隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU,、CCU,、麻醉手術(shù)室及各臨床科室,，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息,。利用這些信息,，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的治療效果,，因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視。
一,、監(jiān)護(hù)儀器的分類與結(jié)構(gòu)
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展,，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）,，以后,，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展,，以及臨床對(duì)危重患者和潛在危險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高,，對(duì)CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高，目前,，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警外,，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù),、藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要?，F(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的分類：按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀,、插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀,；按監(jiān)測(cè)參數(shù)方法可分為無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測(cè)及特殊測(cè)試參數(shù)的監(jiān)測(cè)（血?dú)?、生化分析監(jiān)測(cè),、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測(cè)）。
一般的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖如圖2所示,，由五個(gè)部分組成：信號(hào)檢測(cè)部分,、信號(hào)的模擬處理部分,、信號(hào)的數(shù)字處理部分、信號(hào)的顯示,、記錄和報(bào)警部分以及治療部分,。各部分的功能可以簡(jiǎn)要描述如下：
圖2 監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖
（一）信號(hào)檢測(cè)部分
包括各種傳感器與電極,，有些還包括遙測(cè)技術(shù)以獲得各種生理參數(shù),。傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過傳感器獲得的,。傳感器有測(cè)電壓,、心率、心電,、心音,、腦電、體溫,、呼吸,、陣痛和血液pH值、Pco2,、Po2等各類,，其中每一類又有許多種適合不同要求的傳感器。
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長(zhǎng)期穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù),，且不能給病人帶來痛苦和不適等,。因此，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高,，還有待于今后進(jìn)一步研究和發(fā)展,。除了對(duì)人體參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視的傳感器以外，還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器,，這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器沒有多大的差別,。
