隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,，作為各級醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU,、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室,，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息,。利用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情,，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的治療效果，因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視,。
一,、監(jiān)護(hù)儀器的分類與結(jié)構(gòu)
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展,，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）,，以后,，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計算機(jī)和信號處理技術(shù)的不斷發(fā)展,，以及臨床對危重患者和潛在危險患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高,，對CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高，目前,，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報警外,，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù),、藥物評價和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要?，F(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的分類：按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀,、插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀,；按監(jiān)測參數(shù)方法可分為無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測，有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測及特殊測試參數(shù)的監(jiān)測（血氣,、生化分析監(jiān)測,、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測）。
一般的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖如圖2所示,，由五個部分組成：信號檢測部分、信號的模擬處理部分,、信號的數(shù)字處理部分,、信號的顯示、記錄和報警部分以及治療部分,。各部分的功能可以簡要描述如下：
圖2 監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖
?。ㄒ唬┬盘枡z測部分
包括各種傳感器與電極，有些還包括遙測技術(shù)以獲得各種生理參數(shù),。傳感器是整個監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ),，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過傳感器獲得的。傳感器有測電壓,、心率,、心電、心音,、腦電,、體溫、呼吸,、陣痛和血液pH值,、Pco2、Po2等各類，其中每一類又有許多種適合不同要求的傳感器,。
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長期穩(wěn)定地檢出被測參數(shù),，且不能給病人帶來痛苦和不適等。因此,，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高,，還有待于今后進(jìn)一步研究和發(fā)展。除了對人體參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視的傳感器以外,，還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器,，這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器沒有多大的差別。
?。? 信號的模擬處理,。這是一個以模擬電路為核心的信號處理部分，它主要是將傳感器獲得的信號加以放大,，同時減小噪聲和干擾信號以提高信噪比,，對有用的信號中感興趣的部分，實現(xiàn)采樣,、調(diào)制,、解調(diào)、阻抗匹配等,。“ 放大” 在信號處理中是第一位的,。根據(jù)所測參數(shù)和所用傳感器的不同，放大電路也不同,。用于測量生物電位的放大器稱為生物電放大器,，生物電放大器比一般的放大器有更嚴(yán)格的要求。在監(jiān)護(hù)儀中,，最常用的生物電放大器是心電放大器,，其次是腦電放大器。
