心電監(jiān)護儀
(一）監(jiān)測內(nèi)容
監(jiān)護儀是重癥監(jiān)護病房（ ICU ）的最重要,、最基本的設備之一。每一個心臟手術的病人術畢返回 ICU 后必須進行循環(huán),、呼吸檢測以確保全身組織的灌注壓及氧的供應，維持血液動力學穩(wěn)定，及早診斷及處理各種術后并發(fā)癥,，因此監(jiān)護儀是 ICU 最必需的設備,。監(jiān)護儀監(jiān)測內(nèi)容包括下列個項：
1、心電圖
是心臟術后常規(guī)監(jiān)測項目,，反映心率,、心律的變化，有無心律失常及心肌缺血等改變,，有的監(jiān)護儀可進行心律失常分析及 S — T 段的分析,。
2、壓力監(jiān)測
通過壓力數(shù)據(jù)與波形監(jiān)測病人血壓的動態(tài)變化,，包括收縮壓,、舒張壓、平均壓,，是病人循環(huán)功能的重要參數(shù),。通常監(jiān)護儀有兩道測壓，除動脈壓監(jiān)測外,，還可監(jiān)測心內(nèi)壓力的變化,，心臟直視術后如置放左右心房、肺動脈或中心靜脈監(jiān)測管則可監(jiān)測左右心房,，肺動脈,，中心靜脈壓力，反映心臟術后前后負荷及心肌收縮狀況,，是評估心功能的有用參數(shù),。
3、 呼吸監(jiān)測
包括呼吸頻率,、節(jié)律及波形
4,、體溫監(jiān)測
通過不同監(jiān)測探頭可測定病人的直腸或鼻咽部溫度、體溫監(jiān)測對危重病人,，尤其經(jīng)體外循環(huán)更為重要,。
上述內(nèi)容為一般監(jiān)護儀所具備的基本功能，隨著電子醫(yī)療儀器產(chǎn)品不斷升級換代,，監(jiān)護內(nèi)容更為豐富,，包括下列內(nèi)容
5、血氧飽和測定（經(jīng)皮 SPO2 ）
通過經(jīng)皮氧飽和度探頭可持續(xù)監(jiān)測病人毛細血管血氧情況,，這對術后病人心功能,，氧合功能的評估極為有用。
6,、無創(chuàng)傷血壓監(jiān)測（ NBP ）
使用適宜寬度的袖帶進行無創(chuàng)傷壓力監(jiān)測,，設定時間定時監(jiān)測,，使用極為方便
7、呼出氧氣 CO2 監(jiān)測
通過傳感器（置放欲病人呼吸通路或旁流模塊中）可觀察病人尤其是進行機械輔助通氣時通氣功能是否滿意,，可減少多次采血,，血氣分析操作，尤其適宜于重危病例及小嬰兒,。
目前新型的監(jiān)護儀如 HP 全功能監(jiān)護系統(tǒng),，示波屏有 6 道彩色曲線，配備各種不同的模塊,，除監(jiān)測上述內(nèi)容外還可測試心排量，通過微機處理可獲得更重要的功能參數(shù)為臨床,、科研提供重要的信息,。不少新型監(jiān)護儀可存儲 12~24 小時病人血液動力學資料以提供臨床做全面分析。
（二）基本原理
大多數(shù)監(jiān)護儀有陰極射線示波器,，心電記錄器,，壓力監(jiān)測器，呼吸監(jiān)測器,，體溫監(jiān)測器及計算機處理系統(tǒng)組成,。心電活動經(jīng)心電導聯(lián)線傳入監(jiān)護儀，血壓經(jīng)壓力傳感器變成電信號傳入監(jiān)護儀,。呼吸活動由呼氣,、吸氣造成胸腔電阻的改變經(jīng)心電導聯(lián)與心電活動同時傳入監(jiān)護儀。監(jiān)護儀的加工處理系統(tǒng)將來自病人體內(nèi)之電信號放大后經(jīng)微型計算機處理后變成波形與數(shù)字,，經(jīng)光電顯示系統(tǒng)顯示于陰極射線示波器的屏幕上
處理系統(tǒng)是監(jiān)護儀內(nèi)校正和解釋來自人體信號的,。組成部分可以是單一的放大器，也可以為復雜的編有程序的微型電子計算機,。
