（記者匡遠深）由中國工程院院士,，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心趙繼宗與其弟子劉興炬博士等完成的一項研究發(fā)現(xiàn),，國內成人出血型煙霧病再出血風險處于高位,，再出血風險會隨著時間延長明顯增加，并且35歲以上患者再出血風險偏高,。相關研究成果日前發(fā)表在《中國卒中雜志》上,。   缺血性卒中和出血性卒中是煙霧病的主要臨床表現(xiàn)，雖然國人缺血型煙霧病發(fā)病比例高于出血型患者,，但腦出血卻是煙霧病患者死亡的主要原因,，降低再出血率是治療出血型煙霧病的關鍵。但目前對出血型煙霧病自然病史尚不明確,，導致對手術療效評價存在偏差,。   趙繼宗等總結了北京天壇醫(yī)院1985年~2007年收治的115名成人出血型煙霧病患者臨床資料，并對34名保守治療的出血型煙霧病患者進行長達10年~12年的跟蹤隨訪,。結果發(fā)現(xiàn),，患者首次出血時的平均年齡為（32歲±8歲），女性高于男性；首次出血類型以腦實質出血和腦室出血為最常見,。在隨訪的34例患者中,，有15例累計出現(xiàn)21次腦再出血，其中5例死于再出血,，總體再出血率為44.1%,。與國外再出血率相比，國內成人出血型煙霧病的再出血風險相對處于高位,，再出血是患者致死的最主要原因,，且隨著時間延長，患者再出血風險逐漸增加,。   該研究發(fā)現(xiàn)，再出血距首次出血的時間間隔分布有兩個年段高峰,，分別為首次出血后的第5年和第10年,。前5年的再出血率為2.6%，10年后的再出血率為7.9%,。   研究還發(fā)現(xiàn),，患者出血也有兩個年齡高峰，即首次出血高峰在30歲~40歲,，再出血年齡高峰在40歲~50歲,，這和再出血時間距首次出血的時間間隔分布的兩個高峰一致。性別,、高血壓,、首次出血部位、是否有煙霧病家史以及是否合并腦動脈瘤等與再出血無明顯相關,，而年齡在35歲以上的患者再出血風險明顯高于35歲以下患者,。   趙繼宗建議，臨床醫(yī)師在做外科干預決策時應充分考慮上述因素,，在評價手術療效上,，參考10年以上的隨訪評估很有必要。