□本報(bào)記者 王 丹□ 　　術(shù)前通過(guò)新型影像診斷技術(shù),，精確判定腫瘤大小和侵襲范圍,；通過(guò)立體定量評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，判斷術(shù)后預(yù)留肝臟的大小及功能,；通過(guò)3D重建和術(shù)中導(dǎo)航技術(shù),，幫助外科醫(yī)師精密設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)方案的量體裁衣…… 　　日前,，由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝膽腫瘤分會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦的2015中國(guó)國(guó)際肝膽外科論壇暨第四屆國(guó)際精準(zhǔn)肝臟外科研討會(huì)在京舉行,。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻教授表示,，肝膽外科的精準(zhǔn)診治已不單純依靠經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方式和手術(shù)方案，而開(kāi)始借助生物學(xué),、影像學(xué)等先進(jìn)技術(shù),，逐步實(shí)現(xiàn)可視化、可控化和可量化,。 　　3D打印實(shí)現(xiàn)“眼見(jiàn)為實(shí)” 　　大屏幕上,，董家鴻反復(fù)觀察助手手中的肝臟3D模型，然后低頭在患者腹腔中游刃有余地分離脈管和腫瘤組織,，清掃區(qū)域淋巴神經(jīng)組織,，切除重建門(mén)靜脈，擴(kuò)大左半肝切除后行膽管空腸吻合術(shù),。 　　論壇舉行期間,，董家鴻團(tuán)隊(duì)演示了三維打印個(gè)體化肝臟模型引導(dǎo)下的肝門(mén)部膽管癌精準(zhǔn)切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,，患者僅出血200毫升,。作為該患者的主管醫(yī)生，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽外科項(xiàng)燦宏告訴記者,，58歲的患者術(shù)后第二天已能下地行走,，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。 　　由于肝門(mén)部膽管癌位置特殊,，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是無(wú)法手術(shù)根治性切除的癌癥,。不僅如此,，在術(shù)前影像學(xué)檢查中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)這位患者肝動(dòng)脈,、門(mén)靜脈及膽管的解剖結(jié)構(gòu)異于常人；腫瘤已經(jīng)侵及門(mén)靜脈主干,，需要切除重建,；同時(shí)，腫瘤侵及的右后肝管解剖位置深藏在肝臟深處,，使得膽腸吻合重建困難,。該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)3D技術(shù)，真實(shí)重構(gòu)患者肝膽解剖結(jié)構(gòu),。 　　董家鴻解釋說(shuō),，在傳統(tǒng)肝臟手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要在腦海中將術(shù)前CT,、核磁等二維影像圖片構(gòu)想為三維立體影像,，從而判斷病灶和重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，再設(shè)計(jì)手術(shù)方案,。這是一個(gè)相當(dāng)困難且容易出錯(cuò)的過(guò)程,，一旦想錯(cuò)了，就會(huì)誤導(dǎo)手術(shù)或造成手術(shù)失敗,。雖然現(xiàn)代外科中的數(shù)字化技術(shù)可以將二維影像重建為三維影像,，但偽3D影像因?yàn)槿狈φ鎸?shí)感，仍然無(wú)法滿足醫(yī)生的需求,。 　　“在3D重建打印技術(shù)的輔助下,，外科醫(yī)生就可以快速?gòu)?fù)制出與病人真實(shí)肝臟解剖完全一致的透明化肝臟3D模型，在術(shù)前即可從多維度精確定位病灶,，測(cè)量病變與相關(guān)脈管結(jié)構(gòu)之間的距離,，確定正確手術(shù)路徑和程序方案并預(yù)演手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)‘眼見(jiàn)為實(shí)’,。”董家鴻表示,，使用3D技術(shù)不僅縮短了術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備周期，也可幫助年輕醫(yī)師更加快速地理解和實(shí)施手術(shù)方案,，更利于他們成長(zhǎng),。 　　