□首席記者 韓璐 　　“醫(yī)院管理的目的是要充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能,，取得最佳綜合效益,。”上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬作為一個(gè)前半生醉心于有機(jī)體理論的內(nèi)科專家，一直思索著在管理方面,，能否也將醫(yī)院當(dāng)成一個(gè)有機(jī)體去考慮,。實(shí)踐中，該院圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這個(gè)中心點(diǎn)搭建起的質(zhì)量技術(shù)系統(tǒng),、人才成長系統(tǒng),、績效激勵(lì)系統(tǒng)，已經(jīng)成為驅(qū)動(dòng)管理升級的“三駕馬車”,。 　　■從“大而全”轉(zhuǎn)向“強(qiáng)而精” 　　在王興鵬看來,，提升臨床和科研能力,，鞏固落實(shí)功能定位，是未來三級醫(yī)院的主要任務(wù),。這要求醫(yī)院著眼自身,，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，突出?？苾?yōu)勢,，從“大而全”轉(zhuǎn)向“強(qiáng)而精”。 　　為推進(jìn)以疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診治為中心的學(xué)科建設(shè),，醫(yī)院決定以亞專科建設(shè)為目標(biāo),，打造優(yōu)勢學(xué)科群,。比如，泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心以泌尿系腫瘤,、泌尿系結(jié)石,、前列腺與尿控、腎臟移植和男科為重點(diǎn)發(fā)展亞學(xué)科,；眼科臨床醫(yī)學(xué)中心則圍繞眼底及視網(wǎng)膜科,、白內(nèi)障科、視光/屈光/眼表科等開展重點(diǎn)亞?？平ㄔO(shè),。此外，醫(yī)院還利用在創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的雄厚實(shí)力和區(qū)位優(yōu)勢建立了創(chuàng)傷急救臨床醫(yī)學(xué)中心,，融合創(chuàng)傷骨科,、顱腦創(chuàng)傷、手外傷,、創(chuàng)傷心理及創(chuàng)傷康復(fù)等以創(chuàng)傷救治業(yè)務(wù)為主的?？疲瑯?gòu)建起專業(yè)性創(chuàng)傷序貫治療團(tuán)隊(duì),。 　　提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,，必須從嚴(yán)、從精,、從細(xì),。該院院辦主任劉軍表示，2015年,，醫(yī)院開始構(gòu)建涵蓋質(zhì)量控制體系,、培訓(xùn)體系、考核體系和支撐體系在內(nèi)的院感綜合防治體系,，初步實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)生成數(shù)據(jù),、動(dòng)態(tài)監(jiān)管,，團(tuán)隊(duì)建設(shè)日益完善，有力保障了臨床安全,。 　　和多地臨床藥師的工作開展還處于蜻蜓點(diǎn)水式的跟隨查房,、醫(yī)囑審核、藥歷書寫,、處方點(diǎn)評相比,，上海一院臨床藥師的工作模式已經(jīng)從下臨床變?yōu)轳v臨床，即42位專職臨床藥師的工作陣地,，由臨床藥學(xué)科推進(jìn)至臨床病區(qū),，全天候、全方位地參與臨床科室門診和住院病區(qū)醫(yī)療活動(dòng),。該院臨床藥學(xué)科主任范國榮說,，醫(yī)院借鑒護(hù)理管理模式管理臨床藥師，實(shí)行臨床科室和藥劑科雙重管理,。在駐臨床的基礎(chǔ)上,，該院還以病種為基礎(chǔ)組建了腫瘤、兒科,、移植,、慢病管理、抗菌藥物管理等臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì),。目前,，該院臨床藥師服務(wù)科室覆蓋率已從16.1%增加到61.3%，抗菌藥使用合理化水平明顯提升,，患者滿意度高達(dá)98.5%,。 　　■激活院內(nèi)人才“一池春水” 　　王興鵬認(rèn)為，分類人才培養(yǎng),、分類考核評估,、分類規(guī)劃發(fā)展和分類職稱晉升，猶如醫(yī)院人事管理建筑的四大基石,，缺一不可。為實(shí)現(xiàn)人盡其才,、才盡其用,，該院的每一位醫(yī)生都可以根據(jù)自己的職業(yè)興趣、優(yōu)勢特長和科室發(fā)展方向,，選擇一種職業(yè)發(fā)展類型,，并主動(dòng)規(guī)劃自己的發(fā)展路徑。醫(yī)院則通過完善崗位培養(yǎng)和評價(jià)體系,，構(gòu)建起各級人員的升降通路,，在每位醫(yī)生面前呈現(xiàn)出一幅最佳成長路線圖,，從而激發(fā)出每個(gè)人的活力。