監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用使l臨床醫(yī)護(hù)人員能更方便、快捷地了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化,，但與此同時(shí)監(jiān)護(hù)儀的各種聲光也給患者帶來(lái)了焦慮和不安”j,。本研究旨在探討監(jiān)護(hù)儀各種報(bào)警、人為故障產(chǎn)生的原因及解除方法,，以方便醫(yī)務(wù)人員辨別處理各種警報(bào)及人為故障,，更好地為患者服務(wù)。我科2004年1~12月共使用監(jiān)護(hù)儀596例次,，報(bào)警及各種故障解除122例,，其中來(lái)自心電監(jiān)護(hù)59例，來(lái)自呼吸監(jiān)護(hù)12例,，來(lái)自血氧飽和度監(jiān)護(hù)24例,，來(lái)自血壓監(jiān)測(cè)19例，來(lái)自監(jiān)護(hù)儀參數(shù)報(bào)警外故障8例,，經(jīng)處理監(jiān)護(hù)儀性能良好,，使用正常，現(xiàn)報(bào)道如下,。
心電監(jiān)護(hù)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題
一,、心電監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題
心電監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生患者心電活動(dòng)的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài),。心電信號(hào)是通過(guò)體表電極獲得,，為此應(yīng)保證心電電纜的正常連接，才能獲得正確的測(cè)量值,。另外要做到皮膚電極良好接觸,。常見(jiàn)問(wèn)題：
1．報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落。原因：(1)電極脫落,；(2)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極連接脫落,；(3)干線(xiàn)與導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)脫落，干線(xiàn)與主機(jī)端口脫落,。前2種為多見(jiàn),。處理方法：(1)更換電極,。電極連接不良可引起任何形式的心電圖干擾，因此,，應(yīng)用電極時(shí)力求做好電極放置部位皮膚的清潔,。(2)應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定化。為盡量減少心電圖人為偽象,、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)對(duì)電極的拉力或?qū)?lián)線(xiàn)的轉(zhuǎn)動(dòng),，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)在距電極／導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接處約6．6 cm處繞成環(huán)，此導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)繞成的環(huán)即為應(yīng)力環(huán),，可緩解導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的轉(zhuǎn)動(dòng),，使用時(shí)用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，臨床i正明此法固定町減少許多人為故障,。
2．基線(xiàn)游走不定,。通常是間斷性的,，也可是連續(xù)性的,。
間斷性的常由電極、拉線(xiàn),、電線(xiàn)連接不良造成,，連續(xù)性游走常由呼吸費(fèi)力造成，因此須密切觀察患者病情,，查找原因及時(shí)作出相應(yīng)的處理,，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定。
3．心電圖人為干擾,?？捎苫颊呒∪庖苿?dòng)等人為干擾造成6OHz以上高頻噪音，或基線(xiàn)游走等引起,。處理：盡量解除患者身體不適,，保持環(huán)境安靜舒適，使患者處于安靜狀態(tài),。
4．高低限報(bào)警,。可由于患者病情變化,，心率高于或低于報(bào)警高,、低限引起，也可由于設(shè)置不當(dāng)引起,。密切觀察患者心率．根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高,、低限報(bào)警值。
二,、監(jiān)測(cè)心率的常見(jiàn)問(wèn)題
心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù),，在監(jiān)護(hù)儀上可由ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描記波)來(lái)獲取,。
1，有心電圖未顯示心率,。選擇心率來(lái)源是PLETH而無(wú)心率,，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭,。選擇心率來(lái)源是ECG而無(wú)心率,，則可能是心電信號(hào)過(guò)高或過(guò)低，觀察困難,，無(wú)法顯示正確心率等原因引起,，以前者居多。
2．心率報(bào)警界限調(diào)節(jié),。臨床常見(jiàn)心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止,，此時(shí)應(yīng)注意心率來(lái)源是ECG還是PLL~H，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限,。
三,、呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題
監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸,，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波,。
1．呼吸參數(shù)異常或“-?-”顯示,。應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng),。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要,，可將2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極對(duì)角安放,，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號(hào)弱,，呼吸淺表,，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線(xiàn)內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波,，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線(xiàn)上,，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化,，有無(wú)窒息,、缺氧、呼吸不規(guī)則等,，及時(shí)采取措施,，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。