１. 信號(hào)的模擬處理,。這是一個(gè)以模擬電路為核心的信號(hào)處理部分,，它主要是將傳感器獲得的信號(hào)加以放大，同時(shí)減小噪聲和干擾信號(hào)以提高信噪比,，對(duì)有用的信號(hào)中感興趣的部分,，實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制,、解調(diào),、阻抗匹配等。“ 放大” 在信號(hào)處理中是第一位的。根據(jù)所測(cè)參數(shù)和所用傳感器的不同,，放大電路也不同,。用于測(cè)量生物電位的放大器稱為生物電放大器，生物電放大器比一般的放大器有更嚴(yán)格的要求,。在監(jiān)護(hù)儀中,，最常用的生物電放大器是心電放大器，其次是腦電放大器,。
?。? 信號(hào)的數(shù)字處理。這部分是今后系統(tǒng)發(fā)展很重要的部分,，它包括信號(hào)的運(yùn)算,、分析及診斷。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的不同功能,，有簡(jiǎn)單和復(fù)雜之分。簡(jiǎn)單的處理是實(shí)現(xiàn)上下限報(bào)警,，例如血壓低于某一規(guī)定的值,，體溫超過某一限度等。復(fù)雜的處理包括整臺(tái)計(jì)算機(jī)和相應(yīng)的輸入,、控制設(shè)備以及軟件和硬件,，可實(shí)現(xiàn)以下功能：
（1） 計(jì)算,。如在體積阻抗法中由體積阻抗求差,、求導(dǎo)最后求出心輸出量。
?。?） 疊加,。以排除干擾，取得有用的信號(hào),。
?。?） 做更多更復(fù)雜的運(yùn)算和判斷。例如對(duì)心電信號(hào)的自動(dòng)分析和診斷,，消除各種干擾和假象,，識(shí)別出心電信號(hào)中的P波、QRS波,、T波等,，確定基線，區(qū)別心動(dòng)過速,、心動(dòng)過緩,、早搏、漏搏、二連脈,、三連脈等,。
（4） 建立被監(jiān)視生理過程的數(shù)學(xué)模型,。以規(guī)定分析的過程和指標(biāo),，使儀器對(duì)病人的狀態(tài)進(jìn)行自動(dòng)分析和判斷。
（二）信號(hào)的顯示,、記錄和報(bào)警
這部分是監(jiān)視器與人交換信息的部分,。包括以下功能：
（1） 數(shù)字或表頭顯示,，指示心率,、體溫等被監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)。
?。?） 屏幕顯示,，以顯示行進(jìn)的或固定的被監(jiān)視參數(shù)隨時(shí)間變化的曲線,，供醫(yī)生用做分析,。
（3） 用記錄儀作永久的記錄,，這樣可將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存。
?。?） 光報(bào)警和聲報(bào)警,。
３. 治療,。根據(jù)自動(dòng)診斷結(jié)果,，原則上可以對(duì)病人進(jìn)行施藥和治療。
二,、太空系列監(jiān)護(hù)儀的維修
?。ㄒ唬╇娫淳S修
現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的監(jiān)護(hù)時(shí)間都比較長(zhǎng)，有的病人需要連續(xù)十幾個(gè)小時(shí)甚至幾十個(gè)小時(shí)的持續(xù)監(jiān)護(hù),。而且,，大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀都是直流供電。這就需要一個(gè)安全,、穩(wěn)定,、可靠,、可長(zhǎng)時(shí)間供電的電源來支持,。
我院進(jìn)購(gòu)的一批太空監(jiān)護(hù)儀（90367,、30369）其電源部分適合。該型號(hào)的太空監(jiān)護(hù)儀電源盒輸入為100～240 V,，50～60 Hz ,，2～1A 的交流電源，輸出為4125A,，18V 的直流電源,。主要問題集中到兩種：（1）由于電路板的觸點(diǎn)和電源盒金屬底板接觸，造成短路,，使元器件損壞,。（2）由于長(zhǎng)期不間斷的使用監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀使用都已經(jīng)在三年以上,，可能導(dǎo)致電容充放電時(shí)間過長(zhǎng),，老化損壞。針對(duì)這兩種類型,，用萬用表查找問題的電子元器件,，更換后就好，或者配備符合監(jiān)護(hù)器工作要求的電源盒也可以,。
（二）無法測(cè)量NIBP[1]
