省醫(yī)保局劉萬龍局長,、市醫(yī)保局任曉鵬局長、省醫(yī)學(xué)會(huì)焦廣宇秘書長,、省醫(yī)院黨委書記王亦冬,、《健康報(bào)》社醫(yī)藥科技發(fā)展事業(yè)部負(fù)責(zé)人和有關(guān)專家應(yīng)邀出席了開幕式，全省醫(yī)療,、醫(yī)保領(lǐng)域150余人參加了此次盛會(huì),。
早在2011年，基本醫(yī)療保障制度已基本全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,。而隨著醫(yī)改的不斷深化,，醫(yī)療保障覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，參保人數(shù)亦大大增加,，如何讓廣大參保群眾享受好國家醫(yī)保政策和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，既是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者的重要任務(wù)，更是一項(xiàng)新的和不可回避的挑戰(zhàn),。在這種新形勢(shì)下,，成立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)自然有著很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
趙靖處長,、楊寶峰院士及焦廣宇秘書長分別在會(huì)上致辭,，對(duì)醫(yī)保管理專業(yè)委員會(huì)的成立和首屆醫(yī)保醫(yī)藥高峰論壇的召開給予了高度的評(píng)價(jià)。楊寶峰院士在講話中說，在我國剛剛成立國家醫(yī)療保險(xiǎn)局之際,，黑龍江省就在全國率先成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)，因此走在了全國前列,。楊院士指出：我國醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,，同時(shí)存在資金投入不足和分配不均衡、百姓對(duì)醫(yī)保的期望值過高等諸多矛盾,，這些矛盾直接關(guān)系國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)安定,。在這樣的背景下，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)應(yīng)運(yùn)而生,，實(shí)屬必要,，非常及時(shí)，能夠?yàn)閲壹罢峁?zhàn)略咨詢,，為醫(yī)保在患者,、醫(yī)生、醫(yī)院和政府之間找到一個(gè)平衡點(diǎn),，讓國家醫(yī)保新政惠及廣大人民群眾,。
國家衛(wèi)健委趙靖處長在致辭中表示，隨著國家醫(yī)療保險(xiǎn)局的成立,，醫(yī)保支付制度的改革,，醫(yī)療資金將更好地進(jìn)行精細(xì)化管理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在保證醫(yī)療安全的前提下,，更精準(zhǔn)地控制醫(yī)療成本,，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前重要的課題之一。黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)在國內(nèi)率先成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)及舉辦醫(yī)保醫(yī)藥管理高峰論壇,，目的是把醫(yī)保專家,、醫(yī)藥專家和醫(yī)療專家匯攏到一個(gè)平臺(tái)上，大家能夠聚集一堂,，集思廣益,，共同探索和研究，為深化醫(yī)療體制改革奉獻(xiàn)出新的思路和新的方向,，也為下一步省和國家出臺(tái)相關(guān)政策提供新的依據(jù),。
省醫(yī)學(xué)會(huì)焦廣宇秘書長在發(fā)言中指出，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)的成立,，得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)和省醫(yī)學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,，希望借助省醫(yī)學(xué)會(huì)這樣一個(gè)公信力較高的平臺(tái)，醫(yī)保管理專業(yè)委員會(huì)能夠把全省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理者團(tuán)結(jié)起來,，共同探討在醫(yī)改過程中,，醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)保如何和諧相處,，勠力同心,，齊抓共管，共同把醫(yī)改向縱深推進(jìn),。
據(jù)了解,，省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)成立后，將團(tuán)結(jié)全省同道,，主要圍繞以下工作：一是開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作的調(diào)查研究,，如就醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保結(jié)算等進(jìn)行調(diào)查并找出規(guī)律性認(rèn)識(shí),，為法律法規(guī)和相關(guān)政策的制訂提供科學(xué),、客觀的依據(jù)；二是構(gòu)架和推動(dòng)醫(yī),、保,、患三者之間的溝通對(duì)話機(jī)制，探索建立醫(yī)院與政府有關(guān)部門協(xié)商購買醫(yī)療服務(wù)的談判機(jī)制等,；三是加強(qiáng)行業(yè)自律,，提升醫(yī)保服務(wù)水平，減少醫(yī)保管理上的超目錄用藥,、醫(yī)患聯(lián)手騙保等行為,；四是開展學(xué)術(shù)、技術(shù)課題研究,，就醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)熱點(diǎn)問題組織相關(guān)學(xué)術(shù)探討,。
圍繞上述工作內(nèi)容，在隨后進(jìn)行的高峰論壇上,，北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授,、國家醫(yī)療保險(xiǎn)局段政明副處長、北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心郭默寧副主任,、北京醫(yī)院協(xié)會(huì)楊永強(qiáng)副會(huì)長,、哈醫(yī)大附屬一院劉宏宇副院長、黑龍江省醫(yī)院馬晟利副院長等人為大家?guī)砹司实闹v座,，專家共同圍繞當(dāng)今醫(yī)療體制改革及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策進(jìn)行了解讀及經(jīng)驗(yàn)交流,。
其中，馬晟利副院長作為壓軸嘉賓和權(quán)威講者,，為大家報(bào)告了內(nèi)容新穎的《點(diǎn)數(shù)法政策解讀及推動(dòng)》的熱點(diǎn)話題,，與現(xiàn)場(chǎng)聽眾分享了她對(duì)全省點(diǎn)數(shù)法支付方式的研究成果。據(jù)了解,，病種分值付費(fèi)（點(diǎn)數(shù)法）是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算控制的前提下,，對(duì)結(jié)算期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院病例給予分值量化，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算的分值和分值單價(jià)，在此基礎(chǔ)上對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行的結(jié)算和分配,。即：將年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金總收入扣除以下幾類支出,，剩余部分作為本年度可用統(tǒng)籌基金總額，按照病種分值在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌金支付,。目前,，病種分值付費(fèi)（點(diǎn)數(shù)法）已在上海等城市施行，取得了顯著效果,，將是今后醫(yī)保支付制度改革的重要探索方向。
同時(shí),，“點(diǎn)數(shù)法”相對(duì)于其他付費(fèi)方式,，更為突出了個(gè)體差異，抽象和模糊了病種與具體費(fèi)用間的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系,，面對(duì)本年度可用統(tǒng)籌基金總額,，扣除各種特殊費(fèi)用支出后，客觀分配基金總量,，使得同一級(jí)別,、同樣科室在同等條件下展開競(jìng)爭(zhēng)。但無論哪一種醫(yī)保支付方式的改變,，都需要醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為,，合理治療、合理用藥,，降低醫(yī)療成本,，將這些理念時(shí)刻植根于每個(gè)管理者及每位醫(yī)護(hù)人員的心中。
最后,，馬晟利指出,，隨著國家醫(yī)改的深入，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局的成立,，醫(yī)保資金的有效,、合理的使用，無疑將極大地助力醫(yī)改向成功的彼岸邁進(jìn),。黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)的設(shè)立,，目的就是潛心研究備受政府和百姓關(guān)注的醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,，責(zé)任和意義重大,。今后，學(xué)會(huì)組織的主要工作職責(zé)就是為全省的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái),，促進(jìn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作更加規(guī)范化,、科學(xué)會(huì)、精細(xì)化，切實(shí)提高全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理水平,，加強(qiáng)醫(yī)保資金的合理使用,，為我國及全省新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革保駕護(hù)航。（本報(bào)記者 衣曉峰 董宇翔）