?。? 信號的數(shù)字處理,。這部分是今后系統(tǒng)發(fā)展很重要的部分，它包括信號的運算,、分析及診斷,。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的不同功能，有簡單和復(fù)雜之分,。簡單的處理是實現(xiàn)上下限報警,，例如血壓低于某一規(guī)定的值，體溫超過某一限度等,。復(fù)雜的處理包括整臺計算機(jī)和相應(yīng)的輸入,、控制設(shè)備以及軟件和硬件,，可實現(xiàn)以下功能：
（1） 計算,。如在體積阻抗法中由體積阻抗求差,、求導(dǎo)最后求出心輸出量。
?。?） 疊加,。以排除干擾，取得有用的信號,。
?。?） 做更多更復(fù)雜的運算和判斷。例如對心電信號的自動分析和診斷,，消除各種干擾和假象,，識別出心電信號中的P波、QRS波,、T波等,，確定基線，區(qū)別心動過速,、心動過緩,、早搏、漏搏,、二連脈,、三連脈等。
?。?） 建立被監(jiān)視生理過程的數(shù)學(xué)模型,。以規(guī)定分析的過程和指標(biāo)，使儀器對病人的狀態(tài)進(jìn)行自動分析和判斷,。
（二）信號的顯示,、記錄和報警
這部分是監(jiān)視器與人交換信息的部分,。包括以下功能：
?。?） 數(shù)字或表頭顯示，指示心率,、體溫等被監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù),。
（2） 屏幕顯示,，以顯示行進(jìn)的或固定的被監(jiān)視參數(shù)隨時間變化的曲線,，供醫(yī)生用做分析。
?。?） 用記錄儀作永久的記錄,，這樣可將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存,。
（4） 光報警和聲報警,。
?。? 治療。根據(jù)自動診斷結(jié)果,，原則上可以對病人進(jìn)行施藥和治療,。
二、太空系列監(jiān)護(hù)儀的維修
?。ㄒ唬╇娫淳S修
現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)儀對病人的監(jiān)護(hù)時間都比較長,，有的病人需要連續(xù)十幾個小時甚至幾十個小時的持續(xù)監(jiān)護(hù)。而且,，大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀都是直流供電,。這就需要一個安全、穩(wěn)定,、可靠,、可長時間供電的電源來支持。
我院進(jìn)購的一批太空監(jiān)護(hù)儀（90367,、30369）其電源部分適合,。該型號的太空監(jiān)護(hù)儀電源盒輸入為100～240 V，50～60 Hz ,，2～1A 的交流電源,，輸出為4125A，18V 的直流電源,。主要問題集中到兩種：（1）由于電路板的觸點和電源盒金屬底板接觸,，造成短路，使元器件損壞,。（2）由于長期不間斷的使用監(jiān)護(hù)儀,，監(jiān)護(hù)儀使用都已經(jīng)在三年以上，可能導(dǎo)致電容充放電時間過長,，老化損壞,。針對這兩種類型，用萬用表查找問題的電子元器件,，更換后就好,，或者配備符合監(jiān)護(hù)器工作要求的電源盒也可以。
（二）無法測量NIBP[1]
太空1050 型監(jiān)護(hù)儀提供有多種參數(shù)配置,，其中標(biāo)準(zhǔn)配置可以測量無創(chuàng)血壓NIB P ,、心電圖ECG、血氧飽和度SpO2,、呼吸和體溫,。NIBP在監(jiān)護(hù)中是使用非常頻繁的一項檢查,，經(jīng)常需要定期監(jiān)測。由此反復(fù)地充氣放氣造成它的故障率很高,。它的故障通常是由于漏氣造成的,。而造成漏氣的主要原因有以下幾個方面：
1．病人端氣管、袖帶漏氣,。開機(jī)一切正常,。測量血壓時，在氣充滿后氣壓值不停地下降,，氣泵持續(xù)充氣,。這樣反復(fù)導(dǎo)致無法測量。先考慮病人端有漏氣處,，可分段測試檢查,。袖帶接口處膠管老化可剪短一段。接口漏氣可更換一個接口,，國外一般常采用的是塑料質(zhì)旋扣式接口,，很容易損壞。筆者根據(jù)尺寸加工了一批鋼質(zhì)直插式接口,，將氣管直接插上就不會再壞了,。袖帶漏氣則要更換一個袖帶了。
2．插件內(nèi)氣泵漏氣,。按以上步驟檢查后發(fā)現(xiàn)病人端正常無漏氣,。此時要考慮是插件內(nèi)的充氣管路是否漏氣?？上茸灾埔粋€15-15 的接口延長板,。用舊電腦上拆下的數(shù)據(jù)線做延長線，有30～35cm 就夠了,。一對15-15 接口可在市場上直接買到,。將其一對一地聯(lián)接好。兩側(cè)可截取細(xì)長螺絲刀的鋼桿,，套絲并加螺母固定即可,。延長板制作簡單，價格很便宜,，但很實用,。拆開插件外殼,連接好延長板,，開機(jī)前要處理桌面,，一定注意不要使插件主板短路而造成更大的故障。開機(jī)后先檢查氣泵的連接管有沒有脫落,、老化,。再檢查充氣泵的部分,。從氣泵上拔下出氣管，單擊NIB P的START 鍵,，直接用手輕輕堵住氣泵出氣口,，若氣泵還在不停地充氣，表明氣泵內(nèi)部漏氣,。更換一個氣泵即可消除故障,。
（三）無法測量SpO2[2]
血氧飽和度是由指夾收集到信號并傳輸給主板,，再由主板經(jīng)數(shù)摸轉(zhuǎn)換,、放大處理并顯示出來。指夾上的檢測裝置是由并排放置的兩個發(fā)光二極管和對側(cè)的光電檢測器組成,。它們的發(fā)射波長為660nm 紅光和940nm 紅外光,。光電檢測器檢測到透過手指組織的微弱光信號并轉(zhuǎn)換成電信號。它會隨脈動產(chǎn)生規(guī)律的波形,，從而檢測到心率,。
