怎樣才能更好地適應(yīng)深化醫(yī)改的新形勢, 充分落實人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策,，提升醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平,，建立醫(yī)、保,、患三方有效溝通機制,？今年9月中下旬，黑龍江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會成立大會暨黑龍江省首屆醫(yī)保醫(yī)藥管理高峰論壇在哈爾濱市隆重舉辦,，由此為加強醫(yī)院醫(yī)療保險管理規(guī)范化,、科學(xué)化體制建設(shè)提供了學(xué)會組織保障及行業(yè)技術(shù)支撐。黑龍江省醫(yī)院副院長馬晟利教授全票當(dāng)選為首任主任委員,。
本次會議由黑龍江省醫(yī)學(xué)會主辦,、黑龍江省醫(yī)院承辦、《健康報》社和北京醫(yī)院協(xié)會共同協(xié)辦,。國家衛(wèi)生健康委藥械處趙靖處長,、國家醫(yī)療保險局段政明副處長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰院士,、黑龍江省醫(yī)保局劉萬龍局長,、市醫(yī)保局任曉鵬局長、省醫(yī)學(xué)會焦廣宇秘書長,、省醫(yī)院黨委書記王亦冬,、《健康報》社醫(yī)藥科技發(fā)展事業(yè)部負責(zé)人和有關(guān)專家應(yīng)邀出席了開幕式，全省醫(yī)療,、醫(yī)保領(lǐng)域150余人參加了此次盛會,。
早在2011年，基本醫(yī)療保障制度已基本全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,。而隨著醫(yī)改的不斷深化,，醫(yī)療保障覆蓋面持續(xù)擴大，參保人數(shù)亦大大增加,，如何讓廣大參保群眾享受好國家醫(yī)保政策和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，既是醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作者的重要任務(wù)，更是一項新的和不可回避的挑戰(zhàn),。在這種新形勢下,，成立醫(yī)療保險專業(yè)委員會自然有著很強的現(xiàn)實意義。
趙靖處長,、楊寶峰院士及焦廣宇秘書長分別在會上致辭,，對醫(yī)保管理專業(yè)委員會的成立和首屆醫(yī)保醫(yī)藥高峰論壇的召開給予了高度的評價。楊寶峰院士在講話中說,，在我國剛剛成立國家醫(yī)療保險局之際,，黑龍江省就在全國率先成立了醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會,，因此走在了全國前列。楊院士指出：我國醫(yī)療保險起步較晚,，同時存在資金投入不足和分配不均衡,、百姓對醫(yī)保的期望值過高等諸多矛盾，這些矛盾直接關(guān)系國家的經(jīng)濟發(fā)展及社會安定,。在這樣的背景下,，省醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會應(yīng)運而生，實屬必要,，非常及時,，能夠為國家及政府提供戰(zhàn)略咨詢，為醫(yī)保在患者,、醫(yī)生,、醫(yī)院和政府之間找到一個平衡點，讓國家醫(yī)保新政惠及廣大人民群眾,。
國家衛(wèi)健委趙靖處長在致辭中表示,，隨著國家醫(yī)療保險局的成立，醫(yī)保支付制度的改革,，醫(yī)療資金將更好地進行精細化管理,，而醫(yī)療機構(gòu)如何在保證醫(yī)療安全的前提下，更精準(zhǔn)地控制醫(yī)療成本,，是擺在醫(yī)療機構(gòu)面前重要的課題之一,。黑龍江省醫(yī)學(xué)會在國內(nèi)率先成立醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會及舉辦醫(yī)保醫(yī)藥管理高峰論壇，目的是把醫(yī)保專家,、醫(yī)藥專家和醫(yī)療專家匯攏到一個平臺上,，大家能夠聚集一堂，集思廣益,，共同探索和研究,，為深化醫(yī)療體制改革奉獻出新的思路和新的方向，也為下一步省和國家出臺相關(guān)政策提供新的依據(jù),。
省醫(yī)學(xué)會焦廣宇秘書長在發(fā)言中指出,，醫(yī)療保險專業(yè)委員會的成立，得到了中華醫(yī)學(xué)會和省醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,，希望借助省醫(yī)學(xué)會這樣一個公信力較高的平臺,，醫(yī)保管理專業(yè)委員會能夠把全省的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理者團結(jié)起來，共同探討在醫(yī)改過程中,，醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保如何和諧相處,，勠力同心,，齊抓共管,，共同把醫(yī)改向縱深推進。
