近日,，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部,、中國保監(jiān)會,、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》（以下簡稱《意見》）,。國家衛(wèi)生計生委有關部門負責人就有關問題回答了記者提問。
一,、請簡要介紹一下《意見》出臺的有關背景和目的,？
近年來，全國多地接連發(fā)生暴力傷害醫(yī)務人員,、擾亂醫(yī)療秩序的案件,，引起了社會廣泛關注。習近平總書記,、李克強總理等中央領導同志多次對維護正常醫(yī)療秩序,、構建和諧醫(yī)患關系做出重要指示和批示。按照“預防為主,、標本兼治,、打防并舉、健全機制”的原則,，我委積極會同有關部門開展構建和諧醫(yī)患關系有關工作,，堅持兩手抓，兩手都要硬：一手抓嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,、維護正常醫(yī)療秩序,；一手抓醫(yī)療糾紛預防和處理，完善以人民調解為主體,，院內調解、人民調解,、司法調解,、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系。
醫(yī)療責任風險分擔機制是“三調解一保險”制度體系的重要組成部分,，制定《意見》是根據國務院關于維護醫(yī)療秩序構建和諧醫(yī)患關系的重要決策部署,，落實建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機制的要求，充分發(fā)揮以醫(yī)療責任保險為主要形式的醫(yī)療風險分擔機制在醫(yī)療糾紛化解,、醫(yī)療風險管理等方面的重要作用,，進一步健全我國醫(yī)療責任保險制度，指導各地,、各部門做好醫(yī)療責任保險相關工作,，提高醫(yī)療責任保險參保率和醫(yī)療責任保險服務水平。
從國內外實踐來看,，運用保險手段解決醫(yī)療責任賠償問題,，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓溃欣诨挤郊皶r得到經濟補償,，有利于更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權利和義務,，構建和諧醫(yī)患關系,；保險作為“第三方”力量，通過與醫(yī)療糾紛調處機制的有效結合,，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構內轉移到醫(yī)療機構外,，有利于保障醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序；利用保險價格杠桿的激勵約束作用,，有利于引導醫(yī)療機構轉變觀念,，提高醫(yī)療風險防范意識，促進醫(yī)療機構加強內部管理,，提高醫(yī)療服務質量和管理水平,。
二、剛才談到了在維護醫(yī)療秩序構建和諧醫(yī)患關系開展了兩個方面的工作,，具體工作進展情況如何,？
（一）嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪。一是開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動,。2013年12月以來,，我委會同有關部門，啟動了為期1年的專項行動,，依法嚴懲侵害醫(yī)患人身安全,、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動，嚴厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”,。對發(fā)生的社會影響較大的傷醫(yī)案件,，我委與公安部、司法部,、高法院,、高檢院等部門聯(lián)合督辦。二是細化涉醫(yī)違法犯罪的處罰依據,。高法院,、高檢院、公安部,、司法部和我委聯(lián)合印發(fā)了《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》（以下簡稱《意見》）,，明確了六類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據。
（二）完善醫(yī)療糾紛預防與處理的制度體系,。一是加強法制建設,。按照國務院專題會議要求，在借鑒地方實踐經驗的基礎上,，組織將《醫(yī)療事故處理條例》修改為《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》,。二是積極推進醫(yī)療糾紛人民調解工作。近年來，我委會同司法部等有關部門大力推進醫(yī)療糾紛人民調解工作,，并納入各地“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的重要考核指標,。2014年5月5日，我委會同中央綜治辦,、司法部在天津召開了全國醫(yī)療糾紛人民調解工作現(xiàn)場會,，部署了醫(yī)療糾紛人民調解工作。三是積極推進醫(yī)療責任風險分擔機制建設,。近年來,，我委會同保監(jiān)會等部門積極建立以醫(yī)療責任保險為主，醫(yī)療風險互助金,、醫(yī)療意外險等多種形式并存,、互為補充的醫(yī)療風險分擔機制，初步形成了醫(yī)療糾紛第三方調解和第三方賠付的調賠結合方式,。此外,，我委還在落實深化醫(yī)改措施，提高醫(yī)療服務水平,，做好宣傳教育和輿論引導等方面做了大量工作,。
三、請簡要介紹一下我國醫(yī)療責任風險分擔機制保險工作的現(xiàn)狀,、面臨的主要問題,？
2000年以來，山西,、北京,、上海、深圳等地也陸續(xù)出臺相關文件推行醫(yī)療責任保險,。在各地實踐的基礎上,，2007年，原衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局,、中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》,，積極推動醫(yī)療責任保險工作的開展,。2010年在印發(fā)的《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》中，要求各級衛(wèi)生行政部門要組織公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險,，鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險,。同時，要鼓勵,、支持和引導保險公司積極依托醫(yī)療糾紛人民調解機制,，處理涉及醫(yī)療責任保險的有關保險賠案，形成醫(yī)療糾紛人民調解和保險理賠互為補充、互相促進的良好局面,。