讓手術(shù)可視可控可量化 　　目前我國(guó)膽道外科領(lǐng)域最為棘手的問(wèn)題就是肝門(mén)區(qū)膽管病變的處理。肝門(mén)區(qū)膽管與血管密布,、血流豐富的肝實(shí)質(zhì)融合形成結(jié)構(gòu)功能復(fù)合體,，使其在解剖、生理,、病理等方面存在高度復(fù)雜性和顯著不確定性,，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)外科由此不得不面對(duì)決策,、控制和預(yù)測(cè)三大難題。 　　在董家鴻看來(lái),，運(yùn)用3D打印技術(shù),，只是實(shí)現(xiàn)肝膽外科精準(zhǔn)診療的手段之一。而近年來(lái),，精準(zhǔn)外科技術(shù)逐步實(shí)現(xiàn)可量化,、可視化和可控性，可以幫助外科醫(yī)生針對(duì)不同病患的解剖,、生理,、病理特點(diǎn)，制訂個(gè)體化手術(shù)方案,，實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果,。 　　董家鴻表示，在可量化方面,，由其領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)已率先在國(guó)際上研究和制定了基于肝功能量化評(píng)估和標(biāo)化肝體積比的安全肝切除決策系統(tǒng),。這一決策系統(tǒng)的預(yù)測(cè)效力已優(yōu)于歐美和日本的決策系統(tǒng)，并成為中國(guó)肝膽專(zhuān)家共識(shí),。 　　“在可視化方面,，我們自主研發(fā)了基于多模態(tài)影像的手術(shù)規(guī)劃與引導(dǎo)系統(tǒng)，并成功運(yùn)用于肝內(nèi)膽管病手術(shù)的評(píng)估和規(guī)劃,，是國(guó)際上最早應(yīng)用和報(bào)道的團(tuán)隊(duì),。”董家鴻說(shuō)，這一技術(shù)賦予了醫(yī)生一只慧眼,，使其能在術(shù)前和術(shù)中全景式透視病人的肝膽解剖結(jié)構(gòu),，從而如探囊取物般在脈管密布的肝臟中精確切除病灶。 　　在可控化方面,，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)系列高精度,、微創(chuàng)化的技術(shù)革新，包括改良肝段染色及血流控制技術(shù),，使肝切除術(shù)并發(fā)癥降低21%,，大范圍肝切除的輸血率降低50%。 　　精準(zhǔn)永遠(yuǎn)是相對(duì)的 　　與傳統(tǒng)肝膽外科相比,，精準(zhǔn)肝膽外科突破了傳統(tǒng)外科的諸多禁區(qū),，使得許多既往被認(rèn)為無(wú)法切除或根治的疾病獲得治愈。但在采訪中,，董家鴻直言,，精準(zhǔn)永遠(yuǎn)是相對(duì)的。 　　“當(dāng)前的肝膽外科領(lǐng)域尚存在諸多難題未解,。”董家鴻說(shuō),，不同背景下肝臟的再生能力,、肝臟耐受缺血的時(shí)限等肝臟生理問(wèn)題，還很難做到個(gè)體化的準(zhǔn)確評(píng)估,；對(duì)不同肝膽腫瘤的生物學(xué)行為和基礎(chǔ)疾病尚難以準(zhǔn)確把握,；當(dāng)前影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)侵襲轉(zhuǎn)移范圍的界定、對(duì)微小轉(zhuǎn)移病灶的辨識(shí)能力也有待提高,；對(duì)外科手術(shù)的效果和風(fēng)險(xiǎn)仍難以做到精確預(yù)估和控制等,。 　　他認(rèn)為，未來(lái)的跨領(lǐng)域合作將有助于精準(zhǔn)肝膽外科發(fā)展,，整合分子醫(yī)學(xué)、基因組學(xué)等領(lǐng)域的技術(shù)對(duì)肝臟的生理和病理進(jìn)行系統(tǒng)的研究,；針對(duì)當(dāng)前臨床問(wèn)題和臨床技術(shù)開(kāi)展多中心循證醫(yī)學(xué)研究,；以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，聯(lián)合理工,、機(jī)械,、信息、電子等學(xué)科,，進(jìn)行疾病診療技術(shù)的研發(fā)和轉(zhuǎn)化,，將現(xiàn)代科技轉(zhuǎn)化應(yīng)用于外科臨床等。 　　“在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái),，新型肝儲(chǔ)備功能檢測(cè)技術(shù)的研發(fā)還將為外科醫(yī)生提供更為安全的選擇,。超聲止血刀等肝實(shí)質(zhì)離斷器械已在臨床廣泛應(yīng)用，整合多項(xiàng)功能的一體化手術(shù)器械將被研發(fā)和應(yīng)用,。”董家鴻對(duì)未來(lái)肝膽外科精準(zhǔn)醫(yī)療充滿期待,。