目前心電監(jiān)護(hù)的儀器設(shè)備已被廣泛地應(yīng)用到臨床各科,。而心電監(jiān)護(hù)又是最有價值的診斷技術(shù)之一,，對于臨床診斷、治療及危重病人救治方案的制定就起著十分重要的作用,。臨床各科使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)的報道屢見不鮮,，但患者在高壓氧艙中治療時的應(yīng)用則少有報道。我科于2002年11月至2003年2月將多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀用于GYQ-40型高壓氧艙中對危重患者吸氧時進(jìn)行了監(jiān)測,，取得了良好的結(jié)果,，體會如下。
1 資料與方法
1.1 資料
我們將多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀用于高壓氧艙中8例危重患者100余次在吸氧治療時的心電監(jiān)測,。其中男性6例,，女性2例，年齡最大74歲,，最小5歲,?；颊卟》N為自縊昏迷1例，中型腦外傷后昏迷4例,，腦膜瘤術(shù)后昏迷1例,，有害氣體中毒昏迷2例。
1.2 方法
(1) 儀器：日本COLIN公司生產(chǎn)的BP-306型生命征監(jiān)護(hù)儀,；(2)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線入艙途徑：將監(jiān)護(hù)儀的心電傳感器導(dǎo)聯(lián)線截斷,，利用加壓艙艙體上原有的進(jìn)艙生物電傳感器插座，把監(jiān)護(hù)儀的心電傳感器導(dǎo)聯(lián)線連接人艙內(nèi),，對患者進(jìn)行心電監(jiān)測,；(3)加壓艙內(nèi)監(jiān)護(hù)儀電極的連接：把電極片貼在患者左右胸部(RA、 LL,、LA)后,，再將心電纜線的金屬夾扣于電極片上；(4)加壓艙內(nèi)壓力：艙內(nèi)表壓為0.1MPa,。
2 注意事項\r
(1) 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,，認(rèn)真檢查儀器各部件，使其處于正常工作狀態(tài),。在監(jiān)護(hù)儀自檢過程中不對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行任何操作，待自檢完成后再進(jìn)行常規(guī)操作,；(2)不應(yīng)使用過期電極[1],。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)用酒精棉簽將病人體表貼電極局部的皮膚擦試干凈，并保持皮膚干燥,，電極片使用超過24h應(yīng)更換,，以保證電極片與病人皮膚的良好接觸，減少對心電圖波形的干擾,；(3)在心電監(jiān)測時,，要注意電極的極性。因為正常心電向量是指向左下方,，因此不論電極如何放置,，正極總是位于負(fù)極的左側(cè)或下方。如正負(fù)極放置錯位,，記錄顯示出的心電圖形則完全相反[2],；(4)心電監(jiān)護(hù)中常常可能遇到諸多問題,，如：在監(jiān)測中出現(xiàn)直線波,，心電波形質(zhì)量較差，出現(xiàn)起伏的基線和干擾波等等,，操作人員須全面了解儀器性能,、基本原理,，及時排除各種干擾；(5)保持儀器及使用環(huán)境的清潔衛(wèi)生,，勿將任何物品放置于儀器的上面,；(6)切勿用力折拉心電纜線，以免導(dǎo)線接口接觸不良和導(dǎo)線斷裂,，使用后用清水洗凈后備用,；(7)建立使用維修登記薄，如遇故障及時修復(fù),，以確保儀器正常工作,。
3 觀察\r
認(rèn)真觀察患者的心電圖形記錄變化情況。如：心搏驟停,，緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯,，特別是伴有阿-斯氏綜合癥的心動過緩，過速性心律失常與早搏等的心電改變[3,，4],。還可觀察患者有無低血鉀與高血鉀的典型U波與T波改變等現(xiàn)象。以便于出現(xiàn)問題時及時給予相應(yīng)的處理,，確?；颊咴诟邏貉跖撝械玫桨踩行У闹委煛?/p>
4 結(jié)果\r
(1)經(jīng)實際應(yīng)用后,，安全,、可靠，未發(fā)生任何異常,；(2)為危重患者提供了艙外監(jiān)護(hù)手段,，如病情變化，可及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理,。提高了病人在艙內(nèi)治療時的安全性,；(3)增加了危重患者早期配合高壓氧治療的機(jī)會，擴(kuò)大了治療范圍,；(4)高壓氧工作人員在艙外就可觀察患者的心電變化,，如心率超過監(jiān)護(hù)儀器所設(shè)定的上、下限時,，可自動報警,。極大地方便了工作人員對病患的觀察，減輕了工作量,。
5 討論
當(dāng)前,，高壓氧治療手段已遍及臨床各科。高壓氧治療是在超過一個絕對大氣壓(ATA)的環(huán)境中吸入純氧的,。用于高壓氧治療的密閉載人壓力容器稱為高壓氧艙,。由于是在壓力容器中的治療,，安全尤為重要 [5]。其中嚴(yán)格控制進(jìn)艙電壓是保證安全的重要環(huán)節(jié)之一,。高壓氧艙國標(biāo)明確規(guī)定進(jìn)入艙內(nèi)電壓應(yīng)≤24 V[6],。而現(xiàn)代監(jiān)測儀器都是直接使用110V-220V的交流電，因此,，不能直接用于加壓艙內(nèi),。當(dāng)然，比較新型的心電監(jiān)護(hù)儀也可使用電池進(jìn)行工作,，但不方便,，因電池受時間限制。而我們在高壓氧治療的實際工作中,，嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)艙治療的患者及所有人員均不允許攜帶手機(jī),、BP機(jī)和電動玩具等帶電池的物品入艙。因為在加壓艙中,，開電,、關(guān)電的過程中，可能產(chǎn)生瞬間高電壓,，導(dǎo)致電火花,。再則，如果護(hù)儀器進(jìn)入高壓氧艙內(nèi),，在加壓,、減壓過程中可能對儀器的元部件造成損壞，一旦機(jī)器元件,、線路接觸不良也易產(chǎn)生電火花。一旦電火花產(chǎn)生,，當(dāng)加壓艙內(nèi)氧濃度較高(≤30%)時,，極易發(fā)生加壓艙的爆燃，且迅速漫延,，此種密封容器內(nèi)的高濃度氧下火災(zāi)屬于難控性火災(zāi),，較常規(guī)火災(zāi)難以救治[5]。甚至艙毀人亡,，且死亡是大面積的,。我們使用的這一種加壓艙外心電監(jiān)護(hù)方法，完全可以避免以上問題,。由于此種特殊環(huán)境,，加壓艙內(nèi)吸氧治療時的監(jiān)測手段就顯得十分匱乏，致使高壓氧治療病人受限制,，尤其是危重患者的救治,。加壓艙外心電監(jiān)護(hù)方法增加了危重患者早期配合高壓氧治療的機(jī)會,，擴(kuò)大了治療范圍，提高了病人在艙內(nèi)治療的安全性,，同時方便了工作人員對病人的觀察,，減輕了工作量。
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