開機(jī)后血氧飽和度無法測量，屏幕顯示“LOSS OF SIGNAL”,?？上扔锰鎿Q法檢查出故障出在飽和度指夾還是在電纜線上。如果是指夾損壞首先檢查指夾,、血氧電纜線和監(jiān)護(hù)儀之間是否聯(lián)接好,。若聯(lián)接正常則肯定是指夾損壞。有可能是發(fā)光二極管損壞或連接線折斷,。（1）先檢查發(fā)光二極管,，拆開指夾，看到一根白色的導(dǎo)線,。在中間位置剪斷,，剝開絕緣皮露出導(dǎo)線。用萬用表歐姆檔正反測量紅黑兩根導(dǎo)線,。正向測量時發(fā)光二極管會發(fā)出紅光,，反向則不會。若正反都不發(fā)出紅光,那么肯定是發(fā)光二極管損壞,，就必須更換指夾了,。（2）若發(fā)光二極管正常則需要再檢查連線是否有斷點。用萬用表歐姆檔分別測量剛剪斷的白色導(dǎo)線內(nèi)每根導(dǎo)線和接口引腳是否一一相通,。有不通的導(dǎo)線就要查斷點了,。將不通的導(dǎo)線和接口引腳用夾子線分別固定在兩支表筆上，用歐姆檔測量,。由于指夾的使用率非常高,且經(jīng)常移動, 指夾根部和接口根部是最容易折斷的地方,。先觀察根部有沒有明顯的折痕,。用手輕輕地在折痕處來回折動，同時觀察萬用表,，直到導(dǎo)通為止,，此處即為斷點所在。斷點的判斷比較困難,，在剪斷之前一定要確定,，否則就會導(dǎo)致無謂的損壞。再用偏口鉗從斷點處剪斷,。剝開絕緣皮用萬用表歐姆檔測量斷口處和兩邊是否導(dǎo)通,，若不通則繼續(xù)剪短2～3cm ，直到都導(dǎo)通了為止,。接著把線焊接好套上熱縮管即可消除故障,。電纜線的檢修方法和指夾的檢修方法一樣。焊接過程中應(yīng)盡量保證美觀,。
?。ㄋ模o法測量ECG波形
造成心電圖無法測量的故障最常見的是心電導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)接不好或有斷線?？梢灾苯痈鼡Q,，也可自己檢修。導(dǎo)聯(lián)線和電極線的具體檢修步驟和血氧指夾的基本相同,。由于導(dǎo)聯(lián)線在使用過程中經(jīng)常彎折極易折斷,，而且價格都很昂貴, 所以導(dǎo)聯(lián)線的維修還是很有價值的。
?。ㄎ澹o法測量呼吸
呼吸的測量是依靠心電電極片之間的電導(dǎo)完成的,。由于人在呼吸過程中胸腹部的皮膚會隨之隆起下凹，皮膚的電導(dǎo)也會隨之規(guī)律地變化從而產(chǎn)生波形,。它的故障率很低,，一般是由于電極片沒有貼好?？捎镁凭珜⑵つw油脂擦拭干凈再貼好電極片,，即可消除故障。也可在呼吸菜單中調(diào)整測量方式來解決,。
?。┯|摸屏的校準(zhǔn)
監(jiān)護(hù)儀使用一段時間后，觸摸屏可能出現(xiàn)有些按鈕點擊不靈的現(xiàn)象,，這時可作校正,。點擊開機(jī)畫面的右側(cè)第2個選項“Monitor setup”，可以看見屏幕下端有4個并排的選項，點擊右下方的選項“Privileged Access”,，屏幕出現(xiàn)一個鍵盤布局的圖案，點擊密碼“BIOMED”可以進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,，屏幕顯示下一級子菜單,，并可點擊“MORE”翻頁。在這里可以看到有“Service Functions”這一選項,，進(jìn)入后選擇“Touch Screen Calibration”,，點擊就可以對屏幕進(jìn)行校準(zhǔn)，消除位置偏移等現(xiàn)象,。
?。ㄆ撸┎檎矣|摸屏失效的紅外發(fā)射、接收對管
監(jiān)護(hù)儀使用幾年后,，有時會發(fā)現(xiàn)某些按健無反應(yīng)的故障,，作過觸摸屏的校準(zhǔn)仍無任何反應(yīng)，就應(yīng)考慮觸摸屏四周的’’對紅外發(fā)射管,、接收對管是否有故障,，如有故障，就應(yīng)及時更換,，避免有些操作人員誤以為按觸摸屏的位置不對或是按鍵的力度不夠,，更頻繁地按屏幕或是用更大的力損壞屏幕。
具體方法是：在開機(jī)時機(jī)器自檢并顯示E3H類型,、機(jī)器的版本號,、操作系統(tǒng)的過程中，會有%.等待輸入特殊指令,，這時在屏幕的左右下角按兩下,，屏幕顯示進(jìn)入低級操作菜單以及相應(yīng)提示。選擇“D”鍵（run diagnostics, 運行診斷程序）,，會出現(xiàn)r,、a、i,、l,、h、s,、R等框鍵,，分別代表返回上一級菜單、運行所有的啟動診斷程序,、只運行一個診斷程序,、loop mode模式開關(guān)、出錯暫停開關(guān)、顯示系統(tǒng)信息,、冷啟動監(jiān)護(hù)儀,，選擇“i”運行“交互式觸摸屏診斷程序”，這時屏幕出現(xiàn)提示：“Run your finger over the screen and verify that all beam markers appear, cycle power to end the test”,，可見指尖沿著屏幕對角線從左下角均勻劃到右上角,，如果屏幕四周邊緣的紅外線發(fā)射接收對管正常，則屏幕的底部邊緣顯示Y1,，Y2……Y22,， 同時屏幕左側(cè)邊緣顯示X1，X2,，X3……X22,，如果有某個位置不能顯示出來，代表這個位置的發(fā)射或接收管出現(xiàn)問題,，造成這個位置的發(fā)射或接收不正常,。處理方法是拆開液晶屏的保護(hù)框，清洗保護(hù)框內(nèi)側(cè)與發(fā)射管或接收管對應(yīng)的凹槽內(nèi)的積塵,，然后重新安裝,，再運行以上診斷程序，如果清洗后仍然無效,，說明此處的發(fā)射或接收管有損壞,，可以用同型號的發(fā)射管或接收管進(jìn)行更換，就可消除該故障,。