太空1050 型監(jiān)護(hù)儀提供有多種參數(shù)配置,，其中標(biāo)準(zhǔn)配置可以測(cè)量無創(chuàng)血壓NIB P 、心電圖ECG,、血氧飽和度SpO2,、呼吸和體溫,。NIBP在監(jiān)護(hù)中是使用非常頻繁的一項(xiàng)檢查,，經(jīng)常需要定期監(jiān)測(cè)。由此反復(fù)地充氣放氣造成它的故障率很高,。它的故障通常是由于漏氣造成的,。而造成漏氣的主要原因有以下幾個(gè)方面：
1．病人端氣管、袖帶漏氣,。開機(jī)一切正常,。測(cè)量血壓時(shí)，在氣充滿后氣壓值不停地下降,，氣泵持續(xù)充氣,。這樣反復(fù)導(dǎo)致無法測(cè)量。先考慮病人端有漏氣處,，可分段測(cè)試檢查,。袖帶接口處膠管老化可剪短一段。接口漏氣可更換一個(gè)接口,，國(guó)外一般常采用的是塑料質(zhì)旋扣式接口,，很容易損壞。筆者根據(jù)尺寸加工了一批鋼質(zhì)直插式接口，將氣管直接插上就不會(huì)再壞了,。袖帶漏氣則要更換一個(gè)袖帶了,。
2．插件內(nèi)氣泵漏氣。按以上步驟檢查后發(fā)現(xiàn)病人端正常無漏氣,。此時(shí)要考慮是插件內(nèi)的充氣管路是否漏氣,。可先自制一個(gè)15-15 的接口延長(zhǎng)板,。用舊電腦上拆下的數(shù)據(jù)線做延長(zhǎng)線,，有30～35cm 就夠了。一對(duì)15-15 接口可在市場(chǎng)上直接買到,。將其一對(duì)一地聯(lián)接好,。兩側(cè)可截取細(xì)長(zhǎng)螺絲刀的鋼桿，套絲并加螺母固定即可,。延長(zhǎng)板制作簡(jiǎn)單,，價(jià)格很便宜，但很實(shí)用,。拆開插件外殼,連接好延長(zhǎng)板,，開機(jī)前要處理桌面，一定注意不要使插件主板短路而造成更大的故障,。開機(jī)后先檢查氣泵的連接管有沒有脫落,、老化。再檢查充氣泵的部分,。從氣泵上拔下出氣管,，單擊NIB P的START 鍵，直接用手輕輕堵住氣泵出氣口,，若氣泵還在不停地充氣,，表明氣泵內(nèi)部漏氣。更換一個(gè)氣泵即可消除故障,。
?。ㄈo法測(cè)量SpO2[2]
血氧飽和度是由指夾收集到信號(hào)并傳輸給主板，再由主板經(jīng)數(shù)摸轉(zhuǎn)換,、放大處理并顯示出來,。指夾上的檢測(cè)裝置是由并排放置的兩個(gè)發(fā)光二極管和對(duì)側(cè)的光電檢測(cè)器組成。它們的發(fā)射波長(zhǎng)為660nm 紅光和940nm 紅外光,。光電檢測(cè)器檢測(cè)到透過手指組織的微弱光信號(hào)并轉(zhuǎn)換成電信號(hào),。它會(huì)隨脈動(dòng)產(chǎn)生規(guī)律的波形，從而檢測(cè)到心率,。
開機(jī)后血氧飽和度無法測(cè)量,，屏幕顯示“LOSS OF SIGNAL”,。可先用替換法檢查出故障出在飽和度指夾還是在電纜線上,。如果是指夾損壞首先檢查指夾,、血氧電纜線和監(jiān)護(hù)儀之間是否聯(lián)接好。若聯(lián)接正常則肯定是指夾損壞,。有可能是發(fā)光二極管損壞或連接線折斷,。（1）先檢查發(fā)光二極管，拆開指夾,，看到一根白色的導(dǎo)線,。在中間位置剪斷，剝開絕緣皮露出導(dǎo)線,。用萬用表歐姆檔正反測(cè)量紅黑兩根導(dǎo)線,。正向測(cè)量時(shí)發(fā)光二極管會(huì)發(fā)出紅光，反向則不會(huì),。若正反都不發(fā)出紅光,那么肯定是發(fā)光二極管損壞,，就必須更換指夾了。（2）若發(fā)光二極管正常則需要再檢查連線是否有斷點(diǎn),。用萬用表歐姆檔分別測(cè)量剛剪斷的白色導(dǎo)線內(nèi)每根導(dǎo)線和接口引腳是否一一相通,。有不通的導(dǎo)線就要查斷點(diǎn)了。將不通的導(dǎo)線和接口引腳用夾子線分別固定在兩支表筆上,，用歐姆檔測(cè)量,。由于指夾的使用率非常高,且經(jīng)常移動(dòng), 指夾根部和接口根部是最容易折斷的地方。先觀察根部有沒有明顯的折痕,。用手輕輕地在折痕處來回折動(dòng),，同時(shí)觀察萬用表，直到導(dǎo)通為止,，此處即為斷點(diǎn)所在,。斷點(diǎn)的判斷比較困難,，在剪斷之前一定要確定,，否則就會(huì)導(dǎo)致無謂的損壞。再用偏口鉗從斷點(diǎn)處剪斷,。剝開絕緣皮用萬用表歐姆檔測(cè)量斷口處和兩邊是否導(dǎo)通,，若不通則繼續(xù)剪短2～3cm ，直到都導(dǎo)通了為止,。接著把線焊接好套上熱縮管即可消除故障,。電纜線的檢修方法和指夾的檢修方法一樣。焊接過程中應(yīng)盡量保證美觀,。
?。ㄋ模o法測(cè)量ECG波形
