心電監(jiān)護儀
(一）監(jiān)測內(nèi)容
監(jiān)護儀是重癥監(jiān)護病房（ ICU ）的最重要、最基本的設(shè)備之一,。每一個心臟手術(shù)的病人術(shù)畢返回 ICU 后必須進行循環(huán),、呼吸檢測以確保全身組織的灌注壓及氧的供應(yīng)，維持血液動力學穩(wěn)定,，及早診斷及處理各種術(shù)后并發(fā)癥,，因此監(jiān)護儀是 ICU 最必需的設(shè)備。監(jiān)護儀監(jiān)測內(nèi)容包括下列個項：
1,、心電圖
是心臟術(shù)后常規(guī)監(jiān)測項目,，反映心率、心律的變化,，有無心律失常及心肌缺血等改變,，有的監(jiān)護儀可進行心律失常分析及 S — T 段的分析。
2,、壓力監(jiān)測
通過壓力數(shù)據(jù)與波形監(jiān)測病人血壓的動態(tài)變化,，包括收縮壓、舒張壓,、平均壓,，是病人循環(huán)功能的重要參數(shù)。通常監(jiān)護儀有兩道測壓,，除動脈壓監(jiān)測外，還可監(jiān)測心內(nèi)壓力的變化,，心臟直視術(shù)后如置放左右心房,、肺動脈或中心靜脈監(jiān)測管則可監(jiān)測左右心房，肺動脈，中心靜脈壓力,，反映心臟術(shù)后前后負荷及心肌收縮狀況,，是評估心功能的有用參數(shù)。
3,、 呼吸監(jiān)測
包括呼吸頻率,、節(jié)律及波形
4、體溫監(jiān)測
通過不同監(jiān)測探頭可測定病人的直腸或鼻咽部溫度,、體溫監(jiān)測對危重病人,，尤其經(jīng)體外循環(huán)更為重要。
上述內(nèi)容為一般監(jiān)護儀所具備的基本功能,，隨著電子醫(yī)療儀器產(chǎn)品不斷升級換代,，監(jiān)護內(nèi)容更為豐富，包括下列內(nèi)容
5,、血氧飽和測定（經(jīng)皮 SPO2 ）
通過經(jīng)皮氧飽和度探頭可持續(xù)監(jiān)測病人毛細血管血氧情況,，這對術(shù)后病人心功能，氧合功能的評估極為有用,。
6,、無創(chuàng)傷血壓監(jiān)測（ NBP ）
使用適宜寬度的袖帶進行無創(chuàng)傷壓力監(jiān)測，設(shè)定時間定時監(jiān)測,，使用極為方便
7,、呼出氧氣 CO2 監(jiān)測
通過傳感器（置放欲病人呼吸通路或旁流模塊中）可觀察病人尤其是進行機械輔助通氣時通氣功能是否滿意，可減少多次采血,，血氣分析操作,，尤其適宜于重危病例及小嬰兒。
目前新型的監(jiān)護儀如 HP 全功能監(jiān)護系統(tǒng),，示波屏有 6 道彩色曲線,，配備各種不同的模塊，除監(jiān)測上述內(nèi)容外還可測試心排量,，通過微機處理可獲得更重要的功能參數(shù)為臨床,、科研提供重要的信息。不少新型監(jiān)護儀可存儲 12~24 小時病人血液動力學資料以提供臨床做全面分析,。
（二）基本原理
大多數(shù)監(jiān)護儀有陰極射線示波器,，心電記錄器，壓力監(jiān)測器,，呼吸監(jiān)測器,，體溫監(jiān)測器及計算機處理系統(tǒng)組成。心電活動經(jīng)心電導(dǎo)聯(lián)線傳入監(jiān)護儀,，血壓經(jīng)壓力傳感器變成電信號傳入監(jiān)護儀,。呼吸活動由呼氣,、吸氣造成胸腔電阻的改變經(jīng)心電導(dǎo)聯(lián)與心電活動同時傳入監(jiān)護儀。監(jiān)護儀的加工處理系統(tǒng)將來自病人體內(nèi)之電信號放大后經(jīng)微型計算機處理后變成波形與數(shù)字,，經(jīng)光電顯示系統(tǒng)顯示于陰極射線示波器的屏幕上
處理系統(tǒng)是監(jiān)護儀內(nèi)校正和解釋來自人體信號的,。組成部分可以是單一的放大器，也可以為復(fù)雜的編有程序的微型電子計算機,。
