昨日,，廣州市政府網(wǎng)站公布了新版《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法》，其中規(guī)定,，從8月1日始,，廣州的數(shù)百家醫(yī)保定點醫(yī)院，如其醫(yī)療服務尤其是為醫(yī)?；颊咛峁┑姆瘴催_到考核要求,，將被扣減質(zhì)量保證金。
據(jù)悉,，這一由廣州市人社局,、財政局、衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的新版醫(yī)保結算方法,，其適用的對象為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,。與原有政策相比，新版政策首次引入醫(yī)保結算總額控制概念,，并設立了結算調(diào)節(jié)金,、質(zhì)量保證金、周轉金等多種新型結算模式,。一方面減輕以往由醫(yī)院墊付的壓力,，一方面也加強了對定點醫(yī)院的服務質(zhì)量管理。
根據(jù)該方案,，普通參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(市、區(qū)兩級醫(yī)保局)與定點醫(yī)院的結算方式共分為六種方式,。其中普通門(急)診統(tǒng)籌基金支付費用按“年人均限額”,、“人員限額累計”等方式結算；門診產(chǎn)前檢查按“醫(yī)療服務項目”方式結算,。一般住院基本醫(yī)療費用則按“人次平均費用定額”,、“總額預付”等方式結算。
新制定實施的結算辦法首次引入了總額控制概念，并在與定點醫(yī)院結算過程中引入了質(zhì)量保證金,、調(diào)節(jié)金,、周轉金等新型概念。其中調(diào)節(jié)金主要用于普通疾病住院醫(yī)療費用的年度結算,，而周轉金則用于支付定點醫(yī)院墊付部分的醫(yī)?；饝顿M用，以降低定點醫(yī)院的醫(yī)保墊付壓力,。
新結算辦法的最大亮點在于首次明確了定點醫(yī)院,，如未能給醫(yī)保病人提供合乎要求的醫(yī)療服務，將被減扣服務質(zhì)量保證金,。在醫(yī)保中心與定點醫(yī)院的結算當中,，將扣除一個月的應結算費用作為保證金。如該定點醫(yī)院未能通過醫(yī)保的年度審核,，或在針對醫(yī)療質(zhì)量進行的評審中失分，最后的結算中,，醫(yī)保中心將按照規(guī)定對結算的額度進行扣減,。廣州市人社局醫(yī)保處相關負責人表示：“此舉主要是為了強化對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，提升他們的醫(yī)療服務質(zhì)量和履約水平,?！?/p>
