近日,，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部,、中國保監(jiān)會,、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》（以下簡稱《意見》）。國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題回答了記者提問,。
一,、請簡要介紹一下《意見》出臺的有關(guān)背景和目的？
近年來,，全國多地接連發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員,、擾亂醫(yī)療秩序的案件，引起了社會廣泛關(guān)注,。習(xí)近平總書記,、李克強(qiáng)總理等中央領(lǐng)導(dǎo)同志多次對維護(hù)正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出重要指示和批示,。按照“預(yù)防為主,、標(biāo)本兼治、打防并舉,、健全機(jī)制”的原則，我委積極會同有關(guān)部門開展構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有關(guān)工作,，堅持兩手抓,，兩手都要硬：一手抓嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪、維護(hù)正常醫(yī)療秩序,；一手抓醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理,，完善以人民調(diào)解為主體,，院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解,、司法調(diào)解,、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系。
醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制是“三調(diào)解一保險”制度體系的重要組成部分,，制定《意見》是根據(jù)國務(wù)院關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要決策部署,，落實(shí)建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機(jī)制的要求，充分發(fā)揮以醫(yī)療責(zé)任保險為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制在醫(yī)療糾紛化解,、醫(yī)療風(fēng)險管理等方面的重要作用,，進(jìn)一步健全我國醫(yī)療責(zé)任保險制度，指導(dǎo)各地,、各部門做好醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)工作,，提高醫(yī)療責(zé)任保險參保率和醫(yī)療責(zé)任保險服務(wù)水平。
從國內(nèi)外實(shí)踐來看,，運(yùn)用保險手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題,，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓溃欣诨挤郊皶r得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，有利于更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；保險作為“第三方”力量,，通過與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合,，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序,；利用保險價格杠桿的激勵約束作用,，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
二,、剛才談到了在維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系開展了兩個方面的工作,，具體工作進(jìn)展情況如何？
（一）嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,。一是開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動,。2013年12月以來，我委會同有關(guān)部門,，啟動了為期1年的專項行動,，依法嚴(yán)懲侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動,，嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”,。對發(fā)生的社會影響較大的傷醫(yī)案件,，我委與公安部、司法部,、高法院,、高檢院等部門聯(lián)合督辦。二是細(xì)化涉醫(yī)違法犯罪的處罰依據(jù),。高法院,、高檢院、公安部,、司法部和我委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》（以下簡稱《意見》）,，明確了六類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據(jù)。
（二）完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度體系,。一是加強(qiáng)法制建設(shè),。按照國務(wù)院專題會議要求，在借鑒地方實(shí)踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，組織將《醫(yī)療事故處理條例》修改為《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》,。二是積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。近年來,，我委會同司法部等有關(guān)部門大力推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,，并納入各地“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的重要考核指標(biāo)。2014年5月5日,，我委會同中央綜治辦,、司法部在天津召開了全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會，部署了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,。三是積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制建設(shè),。近年來，我委會同保監(jiān)會等部門積極建立以醫(yī)療責(zé)任保險為主,，醫(yī)療風(fēng)險互助金,、醫(yī)療意外險等多種形式并存、互為補(bǔ)充的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,，初步形成了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和第三方賠付的調(diào)賠結(jié)合方式,。此外，我委還在落實(shí)深化醫(yī)改措施,，提高醫(yī)療服務(wù)水平,，做好宣傳教育和輿論引導(dǎo)等方面做了大量工作。
三,、請簡要介紹一下我國醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制保險工作的現(xiàn)狀,、面臨的主要問題？
2000年以來,，山西,、北京、上海,、深圳等地也陸續(xù)出臺相關(guān)文件推行醫(yī)療責(zé)任保險,。在各地實(shí)踐的基礎(chǔ)上，2007年,，原衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》,，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作的開展,。2010年在印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》中，要求各級衛(wèi)生行政部門要組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險,，鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險,。同時，要鼓勵,、支持和引導(dǎo)保險公司積極依托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制,，處理涉及醫(yī)療責(zé)任保險的有關(guān)保險賠案，形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和保險理賠互為補(bǔ)充,、互相促進(jìn)的良好局面,。