2．高,、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng),。呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警,，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。
血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題血氧飽和度被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值,。常用動(dòng)脈血氧定量技術(shù),，它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線(xiàn)有多少穿過(guò)患者組織到達(dá)另一方接受器，這是一種無(wú)創(chuàng)傷測(cè)定血氧飽和度的方法,。
1．信號(hào)跟蹤到脈搏,，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值。原因：(1)患者移動(dòng)過(guò)度,，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式 ,；(2)患者可能灌注太低，使氧飽和度參數(shù)不能測(cè)及氧飽和度和脈率,；(3)傳感器損壞,。解決方法：(1)密切觀察患者病情；(2)使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕频交顒?dòng)少的肢體,，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人測(cè)試,，必要時(shí)更換傳感器。2．氧飽和度迅速變化,，信號(hào)強(qiáng)度游走不定,?？赡苡捎诨颊咭苿?dòng)過(guò)度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能,。解決方法：盡量使患者保持安靜少動(dòng)，遠(yuǎn)離手術(shù)裝置,。
3．氧飽和度顯示傳感器脫落,。(1)傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常,，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處,，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作,；(2)血氧探頭正常工作．開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定,。此時(shí)須更換電纜線(xiàn)或進(jìn)行修理。
4．高,、低限報(bào)警設(shè)置不當(dāng),。檢查報(bào)警界限設(shè)置，重新調(diào)整,。
無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
血壓常指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力,，監(jiān)護(hù)儀常用振蕩法測(cè)量。先給袖帶充氣阻斷動(dòng)脈血流,，然后袖帶從高于收縮壓放氣,，在放氣過(guò)程中動(dòng)脈血流產(chǎn)生振蕩,，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測(cè)量出來(lái),，因此,，要保持血壓測(cè)蜃正常運(yùn)行須保證整個(gè)管路無(wú)漏氣。
1．無(wú)創(chuàng)血壓泵超時(shí),。常由于患者移動(dòng),、袖帶放置不正確，袖帶充氣超過(guò)正常時(shí)問(wèn)或檢測(cè)到漏氣等因素造成,。解決方法：認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣,，如無(wú)漏氣則重新放置袖帶于正確位置。
2．只有泵充氣無(wú)血壓值,。檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式,，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式,，則只闖氣泵打氣聲無(wú)法測(cè)出血壓,；如兒童使用成人模式，則過(guò)高壓力袖帶充氣,，對(duì)d,JL造成傷害,。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。
3．影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素,。(1)患者身體位置,，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線(xiàn)上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意,，被測(cè)肢體在身體上方,、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響；(2)心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差 ,；(3)肢體活動(dòng)大,，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜,；(4)患者病情變化大,，如休克血壓急劇下降等；(5)使用呼吸機(jī),。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù),。
監(jiān)護(hù)儀參數(shù)報(bào)警外故障
臨床常見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀突然不工作或顯示器不亮，多數(shù)是電源未接或電源線(xiàn)插口處松動(dòng),，或內(nèi)置電池全部耗盡造成,，須認(rèn)真檢查重新插好。另外,，監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中應(yīng)保持良好的散熱狀態(tài),，保持機(jī)后散熱板清潔,，不用物遮蓋。各電纜連接線(xiàn)勿受壓,，否則會(huì)因接觸不良引起各參數(shù)報(bào)警,。
只有嚴(yán)格按要求操作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，做到細(xì)心,、耐心，盡量避免使用過(guò)程中的人為故障,，及時(shí)解決報(bào)警問(wèn)題 ,，用
完及時(shí)清潔、維護(hù),、調(diào)試,，使其處于備用狀態(tài)，才能更好地服務(wù)于患者,。
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