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近些年,，國際心肺移植界圍繞機械輔助循環(huán)（MCS）和心臟移植誰是心衰的最佳治療手段不時展開激辯,。這意味著，目前MCS的治療效果已經(jīng)可以和心臟移植一較高下,。

同濟大學附屬東方醫(yī)院心臟外科教授劉中民

　　目前全世界使用最多的MCS裝置：HeartMate II LVAD,，全球范圍內(nèi)植入超過1萬例。泵重375g,，患者6個月存活率91%,。

　　微型血泵HeartWare HVAD，重160g,，植入手術無需體外循環(huán),，可進行雙心室輔助。6個月存活率92%,，1年存活率86%,，2年存活率80%。

　　心臟移植術是國際公認終末期心衰患者治療的金標準,。而在我國供體嚴重短缺,，供求比例可能為1∶10000。在這種情況下,，大多數(shù)心衰患者未能等到可供移植的心臟供體就死亡了,。心臟是人體內(nèi)功能較為單一的器官,，其主要功能是起到泵血的作用，內(nèi)分泌等其他功能基本可以忽略,。所以,，心臟也可能是最有希望成為第一個被人造器官所取代的臟器。
　　如果有一天,，全人工心臟被證實能夠直接替代供體,，為患者提供長期存活機會并且不影響患者的生活質(zhì)量，那將是一個極大的突破,。而事實上,，最新的數(shù)據(jù)表明，MCS 1年生存率已經(jīng)提高到90%~94%,，3年的生存率已達80%左右,，目前最長的1位微型VAD植入患者已經(jīng)存活超過8年。
　　研發(fā)60載最近10年才井噴
　　MCS最早出現(xiàn)在1953年,。Gibbon首次應用體外循環(huán)機進行了一例房間隔缺損修補術,，標志著現(xiàn)代心臟外科的誕生。這是最早的機械輔助循環(huán)裝置,。后來,，關于各種血泵有很多探索，并逐步出現(xiàn)了心室輔助裝置（VAD）,、全人工心臟（Liotta-TAH）,，但MCS出現(xiàn)井噴，再次獲得關注還是近十年的事情,。
　　機械輔助循環(huán)根據(jù)治療目的和輔助時間的長短可分為暫時性的支持治療,、移植前輔助支持（BTT）、永久替代治療（DT）,。機械輔助循環(huán)裝置按植入方式分為植入式和非植入式,。非植入式心室輔助裝置因體積較大，不適合植入患者體內(nèi),，現(xiàn)多用于小兒的短期輔助,。植入式心室輔助裝置以軸流泵為主流，體積小,，植入胸腔后只有一根電線引出,，可長時間甚至永久代替自身心臟。
　　心室輔助裝置根據(jù)設計形式分為搏動泵,、軸流泵和離心泵,。近年來，植入式心室輔助裝置日新月異,，性能優(yōu)異的新型泵不斷出現(xiàn),。
　　國外現(xiàn)狀研發(fā)進入良性循環(huán)
　　近十多年來,，隨著技術進步，各類新型VAD裝置不斷涌現(xiàn),，體積越來越小,，安裝更方便，工作更可靠,，臨床效果也越來越好,。這些有著炫目科技的各類VAD裝置，無疑體現(xiàn)了科技人員的智慧和創(chuàng)造力,。
　　與基礎研發(fā)蓬勃發(fā)展相呼應的,，是臨床應用的快速推廣。2005年成立的國際機械輔助循環(huán)協(xié)會,，開始追蹤評價其治療結果,，介紹新的設備，推進該領域的發(fā)展以及對其臨床應用進行規(guī)范化,。其年報顯示,，到2013年6月，病例數(shù)已超過1萬例,，注冊醫(yī)院150家,。年報中還將MCS使用的適應證,，MCS選擇的策略,、危險因素、并發(fā)癥都做了說明,。因而已經(jīng)成為全世界心外科醫(yī)生的臨床操作指南,。這種研發(fā)企業(yè)、資本市場,、醫(yī)院,、行業(yè)協(xié)會、患者之間的良性互動,，推動了MCS的進程,。
　　國內(nèi)現(xiàn)狀科研力量整合不足
　　與國外同行相比，國內(nèi)心外科醫(yī)生同樣不乏敏銳的視角,，早期就開始了相關研究工作,。最早開始探索的是廣東心研所羅征祥教授和上海仁濟醫(yī)院葉椿秀教授合作研制的羅葉泵。其設計理念是利用進出泵體的血流形成螺旋狀盤旋血流,，沖刷泵殼和薄膜交界易產(chǎn)生血栓部位,，以期減少血栓形成。
　　與國外情況不同的是,，國內(nèi)幾乎所有的研發(fā)單位均是醫(yī)院和科研院校,，經(jīng)費上基本依靠科研投入,，缺乏國家層面的統(tǒng)一規(guī)劃和機制靈活的風險投資。醫(yī)院和科研院校整合醫(yī)學,、機械,、流體力學等多學科專業(yè)緊密合作的能力較差，即使提出了很好的創(chuàng)意,，現(xiàn)實中也難以實現(xiàn),。其次，醫(yī)療環(huán)境不佳,，醫(yī)患矛盾重重,，治療費用高昂，也阻礙了其臨床使用,。
　　所幸,，近幾年來國內(nèi)醫(yī)生對于MCS已經(jīng)形成廣泛共識，對于其研究也如火如荼地展開,。不久前天津泰達醫(yī)院就成功進行了其研發(fā)VAD裝置的動物實驗,。而我們也一直致力于此領域的研究，并引入了公司進行合作開發(fā),，前期動物實驗已取得了較好效果,。

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