據(jù)了解,，省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會成立后,，將團結(jié)全省同道，主要圍繞以下工作：一是開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作的調(diào)查研究,，如就醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保結(jié)算等進行調(diào)查并找出規(guī)律性認識,，為法律法規(guī)和相關(guān)政策的制訂提供科學(xué),、客觀的依據(jù)；二是構(gòu)架和推動醫(yī),、保,、患三者之間的溝通對話機制，探索建立醫(yī)院與政府有關(guān)部門協(xié)商購買醫(yī)療服務(wù)的談判機制等,；三是加強行業(yè)自律,，提升醫(yī)保服務(wù)水平，減少醫(yī)保管理上的超目錄用藥,、醫(yī)患聯(lián)手騙保等行為,；四是開展學(xué)術(shù)、技術(shù)課題研究,，就醫(yī)院醫(yī)保管理的重點熱點問題組織相關(guān)學(xué)術(shù)探討,。
圍繞上述工作內(nèi)容，在隨后進行的高峰論壇上,，北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授,、國家醫(yī)療保險局段政明副處長、北京市衛(wèi)生計生委信息中心郭默寧副主任,、北京醫(yī)院協(xié)會楊永強副會長,、哈醫(yī)大附屬一院劉宏宇副院長、黑龍江省醫(yī)院馬晟利副院長等人為大家?guī)砹司实闹v座,，專家共同圍繞當(dāng)今醫(yī)療體制改革及三醫(yī)聯(lián)動政策進行了解讀及經(jīng)驗交流,。
其中，馬晟利副院長作為壓軸嘉賓和權(quán)威講者,，為大家報告了內(nèi)容新穎的《點數(shù)法政策解讀及推動》的熱點話題,，與現(xiàn)場聽眾分享了她對全省點數(shù)法支付方式的研究成果。據(jù)了解,，病種分值付費（點數(shù)法）是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算控制的前提下,，對結(jié)算期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)收治住院病例給予分值量化，確定定點醫(yī)療機構(gòu)參與結(jié)算的分值和分值單價,，在此基礎(chǔ)上對基本醫(yī)療保險基金在各定點醫(yī)療機構(gòu)之間進行的結(jié)算和分配,。即：將年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金總收入扣除以下幾類支出,，剩余部分作為本年度可用統(tǒng)籌基金總額，按照病種分值在定點醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌金支付,。目前,，病種分值付費（點數(shù)法）已在上海等城市施行，取得了顯著效果,，將是今后醫(yī)保支付制度改革的重要探索方向,。
同時，“點數(shù)法”相對于其他付費方式,，更為突出了個體差異,，抽象和模糊了病種與具體費用間的直接對應(yīng)關(guān)系，面對本年度可用統(tǒng)籌基金總額,，扣除各種特殊費用支出后,，客觀分配基金總量，使得同一級別,、同樣科室在同等條件下展開競爭,。但無論哪一種醫(yī)保支付方式的改變，都需要醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為,，合理治療,、合理用藥，降低醫(yī)療成本,，將這些理念時刻植根于每個管理者及每位醫(yī)護人員的心中,。
最后，馬晟利指出,，隨著國家醫(yī)改的深入,，國家醫(yī)療保險局的成立，醫(yī)保資金的有效,、合理的使用,，無疑將極大地助力醫(yī)改向成功的彼岸邁進。黑龍江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會的設(shè)立,，目的就是潛心研究備受政府和百姓關(guān)注的醫(yī)療保險管理領(lǐng)域的熱點,、難點問題，責(zé)任和意義重大,。今后,，學(xué)會組織的主要工作職責(zé)就是為全省的醫(yī)療保險管理工作者搭建學(xué)術(shù)交流平臺，促進全省醫(yī)療保險管理工作更加規(guī)范化,、科學(xué)會,、精細化，切實提高全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保管理水平,，加強醫(yī)保資金的合理使用,，為我國及全省新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革保駕護航,。（本報記者 衣曉峰 董宇翔）
