□記者 姚常房 　　近日,，有調(diào)查報(bào)告稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的在線問(wèn)診業(yè)務(wù)正從免費(fèi)模式向付費(fèi)模式轉(zhuǎn)型,。從開(kāi)始的資本熱捧，到發(fā)展“寒冬”,，再到線上不得不與線下結(jié)合,，在線問(wèn)診被賦予了諸多可切入的窗口。資本不僅希望它能直接“變現(xiàn)”,，而且視其為醫(yī)療服務(wù)的重要流量入口,，對(duì)其想象空間也逐漸被放大。 　　醫(yī)生對(duì)在線問(wèn)診態(tài)度不一 　　按照一般理解,，在線問(wèn)診是利用圖文信息,、視頻、語(yǔ)音或者電話等方式,，通過(guò)整合醫(yī)生與患者的碎片化時(shí)間,，將現(xiàn)實(shí)門診場(chǎng)景復(fù)制到線上。 　　時(shí)間機(jī)動(dòng),，方便患者,，還能賺點(diǎn)外快，何樂(lè)而不為,？大多數(shù)在線問(wèn)診擁護(hù)者的理由簡(jiǎn)單而直接,。其中，較為豐厚的物質(zhì)收入是很多醫(yī)生愿意付出勞動(dòng)的重要原因,。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示,，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)好大夫在線的問(wèn)診醫(yī)生最高年收入可達(dá)百萬(wàn)元；而另一平臺(tái)丁香醫(yī)生的問(wèn)診醫(yī)生月收入可以過(guò)萬(wàn)元,，超過(guò)5000元的也有70多位,。 　　不過(guò)，被稱為“輕問(wèn)診”的在線問(wèn)診雖然形式靈動(dòng),、經(jīng)濟(jì)誘惑不小,，但醫(yī)療畢竟具有極強(qiáng)的線下屬性。“你說(shuō)肚子疼,，具體哪里疼,？隔著屏幕，如何觸診,？”一位醫(yī)生表示,，“不敢輕易嘗試”。“協(xié)和很多內(nèi)科系統(tǒng)的教授不愿意線上看病,，說(shuō)不淸楚,，會(huì)有麻煩,。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科主任尹佳告訴記者。即便是面對(duì)面問(wèn)診,，患者自己有時(shí)候也說(shuō)不清楚病情,，更何況在虛擬空間里。因此,，很多醫(yī)生不愿意“冒險(xiǎn)”,。 　　據(jù)了解，雖然活躍在在線問(wèn)診一線的醫(yī)生來(lái)源多樣,，但最有市場(chǎng)的仍是三甲醫(yī)院的醫(yī)生,，而且患者也普遍表示更愿意選擇副主任醫(yī)師以上的專家為自己服務(wù)。視頻在線問(wèn)診公司溫暖醫(yī)生因?yàn)閷⒌诙\療患者作為自己的目標(biāo)客戶,，選擇醫(yī)生的條件更為嚴(yán)苛,，目前參與的1500多名醫(yī)生均為北上廣三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 　　監(jiān)管不能弱化 　　“免費(fèi)的東西你敢用嗎,？”這是一位在線問(wèn)診公司負(fù)責(zé)人跟記者見(jiàn)面時(shí)說(shuō)的第一句話,。在他看來(lái)，現(xiàn)在用戶對(duì)于免費(fèi)的東西心存疑慮,，也激發(fā)不了醫(yī)生的工作熱情,，更重要的是企業(yè)無(wú)法持續(xù)。因此,，如果“醫(yī)生自己定價(jià),，沒(méi)有級(jí)別之分，有些‘爆款’醫(yī)生會(huì)按照市場(chǎng)規(guī)律自己動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià),，所以即便被認(rèn)為是最費(fèi)勁的視頻問(wèn)診,，醫(yī)生們還是動(dòng)力十足”。這位負(fù)責(zé)人說(shuō),。 　　健康點(diǎn)智庫(kù)調(diào)研顯示,，對(duì)于患者的在線問(wèn)診付費(fèi)意愿，37.50%的人傾向于免費(fèi)問(wèn)診,，11.67%的人傾向于付費(fèi)問(wèn)診,，超過(guò)五成的患者認(rèn)為二者都可。也就是說(shuō),，超過(guò)半數(shù)的用戶正在慢慢接受付費(fèi)問(wèn)診。“花50塊錢咨詢一下醫(yī)生,，即便開(kāi)不了藥，最起碼也能少跑一趟醫(yī)院,，家里人心里也踏實(shí)點(diǎn),。”一位在線問(wèn)診用戶說(shuō)，“不過(guò),，在醫(yī)生的選擇上,，副主任職稱以下的醫(yī)生我是不會(huì)選的，而且只會(huì)選擇知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生,，咨詢前也會(huì)去醫(yī)院網(wǎng)站核實(shí)他的信息,。” 其實(shí)大部分用戶的心態(tài)都是如此,，所以目前在線問(wèn)診的用戶特征也比較明顯,。“主要有兩類:需要精準(zhǔn)分診的首診用戶和已經(jīng)建立線下關(guān)系的老病號(hào)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說(shuō),。事實(shí)上,，在線問(wèn)診企業(yè)一直都在布局付費(fèi)問(wèn)診,。