造成心電圖無法測(cè)量的故障最常見的是心電導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)接不好或有斷線,。可以直接更換,，也可自己檢修,。導(dǎo)聯(lián)線和電極線的具體檢修步驟和血氧指夾的基本相同。由于導(dǎo)聯(lián)線在使用過程中經(jīng)常彎折極易折斷,，而且價(jià)格都很昂貴, 所以導(dǎo)聯(lián)線的維修還是很有價(jià)值的,。
（五）無法測(cè)量呼吸
呼吸的測(cè)量是依靠心電電極片之間的電導(dǎo)完成的,。由于人在呼吸過程中胸腹部的皮膚會(huì)隨之隆起下凹,，皮膚的電導(dǎo)也會(huì)隨之規(guī)律地變化從而產(chǎn)生波形。它的故障率很低,，一般是由于電極片沒有貼好,。可用酒精將皮膚油脂擦拭干凈再貼好電極片,，即可消除故障,。也可在呼吸菜單中調(diào)整測(cè)量方式來解決。
?。┯|摸屏的校準(zhǔn)
監(jiān)護(hù)儀使用一段時(shí)間后，觸摸屏可能出現(xiàn)有些按鈕點(diǎn)擊不靈的現(xiàn)象,，這時(shí)可作校正,。點(diǎn)擊開機(jī)畫面的右側(cè)第2個(gè)選項(xiàng)“Monitor setup”,，可以看見屏幕下端有4個(gè)并排的選項(xiàng)，點(diǎn)擊右下方的選項(xiàng)“Privileged Access”,，屏幕出現(xiàn)一個(gè)鍵盤布局的圖案，點(diǎn)擊密碼“BIOMED”可以進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,，屏幕顯示下一級(jí)子菜單,，并可點(diǎn)擊“MORE”翻頁。在這里可以看到有“Service Functions”這一選項(xiàng),，進(jìn)入后選擇“Touch Screen Calibration”,，點(diǎn)擊就可以對(duì)屏幕進(jìn)行校準(zhǔn)，消除位置偏移等現(xiàn)象,。
?。ㄆ撸┎檎矣|摸屏失效的紅外發(fā)射、接收對(duì)管
監(jiān)護(hù)儀使用幾年后,，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)某些按健無反應(yīng)的故障,，作過觸摸屏的校準(zhǔn)仍無任何反應(yīng),，就應(yīng)考慮觸摸屏四周的’’對(duì)紅外發(fā)射管、接收對(duì)管是否有故障,，如有故障,，就應(yīng)及時(shí)更換，避免有些操作人員誤以為按觸摸屏的位置不對(duì)或是按鍵的力度不夠,，更頻繁地按屏幕或是用更大的力損壞屏幕,。
具體方法是：在開機(jī)時(shí)機(jī)器自檢并顯示E3H類型、機(jī)器的版本號(hào),、操作系統(tǒng)的過程中,，會(huì)有%.等待輸入特殊指令，這時(shí)在屏幕的左右下角按兩下,，屏幕顯示進(jìn)入低級(jí)操作菜單以及相應(yīng)提示,。選擇“D”鍵（run diagnostics, 運(yùn)行診斷程序），會(huì)出現(xiàn)r,、a,、i、l,、h,、s、R等框鍵,，分別代表返回上一級(jí)菜單,、運(yùn)行所有的啟動(dòng)診斷程序、只運(yùn)行一個(gè)診斷程序,、loop mode模式開關(guān),、出錯(cuò)暫停開關(guān)、顯示系統(tǒng)信息,、冷啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀,，選擇“i”運(yùn)行“交互式觸摸屏診斷程序”，這時(shí)屏幕出現(xiàn)提示：“Run your finger over the screen and verify that all beam markers appear, cycle power to end the test”,，可見指尖沿著屏幕對(duì)角線從左下角均勻劃到右上角,，如果屏幕四周邊緣的紅外線發(fā)射接收對(duì)管正常，則屏幕的底部邊緣顯示Y1,，Y2……Y22,， 同時(shí)屏幕左側(cè)邊緣顯示X1,，X2,，X3……X22，如果有某個(gè)位置不能顯示出來,，代表這個(gè)位置的發(fā)射或接收管出現(xiàn)問題,，造成這個(gè)位置的發(fā)射或接收不正常,。處理方法是拆開液晶屏的保護(hù)框，清洗保護(hù)框內(nèi)側(cè)與發(fā)射管或接收管對(duì)應(yīng)的凹槽內(nèi)的積塵,，然后重新安裝,，再運(yùn)行以上診斷程序，如果清洗后仍然無效,，說明此處的發(fā)射或接收管有損壞,，可以用同型號(hào)的發(fā)射管或接收管進(jìn)行更換，就可消除該故障,。
