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□特約記者宋瓊芳□

　　醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的歷史,，是一部人類與疾病長期斗爭的日志,。其中的一個個故事，傾注了病人的血淚與醫(yī)生的智慧,、勇氣,。無影燈下，實驗室里,，那些波譎云詭的疑難雜癥,，卻是如此真實。柳葉刀,，或顯微鏡，都是可以書寫生命奇跡的紙與筆,。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進,，醫(yī)學(xué)的光影長廊也變得愈加璀璨奪目。本報從今日起開設(shè)“醫(yī)學(xué)的精彩瞬間”專欄,，希望為白衣天使編寫一部醫(yī)壇“一千零一夜”,。

　　3個多月過去了，患者老李興奮地對上海市胸科醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師譚強說：“我現(xiàn)在天天鍛煉,，一天能走10公里,，氣都不喘！”他輕輕撫摸著自己的胸口,，那里面有一條5厘米長的“豬皮氣管”,。正是這條新氣管，使他避免了左肺全切除的命運,。
　　■把新氣管直接“種”進體內(nèi)
　　老李是黑龍江齊齊哈爾人,，去年下半年發(fā)現(xiàn)患上左肺鱗癌,，腫瘤侵犯了左總支氣管、左肺上葉及下葉背段,，必須手術(shù)切除,。總長7厘米的左總支氣管要切掉長達5厘米,。肺部氣管如同交叉密布的道路,，總支氣管是公路，下邊的氣管則如鄉(xiāng)間小路,。如今大段公路沒了,，鄉(xiāng)間小路怎么接上去？老李的情況,，按照以往的辦法,，要么進行左全肺切除，可是手術(shù)效果差,，術(shù)后生活質(zhì)量很低,；要么放化療，但容易導(dǎo)致肺炎等肺部感染,，預(yù)后也很差,。
　　今年2月，老李輾轉(zhuǎn)找到上海市胸科醫(yī)院,，對譚強說：“求求你保住我的肺,！不管你用什么方法，我都會配合,。”
　　要保住肺,，就要先保住氣管。譚強想到,，可以利用團隊研發(fā)的“寶貝”——體內(nèi)生物反應(yīng)器,，以組織工程技術(shù)，為老李重建一段氣管,。
　　可讓人體器官再生的組織工程技術(shù)有三要素：支架,、細胞、生長因子,。譚強把可降解的豬真皮細胞基質(zhì)作為氣管的“支架”,。這是“土壤”。再接種上老李的自體上皮細胞,。這相當于灑上“種子”,。最關(guān)鍵的一步是，他們并非在患者體外培養(yǎng)這段氣管,，而是把它直接“種”進體內(nèi)：手術(shù)切除那段左總支氣管后,，新氣管立即“上崗”,，在下肺基底段支氣管和氣管隆突之間，兩個口徑相差超過1倍的氣道接上了,！此時,，體內(nèi)生物反應(yīng)器開始發(fā)揮作用。
　　■重建氣管再生的微環(huán)境
　　簡單來說,，生物反應(yīng)器是用于培養(yǎng)再生器官的一個容器,，里面有生長因子等營養(yǎng)液，在體外模擬體內(nèi)狀況,，使干細胞存活,。但是，體外培養(yǎng)出來的再生器官一旦被移到體內(nèi),，由于微環(huán)境改變,，細胞很快死亡。這成為組織工程發(fā)展的一個瓶頸,。怎么克服這個問題,？譚強帶領(lǐng)團隊嘗試將生物反應(yīng)器從體外轉(zhuǎn)移到體內(nèi)。
　　以老李為例,，他們在這段新氣管兩頭各接一條管子,，管子埋在皮下，如同置留針管打點滴,。每條管子接一個袋子,，一袋是培養(yǎng)液，另一袋則是空的,。用兩個小小的泵控制兩條管道,，一條負責(zé)灌注培養(yǎng)液，另一條則負責(zé)輸出,。如此一進一出,，猶如人為建造一個循環(huán)系統(tǒng)。一袋培養(yǎng)液約500毫升,，1個小時約灌注10毫升。老李手術(shù)后兩周出院,，之后每兩天來一次醫(yī)院換上新的培養(yǎng)液,。持續(xù)性的灌注，保證了植入細胞的活性,。同時,，譚強每周給老李抽血20毫升，從他的外周血里提取干細胞,，隨培養(yǎng)液一同輸入老李的新氣管內(nèi),，保證了“作戰(zhàn)部隊”的數(shù)量,。
　　看著老李胸前掛的兩個小泵和兩個小袋子，譚強跟他打趣道：“千萬別去坐地鐵,，否則人家很可能把你當恐怖分子,。”老李把外套拉一拉，呵呵直笑,。
　　“與其說重建氣管,，不如說我們在重建一個能夠再生氣管的微環(huán)境。”譚強說,，“生長因子好比琴譜,，細胞按照‘譜子’奏出不同的音樂，就等于形成了不同的器官,。但目前我們對于這‘五線譜’還有很多未知,。應(yīng)用體內(nèi)生物反應(yīng)器，我們可以從病人輸出的培養(yǎng)液中研究其生長因子的變化,，根據(jù)其不同峰值來了解形成不同器官所需要的生長因子的數(shù)量與特點,。如果發(fā)現(xiàn)有細菌感染跡象，我們還可以馬上在培養(yǎng)液里加入抗生素,。”
　　■新氣管與周圍組織“打成一片”
　　術(shù)后3個月,，老李恢復(fù)良好。氣管鏡檢查顯示：吻合口通暢,，沒有肉芽增生及狹窄,，新氣管已經(jīng)和上下氣管組織“打成一片”了。老李每天堅持步行鍛煉,，走上10公里也沒有氣急,、胸悶等癥狀。
　　“氣管是與外界密切溝通的器官,，不同于體內(nèi)封閉環(huán)境里的臟器,，特別容易被細菌感染，如果細菌生長的速度快過細胞,，細胞就玩完了,。”譚強說，“目前世界上大約只有4個組織工程化氣管重建的病例,，而應(yīng)用這一特殊的體內(nèi)生物反應(yīng)器將組織工程技術(shù)用于肺癌術(shù)后的氣道重建,，老李是首例。我們將傳統(tǒng)組織工程技術(shù)中完全分離的組織器官體外三維培養(yǎng)和體內(nèi)植入后融合再生這兩大步驟有機結(jié)合在一起,，利用患者自身的再生環(huán)境,，使得構(gòu)建大塊組織缺損成為可能，這將極大促進組織工程技術(shù)的臨床應(yīng)用。”
　　整個治療過程中,，譚強還記住了一件小事：決定進行這一治療方案前,，醫(yī)院倫理委員會委員找病人和醫(yī)生談話。那是2月初,，天很冷,，譚強匆匆從手術(shù)室趕往會議室，手術(shù)服外只罩了件白大褂,。老李的姐夫見譚強穿得如此單薄,，順手就將自己的滑雪衫脫下來往譚強身上一披。“當時我一愣,?；颊咭患野盐耶斪约胰艘粯樱屛矣X得心頭一熱,。”譚強說,，“我心里就一個想法：怎么也要救老李。”

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給豬皮氣管打點滴,，它活了

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