溫暖醫(yī)生于2014年9月注冊(cè)之初提供的就是付費(fèi)服務(wù),，2016年7月,，丁香園也推出了付費(fèi)問(wèn)答產(chǎn)品——來(lái)問(wèn)醫(yī)生,。 　　但是,，“一旦付費(fèi),，老百姓對(duì)在線問(wèn)診的期望值也會(huì)相應(yīng)增加,，如果咨詢導(dǎo)致用戶出現(xiàn)不良后果，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé),？”一位患者表示,。確實(shí)，“醫(yī)療與咨詢的界限很模糊,，哪些屬于醫(yī)療行為,？哪些是咨詢？目前并沒(méi)有清晰的界定,。”顧雪非強(qiáng)調(diào),，“醫(yī)院里的咨詢要承擔(dān)法律責(zé)任,，線上咨詢就不需要了嗎,？一旦涉及處方，線上問(wèn)診與線下醫(yī)生個(gè)人開(kāi)診所的性質(zhì)是一樣的,，監(jiān)管上不能弱化。”而且隨著在線問(wèn)診整體向付費(fèi)時(shí)代邁進(jìn),，監(jiān)管形勢(shì)會(huì)更加嚴(yán)峻,。 　　北京市百瑞律師事務(wù)所合伙人龔楠認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)是透明化,，它既可以放大優(yōu)勢(shì),，也可以放大瑕疵，甚至放大到根本無(wú)法控制,。因此,，政府要加強(qiáng)監(jiān)管，但是她也提醒,，政府切記倉(cāng)促出手,。 　　線下環(huán)節(jié)必不可少 　　近年來(lái)，關(guān)于在線問(wèn)診已經(jīng)遭遇天花板的論斷一直都有,。不過(guò),，在春雨醫(yī)生CEO張琨看來(lái),，這種質(zhì)疑有點(diǎn)多余,。“輕問(wèn)診業(yè)務(wù)仍舊有巨大的潛力,，很多健康咨詢需求被壓抑了,，市場(chǎng)還在快速成長(zhǎng)過(guò)程中,。”擁有超過(guò)10萬(wàn)名用戶的小蘋(píng)果兒科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人路博對(duì)市場(chǎng)前景也很有信心,，“用戶正在慢慢接受。” 　　“在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)剛剛出現(xiàn)的時(shí)候,，大多數(shù)都是從健康咨詢和網(wǎng)上掛號(hào)等服務(wù)切入的，現(xiàn)在,，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸向醫(yī)學(xué)診療的核心領(lǐng)域發(fā)展,，已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì),。”龔楠說(shuō),。 　　因此,，線下成為眾多企業(yè)布局必不可少的環(huán)節(jié),。“如果局限在線上業(yè)務(wù)，會(huì)給自己設(shè)置業(yè)務(wù)天花板,，也失去了想象空間,。僅僅開(kāi)展健康咨詢明顯是不夠的，春雨需要醫(yī)院。”張琨說(shuō),，輕問(wèn)診業(yè)務(wù)的客單價(jià)比較低,，不能完整地滿足患者的健康需求，因此一定要往醫(yī)療服務(wù)的核心發(fā)展,，把春雨和藥品,、醫(yī)療服務(wù)、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)打通,，為用戶提供閉環(huán)服務(wù),。但是張琨也強(qiáng)調(diào),，春雨未來(lái)“不自建線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，但要賦能醫(yī)院,，也就是說(shuō),，企業(yè)要發(fā)揮自身互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、產(chǎn)品能力以及運(yùn)營(yíng)能力上的優(yōu)勢(shì),。 　　在支付方面,，微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為,，隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和部分省區(qū)在線醫(yī)保政策的逐步放開(kāi),，在線問(wèn)診未來(lái)有更大的增長(zhǎng)空間。“醫(yī)保是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的最終買單方,。但是,，畢竟互聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療是兩種不同的業(yè)態(tài)，只把傳統(tǒng)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)放到平臺(tái)上售賣是沒(méi)有生命力的,。因此,，需要在險(xiǎn)種上進(jìn)行創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出類似于飛機(jī)延誤險(xiǎn)等適合在網(wǎng)上售賣的險(xiǎn)種,。”張琨說(shuō),。