監(jiān)護儀的應用使l臨床醫(yī)護人員能更方便,、快捷地了解患者病情的動態(tài)變化,，但與此同時監(jiān)護儀的各種聲光也給患者帶來了焦慮和不安”j。本研究旨在探討監(jiān)護儀各種報警,、人為故障產(chǎn)生的原因及解除方法,，以方便醫(yī)務人員辨別處理各種警報及人為故障，更好地為患者服務,。我科2004年1~12月共使用監(jiān)護儀596例次,，報警及各種故障解除122例，其中來自心電監(jiān)護59例,，來自呼吸監(jiān)護12例,，來自血氧飽和度監(jiān)護24例，來自血壓監(jiān)測19例,，來自監(jiān)護儀參數(shù)報警外故障8例,，經(jīng)處理監(jiān)護儀性能良好，使用正常,，現(xiàn)報道如下,。
心電監(jiān)護使用中的常見問題
一、心電監(jiān)護中的常見問題
心電監(jiān)護可產(chǎn)生患者心電活動的連續(xù)波形,，以準確評估患者當時的生理狀態(tài),。心電信號是通過體表電極獲得，為此應保證心電電纜的正常連接,，才能獲得正確的測量值,。另外要做到皮膚電極良好接觸。常見問題：
1．報警顯示導聯(lián)脫落,。原因：(1)電極脫落,；(2)導聯(lián)線與電極連接脫落,；(3)干線與導聯(lián)線脫落，干線與主機端口脫落,。前2種為多見,。處理方法：(1)更換電極。電極連接不良可引起任何形式的心電圖干擾,，因此,，應用電極時力求做好電極放置部位皮膚的清潔。(2)應力環(huán)穩(wěn)定化,。為盡量減少心電圖人為偽象,、導聯(lián)線對電極的拉力或?qū)?lián)線的轉動，將導聯(lián)線在距電極／導聯(lián)線連接處約6．6 cm處繞成環(huán),，此導聯(lián)線繞成的環(huán)即為應力環(huán),，可緩解導聯(lián)線對電極的拉力并能防止導聯(lián)線的轉動，使用時用膠帶將應力環(huán)粘在患者身上,，臨床i正明此法固定町減少許多人為故障,。
2．基線游走不定。通常是間斷性的,，也可是連續(xù)性的,。
間斷性的常由電極、拉線,、電線連接不良造成,，連續(xù)性游走常由呼吸費力造成，因此須密切觀察患者病情,，查找原因及時作出相應的處理,，必要時應使應力環(huán)穩(wěn)定。
3．心電圖人為干擾,?？捎苫颊呒∪庖苿拥热藶楦蓴_造成6OHz以上高頻噪音，或基線游走等引起,。處理：盡量解除患者身體不適,，保持環(huán)境安靜舒適，使患者處于安靜狀態(tài),。
4．高低限報警,。可由于患者病情變化,，心率高于或低于報警高,、低限引起，也可由于設置不當引起,。密切觀察患者心率．根據(jù)患者病情適當調(diào)節(jié)高,、低限報警值,。
二、監(jiān)測心率的常見問題
心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù),，在監(jiān)護儀上可由ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描記波)來獲取,。
1，有心電圖未顯示心率,。選擇心率來源是PLETH而無心率,，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭,。選擇心率來源是ECG而無心率,，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難,，無法顯示正確心率等原因引起,，以前者居多。
2．心率報警界限調(diào)節(jié),。臨床常見心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止,，此時應注意心率來源是ECG還是PLL~H,，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限,。
三、呼吸監(jiān)護中的常見問題
監(jiān)護儀常用阻抗式測量法測量呼吸,，即根據(jù)2個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸,，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。
1．呼吸參數(shù)異?；?ldquo;-?-”顯示,。應檢查電極放置是否妥當。監(jiān)護呼吸不需另加電極,，但電極安放很重要,，可將2個用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波,。部分患者由于病情影響信號弱,，呼吸淺表，計數(shù)不準確,，此時最好將2個呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側和胸廓左側呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波,，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差,。與此同時應密切觀察患者病情變化,，有無窒息、缺氧,、呼吸不規(guī)則等,，及時采取措施,，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。
2．高,、低限報警值設置不當,。呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報警，此時應重新設置報警界限參數(shù),。
血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題血氧飽和度被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值,。常用動脈血氧定量技術，它測定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過患者組織到達另一方接受器,，這是一種無創(chuàng)傷測定血氧飽和度的方法,。
1．信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值,。原因：(1)患者移動過度,，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式 ；(2)患者可能灌注太低,，使氧飽和度參數(shù)不能測及氧飽和度和脈率,；(3)傳感器損壞。解決方法：(1)密切觀察患者病情,；(2)使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w,，使傳感器牢固適當或進行健康人測試，必要時更換傳感器,。2．氧飽和度迅速變化,，信號強度游走不定?？赡苡捎诨颊咭苿舆^度或由于手術裝置干擾操作性能,。解決方法：盡量使患者保持安靜少動，遠離手術裝置,。
3．氧飽和度顯示傳感器脫落,。(1)傳感器如在位且性能良好，應注意連接是否正常,，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進傳感器接頭處,，可用干布清潔，待干或吹干一段時間后即可恢復正常工作,；(2)血氧探頭正常工作．開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定,。此時須更換電纜線或進行修理。
4．高,、低限報警設置不當,。檢查報警界限設置，重新調(diào)整。
無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題
血壓常指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的壓力,，監(jiān)護儀常用振蕩法測量,。先給袖帶充氣阻斷動脈血流，然后袖帶從高于收縮壓放氣,，在放氣過程中動脈血流產(chǎn)生振蕩,，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測量出來,，因此,，要保持血壓測蜃正常運行須保證整個管路無漏氣。
1．無創(chuàng)血壓泵超時,。常由于患者移動,、袖帶放置不正確，袖帶充氣超過正常時問或檢測到漏氣等因素造成,。解決方法：認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣,，如無漏氣則重新放置袖帶于正確位置。
2．只有泵充氣無血壓值,。檢查監(jiān)護儀所用的模式,，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式,，則只闖氣泵打氣聲無法測出血壓,；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣,，對d,JL造成傷害,。應做相應的調(diào)節(jié)。
3．影響無創(chuàng)血壓測量的因素,。(1)患者身體位置，應使被測肢體與患者心臟在同一水平線上,，側睡時尤應注意,，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結果有影響,；(2)心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差 ,；(3)肢體活動大，頻率高,，應使患者保持安靜,；(4)患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等,；(5)使用呼吸機,。應適當調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)。
監(jiān)護儀參數(shù)報警外故障
臨床常見監(jiān)護儀突然不工作或顯示器不亮，多數(shù)是電源未接或電源線插口處松動,，或內(nèi)置電池全部耗盡造成,，須認真檢查重新插好。另外,，監(jiān)護儀使用過程中應保持良好的散熱狀態(tài),，保持機后散熱板清潔，不用物遮蓋,。各電纜連接線勿受壓,，否則會因接觸不良引起各參數(shù)報警。
只有嚴格按要求操作,，不斷總結經(jīng)驗,，做到細心、耐心,，盡量避免使用過程中的人為故障,，及時解決報警問題 ，用
完及時清潔,、維護,、調(diào)試，使其處于備用狀態(tài),，才能更好地服務于患者,。
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