聽說蓓蓓跑兩會,，親戚朋友都想讓我捎句話兒上會——“希望看病能便宜點”,。樸素的愿望直擊“看病貴”這一民生痛點,。
談及“止痛”,，醫(yī)保是繞不開的話題,。2018年國家醫(yī)療保障局組建,，承載著人們的期待,。在今年兩會會場,，蓓蓓發(fā)現(xiàn)，代表委員們針對醫(yī)保問題有了不少新見解,。
2017年,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，明確提出要全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。那么,，在諸多付費方式中，究竟哪種才是適合中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保支付方式,？
蓓蓓了解到,，目前全國探索較多的是按中醫(yī)優(yōu)勢病種付費。2013年,，山東威海就開始試點中醫(yī)單病種收費,，適當提高中醫(yī)骨折手術(shù)費標準，對7個骨科病種實行最高收費標準管理,。而后,，試點范圍逐漸從骨科擴展至36個病種。統(tǒng)計顯示,，截至2017年,，這項工作累計節(jié)省患者支出3400多萬元，節(jié)約醫(yī)保資金支出2600余萬元,。安徽,、浙江等省也相繼開始了試點探索。
從結(jié)果來看,，中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費的惠民效果和控費效果比較明顯,，能推動一些價格與價值不相匹配的中醫(yī)診療服務(wù)更好發(fā)展,，但也存在一定局限性。
“最大的問題就是能覆蓋的優(yōu)勢病種比較有限,?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹委員認為，在選取中醫(yī)優(yōu)勢病種時,，必須滿足中醫(yī)治療費用低于西醫(yī)治療這一條件,，如在很多試點地區(qū)推廣的小夾板技術(shù)就是其中的代表。
“單病種付費可能影響辨證論治和整體觀念特色優(yōu)勢的充分發(fā)揮,?！痹谏虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)教授蔣健委員看來，中醫(yī)單病種付費的測算更多依據(jù)臨床路徑,，計算該病種的檢查,、手術(shù)和藥物費用。對中醫(yī)而言,，同一病種也會有完全不同的治療方案,。如果要求中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全部采取單病種付費模式，必然會制約中醫(yī)藥特色發(fā)揮,。因此,，中醫(yī)優(yōu)勢單病種付費還須滿足臨床路徑相對單一這個條件。
在“便宜”和“單一”的要求下,，中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費的名單范圍就比較有限了,。還有以診斷難易程度和費用差異性主導(dǎo)的按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付制（DRGs-PPS），與中醫(yī)診療“配對”時,，可能會導(dǎo)致中醫(yī)診療方式并不符合“組內(nèi)同質(zhì)性好,，組間差異性強”的原則，或是其分組方案中以西醫(yī)內(nèi)容為分類依據(jù)的1000多個病組根本無法與中醫(yī)藥服務(wù)相匹配,。
難道中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革之路就這么窄,？
當然不是。正如中醫(yī)個性化的診療思路,，中醫(yī)醫(yī)保支付方式也應(yīng)“辨證開方”,。如費用較低、臨床路徑單一且治療效果確切的疾病,，適用于單病種付費,；需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)治療項目，則適用于按床日付費或按人頭付費的方式,。還有一種全新的醫(yī)療費用醫(yī)保支付方式也非常值得關(guān)注,，那就是基于價值的補償機制（VBR）。其核心理念就是醫(yī)療服務(wù)應(yīng)依據(jù)其給人們帶來的實際價值，即治療或預(yù)防疾病的效果收取費用,。如果說前面幾種支付方式側(cè)重于“治”，那么VBR則更側(cè)重于“防”,，這恰與中醫(yī)治未病的理念不謀而合,，或?qū)⒃谖磥碛休^大空間。（黃蓓）