?。ò耍┱{(diào)整監(jiān)護(hù)儀的日期、血壓計量單位等
監(jiān)護(hù)儀使用一段時間后,，機(jī)內(nèi)的計時器可能和正常時間有較大的偏差,，此時也可以通過程序調(diào)整過來。在開機(jī)畫面過后按“Monitor setup”鍵,，輸入“BIOMED”進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,，按“DATE/TIME”鍵，進(jìn)入日期時間調(diào)整程序,，可以選擇輸入或改變年,、月、日,、時,、分，以及12小時/ 天或24小時的計時方式,；選擇“units”按鍵,，可選擇血壓的測量單位“kPa”或“mmHg”,。
三、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)
監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)颊叩男碾?、血壓,、呼吸、體溫等參數(shù)進(jìn)行同步連續(xù)監(jiān)測,，為醫(yī)護(hù)人員全面,、直觀、及時地掌握患者的病情提供了一個很好的手段,。隨著醫(yī)院逐步走向現(xiàn)代化,，將有更多的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入臨床,，成為病房最常用的醫(yī)療設(shè)備,。[3] 因此做好監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要。只有做好了維護(hù)（下轉(zhuǎn)第199頁）（上接第196頁）? 和保養(yǎng)工作,，才能保證監(jiān)護(hù)儀有良好的工作狀態(tài),；同時可以減少故障率，延長各種傳感器,，部件及整機(jī)的壽命,，從而降低醫(yī)院的治療成本[4,5,6]。
由于傳感器本身的特性和所探測患者部位經(jīng)常處于活動當(dāng)中,，因此是容易損壞的部件,，又是比較昂貴的重要部件。為了延長它們的使用期限,，降低治療成本,，我們更應(yīng)做好對它們的維護(hù)工作。經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,，指導(dǎo)他們正確操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀和傳感器,。不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線,；不能摔,、碰傳感器的探頭如血氧飽和探頭、溫度,、有創(chuàng)血壓等探頭,。對于無創(chuàng)血壓的袖帶，在沒有捆扎在病人身上時,，主機(jī)這時不能進(jìn)行測量,，以免損壞充氣的氣囊。對于監(jiān)護(hù)儀要進(jìn)行長時間監(jiān)護(hù)的,，而不需要監(jiān)測血氧飽和時,，可以通過調(diào)整系統(tǒng)配置來關(guān)閉此功能,，如果此機(jī)器有此項設(shè)置或拔掉血氧飽和與主機(jī)連接的接口，監(jiān)護(hù)儀一般都通過接口來連接各個傳感器,，從而延長此種傳感器的使用壽命,。傳感器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢,，為了避免腐蝕探頭和影響測量,，要定期依照用戶手冊上提供的方法清潔探頭。
監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的設(shè)置不當(dāng),，甚至錯誤,，也常常會給醫(yī)護(hù)工作者帶來麻煩。比如：有心電波形,，而沒有心率,；對高血壓患者測不出血壓；各參數(shù)顯示正常,，卻報警不斷等等,，這些都有可能是系統(tǒng)設(shè)置不對造成的。因此要經(jīng)常檢查,、維護(hù)系統(tǒng),，確保監(jiān)護(hù)的可靠性、最優(yōu)性,，即最佳配置,。雖然監(jiān)護(hù)儀各種各樣，系統(tǒng)設(shè)置的具體方法各不相同,，但大都有以下幾個方面：病人信息在這些信息當(dāng)中要注意的是“病人類型”選擇要正確,。一般分為成人、兒童,、新生兒,，它們分別采用不同的測量方案，如果選錯會影響測量的準(zhǔn)確性,，甚至無法測量,。比如無創(chuàng)血壓就有可能測不到而顯示出錯。
通過調(diào)整各參數(shù)的功能設(shè)置達(dá)到最佳的效果,。比如調(diào)整波幅,、波速使顯示的各波形容易觀察；通過使用各種頻寬的濾波功能來消除工頻,、肌電等不同頻率的干擾,；以及設(shè)定顯示通道、系統(tǒng)時鐘,、報警音量,、屏幕亮度等等,。報警配置正確設(shè)定各參數(shù)的上、下限報警值,。以免造成漏報誤報,。當(dāng)然，隨著監(jiān)護(hù)儀的不斷發(fā)展,，將有更多的新材料,、新技術(shù)應(yīng)用到其中。我們還要不斷學(xué)習(xí),，在工作中摸索,，完善和發(fā)展監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)工作。
