1 臨床資料

    一般資料 本組患者18例,，其中男7例,，女11例。年齡18～68歲,，以青壯年為多,。經(jīng)X線攝片示：椎體壓縮1/3的9例，壓縮1/2的6例,，壓縮3/4的3例,，椎體均成楔形改變。單純胸椎壓縮性骨折3例,，單純腰椎壓縮性骨折5例,，胸椎腰椎合并損傷者10例。墜跌傷者7例,，車禍傷者5例,，其它原因致傷者6例。傷后就診時間最短者1小時,，最長者2天,。療程平均為75周。1年內(nèi)隨訪15例,，功能恢復良好,。

2  康復護理方法

2.1  心理護理 脊椎骨折患者，多因生活工作中的不慎,，意外損傷所致,。多數(shù)患者入院后表現(xiàn)為情緒悲觀、擔憂,，患者除了承受創(chuàng)傷的痛苦外,，還擔心今后是否留殘，常顧慮重重,。因此護理工作要首先解除病人的思想顧慮,，多與患者交談，耐心開導,，給予安慰體貼,，減輕患者傷痛和心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心,。對于癥狀輕微者,，盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視,，能夠積極配合治療和護理,。2.2急性期的護理 患者入院后先仰臥硬板床，以防止椎體再受損傷。用毛毯或棉墊折疊多層,，形成塔形墊枕,，患者身體上下平行均勻托起，把塔形墊枕橫行放置于腰背突高1~2 cm,，1周內(nèi)達到10~15 cm,，持續(xù)墊枕4~6周即可。梯形墊加上患者脊柱背伸,，前面的椎間隙增大,，前柱產(chǎn)生較大的張應力，使骨折后皺縮的前縱韌帶伸展,，與韌帶附著在一起的被壓縮的椎體前部得到張開和復位骨折復位后,，脊柱仍然保持在過伸位狀態(tài)，受傷的椎體持續(xù)得到墊枕的擠壓,，從而保持復位的效果,。要注意墊枕表面柔軟、平整,、干燥,，以防皮膚受損，減少了褥瘡的發(fā)生,，,。保持直線翻身，避免脊柱彎曲,、扭轉(zhuǎn)而加重疼痛,。 2.3并發(fā)癥護理 2.3.1腹脹,、便秘,，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫,，刺激腸系膜交感神經(jīng),，使胃腸功能減弱，和患者臥床使腸蠕動減慢,，而致腹脹,、便秘、飲食減少,，在排除急腹癥后,，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針,，或口服番瀉葉,、大黃水。腹脹、便秘嚴重者,，給予持續(xù)胃腸減壓,、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯,。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果,，指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣,。 　2.3.2　尿潴留傷后患者臥于床上,，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作,，解除其緊張情緒,，引導其放松，采取聽流水聲,、溫水沖洗會陰部,、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿,，尿管留置時間不要超過3天,，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預防泌尿系感染,。 2.3.3　預防褥瘡胸腰椎壓縮性骨折后,，由于骨折疼痛，患者不敢翻身,，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長期受壓,，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成,，護理上要做好解釋工作,，幫助患者翻身，取舒適體位,，予大黃紅花酊按摩肩部,、背部、骶尾部等骨突部位,，促進血液循環(huán),，增強皮膚的抵抗力。使用便盆時,，不要硬塞,，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空,，再將便盆放入,。 2.3.4預防肺部感染患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深,，可使支氣管處積留痰液，日益加重,，形成感染,。預防上要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運動,；鼓勵患者做全身的鍛煉,，如擴胸運動、深呼吸,、做有效的咳嗽動作,，定期翻身拍背，促進肺內(nèi)分泌物和積痰排出,。 2.3.5　預防泌尿系感染患者臥床后,，膀胱長期處于固定位置不動，尿內(nèi)堿性殘渣沉積膀胱底部,，不易隨尿液排出,，久之可引起泌尿系感染。預防上要鼓勵患者多飲水,，保持尿液通暢,。保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會陰清潔2次,。 2.4功能鍛煉功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉,。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原,，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生,，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失；同時,，腰背肌的力量增強,，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生,，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形,。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉,，可防止股四頭肌的萎縮,，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,。實際操作中,應針對不同時期采用不同的鍛煉方法復位初期,由于疼痛癥狀較為明顯,不適合進行大幅度,大運動量的功能鍛煉,應以指導患者正確翻身,下肢屈伸運動為主;待疼痛緩解后,增加雙下肢交替直腿抬高及踏車樣動作;一般在治療2周后,根據(jù)患者耐受程度開始指導腰背肌功能鍛煉在指導過程中,應注意兩個方面的問題:一是質(zhì)和量的問題每一種鍛煉動作在開始時,均需親自指導,協(xié)助患者完成,直到患者熟練掌握為止同時還要合理地安排鍛煉的時間,明確相關注意事項,防止不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生需要強調(diào)的是,高質(zhì)量的鍛煉動作可達到事半功倍的效果二是督促患者養(yǎng)成自覺鍛煉的習慣這就需要在工作中及時巡視病房,檢查功能鍛煉執(zhí)行情況,幫助患者克服惰性,畏懼心理和厭煩情緒,及時解決鍛煉過程中出現(xiàn)的新問題,并不斷強化患者對功能鍛煉重要性的認識,使其充分理解這些看似簡單,機械的功能鍛煉與將來恢復程度的直接因果關系,從而在住院期間和出院后,都能自覺主動地按醫(yī)囑進行鍛煉

3  討  論       對單純椎體壓縮性骨折的護理目標是解決急性期傷處疼痛,，維持機體功能位，防止脊髓再損傷和預防慢性腰痛后遺癥的發(fā)生,。因此傷后1至2周患者即可逐漸進行背伸鍛煉,，背部肌力可逐漸增強,，利用背伸肌力及背伸姿勢，使脊柱過伸,。借椎體前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力,，可使壓縮的椎體自行復位。早期鍛煉可以促進血腫吸收,，預防肌肉萎縮,，減輕局部腫痛。堅持功能鍛煉,，使背伸肌強壯有力,，可以免除慢性腰痛的后遺癥。