昨日，廣州市政府網(wǎng)站公布了新版《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》,，其中規(guī)定,，從8月1日始,，廣州的數(shù)百家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如其醫(yī)療服務(wù)尤其是為醫(yī)?；颊咛峁┑姆?wù)未達(dá)到考核要求,，將被扣減質(zhì)量保證金。
據(jù)悉,，這一由廣州市人社局,、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的新版醫(yī)保結(jié)算方法,，其適用的對象為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。與原有政策相比，新版政策首次引入醫(yī)保結(jié)算總額控制概念,，并設(shè)立了結(jié)算調(diào)節(jié)金,、質(zhì)量保證金、周轉(zhuǎn)金等多種新型結(jié)算模式,。一方面減輕以往由醫(yī)院墊付的壓力,，一方面也加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量管理。
根據(jù)該方案,，普通參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(市、區(qū)兩級醫(yī)保局)與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式共分為六種方式,。其中普通門(急)診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用按“年人均限額”,、“人員限額累計(jì)”等方式結(jié)算；門診產(chǎn)前檢查按“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”方式結(jié)算,。一般住院基本醫(yī)療費(fèi)用則按“人次平均費(fèi)用定額”,、“總額預(yù)付”等方式結(jié)算。
新制定實(shí)施的結(jié)算辦法首次引入了總額控制概念,，并在與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算過程中引入了質(zhì)量保證金,、調(diào)節(jié)金、周轉(zhuǎn)金等新型概念,。其中調(diào)節(jié)金主要用于普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的年度結(jié)算,，而周轉(zhuǎn)金則用于支付定點(diǎn)醫(yī)院墊付部分的醫(yī)保基金應(yīng)付費(fèi)用,，以降低定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保墊付壓力,。
新結(jié)算辦法的最大亮點(diǎn)在于首次明確了定點(diǎn)醫(yī)院，如未能給醫(yī)保病人提供合乎要求的醫(yī)療服務(wù),，將被減扣服務(wù)質(zhì)量保證金,。在醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算當(dāng)中，將扣除一個(gè)月的應(yīng)結(jié)算費(fèi)用作為保證金。如該定點(diǎn)醫(yī)院未能通過醫(yī)保的年度審核,，或在針對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行的評審中失分,，最后的結(jié)算中，醫(yī)保中心將按照規(guī)定對結(jié)算的額度進(jìn)行扣減,。廣州市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“此舉主要是為了強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，提升他們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和履約水平,?！?/p>