我們對各地醫(yī)療責任風險分擔機制進行了調研,，目前主要有三種形式：一是醫(yī)療責任保險，即由醫(yī)療機構購買醫(yī)療責任保險,，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責任事件,，由保險公司代為賠付。2013年,， 6千余個二級以上醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險,，占二級以上醫(yī)療機構總數(shù)的60%。二是建立醫(yī)療風險互助金,。福建,、江蘇等省的部分地市，由衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)醫(yī)療機構聯(lián)合設立醫(yī)療風險互助金,，由醫(yī)療機構繳納,、存入指定賬戶，?？钣糜谡{解后的賠付,。三是針對風險高的手術等治療方式，部分地區(qū),、醫(yī)院積極探索醫(yī)療意外險,，由患者購買保險，作為以上兩種保險的補充,，有效緩解因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛,。
醫(yī)療責任保險發(fā)展也面臨著困難，一是醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險的積極性不高,，保險覆蓋面有待進一步擴大,，參保率低，導致保險無法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用,；二是醫(yī)療責任保險險種設計有待進一步完善,。醫(yī)療責任保險起步晚，由于缺少既懂醫(yī)學又懂保險精算的人員,，保險費率的測算不精確,，保險條款的設計有待完善；三是保險公司開展醫(yī)療責任保險工作存在服務不到位,，理賠手續(xù)繁雜等問題,。
四、該《意見》也是要進一步推進醫(yī)療責任保險工作,，請問有哪些要求和舉措,？
首先,，要統(tǒng)一思想，提高認識,。醫(yī)療責任風險分擔機制建設是構建和諧醫(yī)患關系的重要舉措,，作為推進健康服務業(yè)的主要內容，也是建設平安中國,、健康中國的必然要求,。因此，要爭取地方黨委,、政府的支持,，成立由各相關部門參加的醫(yī)療責任保險工作機制，形成齊抓共管,、聯(lián)動協(xié)作,、共同推進的工作局面。要求各醫(yī)療機構增強完善醫(yī)療風險分擔機制的主動性和自覺性,，眼光要放長遠,，不能只算小賬，要算大賬,。
其次,，進一步完善醫(yī)療責任保險?！兑庖姟芬筮M一步完善醫(yī)療責任保險合同,、條款，科學合理厘定醫(yī)療責任保險費率,，增強醫(yī)療責任保險產品吸引力和適應性,，引進和培養(yǎng)專業(yè)技術人才，做好風險管控和保險服務工作,；適時根據醫(yī)療機構風險狀況及風險特點進行保費浮動調整和開發(fā)有針對性的保險產品,，逐步擴大保障內容和范圍，滿足醫(yī)療機構多樣化,、多層次的保險需求,，簡化理賠程序，提升服務能力和水平,。
第三,，提高醫(yī)療責任保險覆蓋面。要求各地衛(wèi)生計生行政部門,、中醫(yī)藥管理部門要統(tǒng)一組織,、推動各類醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)療機構實現(xiàn)應保盡保,。到2015年底前,，全國三級公立醫(yī)院參保率應當達到100%；二級公立醫(yī)院參保率應當達到90%以上；各地要積極開展試點,，探索建立適合基層醫(yī)療機構的醫(yī)療風險分擔機制,，推進政府辦基層醫(yī)療機構積極參保，降低醫(yī)療機構和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險,；積極鼓勵,、引導非公立醫(yī)療機構參保。同時,，大力推動醫(yī)療意外保險等有關險種的發(fā)展,，逐步完善我國醫(yī)療風險分擔機制。
第四,，加強人民調解和保險賠償?shù)你暯?。要支持保險機構提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作,，多渠道調處醫(yī)療糾紛,，形成醫(yī)療糾紛調解和保險理賠互為補充、互相促進的良好局面,。加強醫(yī)療糾紛人民調解工作建設,，健全調賠結合的工作機制，及時受理調解,，把醫(yī)療糾紛人民調解協(xié)議做為保險公司的理賠依據,。加強醫(yī)療機構、保險機構,、第三方調解機構等方面的溝通合作,，通過開展事前風險防范、事中督促檢查,、事后調解理賠等工作,，防范和化解醫(yī)療糾紛。
五,、《意見》提出的各項舉措如何能夠得到有效落實,？
《意見》對各地、各有關部門貫徹落實提出了明確的工作要求,。一是加強指導,，督促落實。要求衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將醫(yī)療機構參加以醫(yī)療責任保險為主要形式的醫(yī)療風險分擔機制納入“平安醫(yī)院”考核體系,，納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系,；建立對保險機構保險服務水平的評價體系，督促保險公司為醫(yī)療機構和患者提供規(guī)范,、高效,、優(yōu)質的理賠服務,。二是總結經驗，因地制宜,。各部門要深入開展調查研究,，及時總結、借鑒有關地區(qū)成熟經驗做法,，推動建立和完善與當?shù)亟洕l(fā)展,、醫(yī)療服務水平和保險經營水平相適應的醫(yī)療風險分擔機制。三是加強宣傳,，積極引導,。通過各種渠道和方式，有針對性地開展醫(yī)療責任保險及醫(yī)療糾紛處理政策的宣傳和保險知識普及活動,，引導各類醫(yī)療機構提高自身風險防范意識和主動利用保險工具應對醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛的主動性和自覺性,，不斷提高醫(yī)療責任保險覆蓋面，為醫(yī)療責任保險發(fā)展營造良好的社會氛圍,。