1,、心電監(jiān)護 心電圖導聯(lián)電極多由銀 - 氯化銀制成，電極板按導聯(lián)線圖示置放,，監(jiān)護儀將來自病人體內(nèi)的心電活動加以處理,，認識 R 波，從 R-R 的時間間隔計算心率,，并有記錄,，報警裝置（聲，光報警）,。
2,、壓力測試 壓力測試系統(tǒng)的中心部分是監(jiān)護儀的中心處理系統(tǒng)及陰極射線示波器，周圍部分由壓力傳感器組成,，壓力傳感器是一種將血管內(nèi)之液體靜力壓轉(zhuǎn)變成電位變化的裝置,，通過壓力傳感器后血管內(nèi)靜液壓變化可轉(zhuǎn)成電的變化經(jīng)過中心處理系統(tǒng)處理后顯示于示波器屏幕上,。
壓力傳感器的基本原理為 Wheatstone 氏電橋。有 4 個電阻組成,， 4 個電阻制成彈簧狀,，分別通過機械裝置連至一彈性金屬膜或塑料膜上。壓力傳感器由一穹隆形園蓋蓋?。?Dome ）,， Dome 有兩個開口，一個為排氣孔,，另一個開口與測壓管,，輸液裝置相連（通過三路裝置）。整個管道系統(tǒng)充滿含肝素的生理鹽水,，當血壓變化時,，通過動脈插管，測壓管內(nèi)肝素鹽水傳至傳感器金屬膜上,，金屬膜受壓變形,，使電阻絲長度改變（其中兩根電阻絲伸長，兩根縮短）,，在 Wheatstone 氏電橋上就會有電勢差出現(xiàn),，經(jīng)過監(jiān)護儀校正放大，計算機處理后在示波屏上以曲線及數(shù)字顯示,，檢出收縮壓,，舒張壓，平均壓,，并輸送至警報系統(tǒng),，超出預置范圍則以聲學及光學報警，使醫(yī)務人員重視
3,、呼吸監(jiān)測 包括頻率,、節(jié)律、波形,。隨呼氣,、吸氣胸腔電阻發(fā)生周期性變化，通過心電圖導聯(lián)線傳至監(jiān)護儀上經(jīng)放大,，微機處理后可換算成呼吸頻率,，電阻的變化以波形在屏幕上顯示，也有報警系統(tǒng),，導線應置在呼吸運動最大的部位以能監(jiān)測最大的電阻變化,。
（三）使用方法及步驟
1、心電圖監(jiān)測 目前心電圖導聯(lián)線電報顏色已規(guī)范化以減少混淆,，按圖示規(guī)定置放正,、負極及地極,。置放電極板應滿足下列條件：（ 1 ） P 波清晰（ 2 ） QRS 振幅足以觸發(fā)心率計算及報警（ 3 ）不防礙搶救操作（如電除顫等）（ 4 ）電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害小的為好,。Ⅱ?qū)?lián) P 波最明顯,，對室房除極波，復極波顯示也清楚,，適合于監(jiān)測心率,，節(jié)律變化。
2,、壓力監(jiān)測 為得到正確數(shù)據(jù)與波形必須進行下列操作：（ 1 ）傳感器放置位置相當于右心房水平：第四前肋為水平線與右腋中線交叉點,，如傳感器上下移動 1 英寸則讀數(shù)偏差 2mmHG ，不利于心內(nèi)測壓,。（ 2 ）置零步驟傳感器通過三路開關通大氣使傳感器在空氣中受壓相當與大氣壓為零,，這樣我們從監(jiān)護儀上所得的讀數(shù)就是以大氣壓為基線（零線）的基礎上獲得的。各種型號的監(jiān)護儀都設有零按鈕,。（ 3 ）整個測壓管道內(nèi)充滿肝素生理鹽水，以防止血塊堵塞,，管道系統(tǒng)內(nèi)絕不能含有氣泡,。（ 4 ）定期用肝素生理鹽水沖洗或用微泵以 2ml/h 速度持續(xù)沖洗，維持管道通暢,。
（四）保養(yǎng)
監(jiān)護儀置放固定位置,，通風，避免陽光直射,。用干布定期擦除塵埃,，保持屏幕清潔光亮。壓力傳感器金屬膜平素應用蓋蓋之防止損壞,。心電導聯(lián)線不能彎曲過度防止導聯(lián)線斷裂,。