1,、心電監(jiān)護 心電圖導(dǎo)聯(lián)電極多由銀 - 氯化銀制成，電極板按導(dǎo)聯(lián)線圖示置放,，監(jiān)護儀將來自病人體內(nèi)的心電活動加以處理,，認識 R 波，從 R-R 的時間間隔計算心率,，并有記錄,，報警裝置（聲，光報警）,。
2,、壓力測試 壓力測試系統(tǒng)的中心部分是監(jiān)護儀的中心處理系統(tǒng)及陰極射線示波器，周圍部分由壓力傳感器組成,，壓力傳感器是一種將血管內(nèi)之液體靜力壓轉(zhuǎn)變成電位變化的裝置,，通過壓力傳感器后血管內(nèi)靜液壓變化可轉(zhuǎn)成電的變化經(jīng)過中心處理系統(tǒng)處理后顯示于示波器屏幕上。
壓力傳感器的基本原理為 Wheatstone 氏電橋,。有 4 個電阻組成,， 4 個電阻制成彈簧狀，分別通過機械裝置連至一彈性金屬膜或塑料膜上,。壓力傳感器由一穹隆形園蓋蓋?。?Dome ）， Dome 有兩個開口,，一個為排氣孔,，另一個開口與測壓管，輸液裝置相連（通過三路裝置）,。整個管道系統(tǒng)充滿含肝素的生理鹽水,，當血壓變化時，通過動脈插管,，測壓管內(nèi)肝素鹽水傳至傳感器金屬膜上,，金屬膜受壓變形，使電阻絲長度改變（其中兩根電阻絲伸長,，兩根縮短）,，在 Wheatstone 氏電橋上就會有電勢差出現(xiàn)，經(jīng)過監(jiān)護儀校正放大,，計算機處理后在示波屏上以曲線及數(shù)字顯示,，檢出收縮壓,，舒張壓,，平均壓,，并輸送至警報系統(tǒng)，超出預(yù)置范圍則以聲學及光學報警,，使醫(yī)務(wù)人員重視
3,、呼吸監(jiān)測 包括頻率、節(jié)律,、波形,。隨呼氣、吸氣胸腔電阻發(fā)生周期性變化,，通過心電圖導(dǎo)聯(lián)線傳至監(jiān)護儀上經(jīng)放大,，微機處理后可換算成呼吸頻率，電阻的變化以波形在屏幕上顯示,，也有報警系統(tǒng),，導(dǎo)線應(yīng)置在呼吸運動最大的部位以能監(jiān)測最大的電阻變化。
（三）使用方法及步驟
1,、心電圖監(jiān)測 目前心電圖導(dǎo)聯(lián)線電報顏色已規(guī)范化以減少混淆,，按圖示規(guī)定置放正、負極及地極,。置放電極板應(yīng)滿足下列條件：（ 1 ） P 波清晰（ 2 ） QRS 振幅足以觸發(fā)心率計算及報警（ 3 ）不防礙搶救操作（如電除顫等）（ 4 ）電極板為一次性,，選用對皮膚刺激損害小的為好。Ⅱ?qū)?lián) P 波最明顯,，對室房除極波,，復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測心率,，節(jié)律變化,。
2、壓力監(jiān)測 為得到正確數(shù)據(jù)與波形必須進行下列操作：（ 1 ）傳感器放置位置相當于右心房水平：第四前肋為水平線與右腋中線交叉點,，如傳感器上下移動 1 英寸則讀數(shù)偏差 2mmHG ,，不利于心內(nèi)測壓。（ 2 ）置零步驟傳感器通過三路開關(guān)通大氣使傳感器在空氣中受壓相當與大氣壓為零,，這樣我們從監(jiān)護儀上所得的讀數(shù)就是以大氣壓為基線（零線）的基礎(chǔ)上獲得的,。各種型號的監(jiān)護儀都設(shè)有零按鈕。（ 3 ）整個測壓管道內(nèi)充滿肝素生理鹽水,，以防止血塊堵塞,，管道系統(tǒng)內(nèi)絕不能含有氣泡。（ 4 ）定期用肝素生理鹽水沖洗或用微泵以 2ml/h 速度持續(xù)沖洗,，維持管道通暢,。
（四）保養(yǎng)
監(jiān)護儀置放固定位置,，通風，避免陽光直射,。用干布定期擦除塵埃,，保持屏幕清潔光亮。壓力傳感器金屬膜平素應(yīng)用蓋蓋之防止損壞,。心電導(dǎo)聯(lián)線不能彎曲過度防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂,。