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版） 　　據(jù)該院人力資源處處長胡影萍介紹,，為了優(yōu)化醫(yī)院人才結(jié)構(gòu),，抑制“重科研、輕臨床,、輕教學(xué)”現(xiàn)象,，醫(yī)院將人才發(fā)展方向劃定為復(fù)合型、臨床型,、科研型,、教學(xué)型，要求各科室按5∶3∶1∶1的比例配置,。其中,，復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)科帶頭人，臨床型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)科,、亞專科醫(yī)療骨干,，科研型人才的培養(yǎng)目標(biāo)則是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人才,。與之相應(yīng)，醫(yī)院也明確了各崗位的能力標(biāo)準(zhǔn),。 　　要推動(dòng)醫(yī)院的人才戰(zhàn)略真正落地,，還要讓規(guī)章制度長出“牙齒”。王興鵬說,，醫(yī)師受終身制影響,，專業(yè)技術(shù)職務(wù)只能上不能下、只能進(jìn)不能出,，導(dǎo)致已晉升的醫(yī)師缺少活力,，年輕優(yōu)秀醫(yī)師缺乏晉升機(jī)會(huì)。經(jīng)過醞釀,、試點(diǎn),，2015年，上海一院正式啟動(dòng)了“動(dòng)真格”的全員競聘改革,。 　　在這場職稱評聘改革中,，醫(yī)院年輕骨干所擔(dān)憂的“天花板”開始被打破，此前拿到高級職稱卻未予聘任的青年醫(yī)師獲得了發(fā)展空間,。原有正高資格未聘任的23人中,，21人得到聘任；原有副高資格未聘任的68人中,，64人得到聘任,。評聘合一,，在上海一院已不再是一句空話。 　　改革還打破了科研好就能晉升的局面,。該院外科沈醫(yī)生早在2004年就拿到了高級職稱資格,，卻因手術(shù)量不達(dá)標(biāo)，在2014年被低聘為副主任醫(yī)師,。此后的兩年內(nèi),，他調(diào)整了著力方向，手術(shù)量和工作量幾乎比之前增加了50%,，在2016年的第二輪評聘中,，他再次回到了“正高”位置。沈醫(yī)生對記者說：“要做回大主任,、帶頭人,，光靠科研‘一招鮮’是不夠的，臨床能力同樣是評價(jià)能力的‘金標(biāo)準(zhǔn)’,。” 　　■績效考核與醫(yī)改導(dǎo)向合拍 　　內(nèi)部績效考核必須與醫(yī)改政策導(dǎo)向合拍,，與醫(yī)院管理目標(biāo)聯(lián)動(dòng)，是王興鵬給內(nèi)部考核方案定下的調(diào)子,。 　　為了把職工收入和醫(yī)院公益性指標(biāo)綁在一起,，同時(shí)體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績效分配原則,，上海一院在內(nèi)部考核方案設(shè)計(jì)上花了不少心思,。該院績效與成本處處長夏葳說，患者滿意,、崗位工作量,、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度,、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量,、成本控制和醫(yī)藥費(fèi)用控制，都是醫(yī)院績效管理要注重的核心要素,，考核中尤其要體現(xiàn)“結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“病種管理”的導(dǎo)向,，涉及調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、病員結(jié)構(gòu)和費(fèi)用結(jié)構(gòu),，重點(diǎn)聚焦效率,、質(zhì)量類指標(biāo)。醫(yī)院還根據(jù)崗位職責(zé),、貢獻(xiàn)度,、難易度、工作強(qiáng)度等要素設(shè)置崗位薪酬系數(shù)，充分體現(xiàn)一崗一薪的考核原則,。 　　王興鵬強(qiáng)調(diào),，內(nèi)部績效考核絕不僅僅關(guān)注技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量和效率等指標(biāo),，還要以全市同類同級醫(yī)院的平均值為標(biāo)桿,，聚焦手術(shù)科室各疾病組消耗的藥品和耗材情況，力求最大限度地節(jié)約醫(yī)療資源,，減輕患者負(fù)擔(dān),。近年來，該院的住院費(fèi)用和藥占比均處于全市綜合性醫(yī)院的較低水平,。 　　上海一院還將所有收支納入全面預(yù)算管理軌道,，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，做到“花錢心里有底”,。該院積極引導(dǎo)科室強(qiáng)化成本意識(shí),，將成本評價(jià)結(jié)果納入績效考核體系，使醫(yī)院醫(yī)療成本和每位員工的切身利益掛鉤,，不斷增強(qiáng)員工的節(jié)約意識(shí),，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入增幅低于業(yè)務(wù)量增幅、醫(yī)療成本增幅低于醫(yī)療收入增幅的良性發(fā)展模式,，力爭以最低消耗獲得最大收益,。