我們對各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行了調(diào)研，目前主要有三種形式：一是醫(yī)療責(zé)任保險,，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險,，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任事件，由保險公司代為賠付,。2013年,， 6千余個二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，占二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%,。二是建立醫(yī)療風(fēng)險互助金,。福建、江蘇等省的部分地市,，由衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險互助金,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納、存入指定賬戶,，?？钣糜谡{(diào)解后的賠付。三是針對風(fēng)險高的手術(shù)等治療方式,，部分地區(qū)、醫(yī)院積極探索醫(yī)療意外險,，由患者購買保險,，作為以上兩種保險的補(bǔ)充,，有效緩解因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展也面臨著困難,，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險的積極性不高,，保險覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大，參保率低,，導(dǎo)致保險無法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用,；二是醫(yī)療責(zé)任保險險種設(shè)計有待進(jìn)一步完善。醫(yī)療責(zé)任保險起步晚,，由于缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險精算的人員,，保險費(fèi)率的測算不精確，保險條款的設(shè)計有待完善,；三是保險公司開展醫(yī)療責(zé)任保險工作存在服務(wù)不到位,，理賠手續(xù)繁雜等問題。
四,、該《意見》也是要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險工作,，請問有哪些要求和舉措？
首先,，要統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識。醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措,，作為推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的主要內(nèi)容,，也是建設(shè)平安中國、健康中國的必然要求,。因此,，要爭取地方黨委、政府的支持,，成立由各相關(guān)部門參加的醫(yī)療責(zé)任保險工作機(jī)制,，形成齊抓共管、聯(lián)動協(xié)作,、共同推進(jìn)的工作局面,。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的主動性和自覺性，眼光要放長遠(yuǎn),，不能只算小賬,，要算大賬。
其次,，進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險,。《意見》要求進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險合同、條款,，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險費(fèi)率,，增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品吸引力和適應(yīng)性，引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才,，做好風(fēng)險管控和保險服務(wù)工作,；適時根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險狀況及風(fēng)險特點(diǎn)進(jìn)行保費(fèi)浮動調(diào)整和開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍,，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險需求,，簡化理賠程序,，提升服務(wù)能力和水平。
第三,，提高醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面,。要求各地衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要統(tǒng)一組織,、推動各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%,；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上,；各地要積極開展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保,，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險；積極鼓勵,、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保,。同時，大力推動醫(yī)療意外保險等有關(guān)險種的發(fā)展,，逐步完善我國醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,。
第四，加強(qiáng)人民調(diào)解和保險賠償?shù)你暯?。要支持保險機(jī)構(gòu)提早,、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，多渠道調(diào)處醫(yī)療糾紛,，形成醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險理賠互為補(bǔ)充,、互相促進(jìn)的良好局面。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作建設(shè),，健全調(diào)賠結(jié)合的工作機(jī)制,，及時受理調(diào)解，把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議做為保險公司的理賠依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、保險機(jī)構(gòu),、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)等方面的溝通合作，通過開展事前風(fēng)險防范,、事中督促檢查,、事后調(diào)解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛,。
五,、《意見》提出的各項舉措如何能夠得到有效落實(shí)？
《意見》對各地,、各有關(guān)部門貫徹落實(shí)提出了明確的工作要求,。一是加強(qiáng)指導(dǎo)，督促落實(shí),。要求衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加以醫(yī)療責(zé)任保險為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制納入“平安醫(yī)院”考核體系,，納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系；建立對保險機(jī)構(gòu)保險服務(wù)水平的評價體系,，督促保險公司為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供規(guī)范,、高效、優(yōu)質(zhì)的理賠服務(wù),。二是總結(jié)經(jīng)驗,，因地制宜。各部門要深入開展調(diào)查研究,，及時總結(jié),、借鑒有關(guān)地區(qū)成熟經(jīng)驗做法，推動建立和完善與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展,、醫(yī)療服務(wù)水平和保險經(jīng)營水平相適應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,。三是加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo),。通過各種渠道和方式,，有針對性地開展醫(yī)療責(zé)任保險及醫(yī)療糾紛處理政策的宣傳和保險知識普及活動，引導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身風(fēng)險防范意識和主動利用保險工具應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的主動性和自覺性,，不斷提高醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面,，為醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展?fàn)I造良好的社會氛圍。