?。ò耍┱{(diào)整監(jiān)護(hù)儀的日期、血壓計(jì)量單位等
監(jiān)護(hù)儀使用一段時(shí)間后,，機(jī)內(nèi)的計(jì)時(shí)器可能和正常時(shí)間有較大的偏差,，此時(shí)也可以通過程序調(diào)整過來。在開機(jī)畫面過后按“Monitor setup”鍵,，輸入“BIOMED”進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,，按“DATE/TIME”鍵，進(jìn)入日期時(shí)間調(diào)整程序,，可以選擇輸入或改變年,、月、日,、時(shí),、分，以及12小時(shí)/ 天或24小時(shí)的計(jì)時(shí)方式,；選擇“units”按鍵,，可選擇血壓的測(cè)量單位“kPa”或“mmHg”。
三,、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)
監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)颊叩男碾?、血壓、呼吸,、體溫等參數(shù)進(jìn)行同步連續(xù)監(jiān)測(cè),，為醫(yī)護(hù)人員全面、直觀,、及時(shí)地掌握患者的病情提供了一個(gè)很好的手段,。隨著醫(yī)院逐步走向現(xiàn)代化，將有更多的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入臨床,，成為病房最常用的醫(yī)療設(shè)備。[3] 因此做好監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要,。只有做好了維護(hù)（下轉(zhuǎn)第199頁）（上接第196頁）? 和保養(yǎng)工作,，才能保證監(jiān)護(hù)儀有良好的工作狀態(tài),；同時(shí)可以減少故障率，延長(zhǎng)各種傳感器,，部件及整機(jī)的壽命,，從而降低醫(yī)院的治療成本[4,5,6]。
由于傳感器本身的特性和所探測(cè)患者部位經(jīng)常處于活動(dòng)當(dāng)中,，因此是容易損壞的部件,，又是比較昂貴的重要部件。為了延長(zhǎng)它們的使用期限,，降低治療成本,，我們更應(yīng)做好對(duì)它們的維護(hù)工作。經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,，指導(dǎo)他們正確操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀和傳感器,。不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線,；不能摔,、碰傳感器的探頭如血氧飽和探頭、溫度,、有創(chuàng)血壓等探頭,。對(duì)于無創(chuàng)血壓的袖帶，在沒有捆扎在病人身上時(shí),，主機(jī)這時(shí)不能進(jìn)行測(cè)量,，以免損壞充氣的氣囊。對(duì)于監(jiān)護(hù)儀要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的,，而不需要監(jiān)測(cè)血氧飽和時(shí),，可以通過調(diào)整系統(tǒng)配置來關(guān)閉此功能，如果此機(jī)器有此項(xiàng)設(shè)置或拔掉血氧飽和與主機(jī)連接的接口,，監(jiān)護(hù)儀一般都通過接口來連接各個(gè)傳感器,，從而延長(zhǎng)此種傳感器的使用壽命。傳感器探頭上容易沾染上汗液,、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量,，要定期依照用戶手冊(cè)上提供的方法清潔探頭,。
監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的設(shè)置不當(dāng)，甚至錯(cuò)誤，也常常會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來麻煩,。比如：有心電波形,，而沒有心率,；對(duì)高血壓患者測(cè)不出血壓,；各參數(shù)顯示正常，卻報(bào)警不斷等等,，這些都有可能是系統(tǒng)設(shè)置不對(duì)造成的,。因此要經(jīng)常檢查、維護(hù)系統(tǒng),，確保監(jiān)護(hù)的可靠性,、最優(yōu)性，即最佳配置,。雖然監(jiān)護(hù)儀各種各樣,，系統(tǒng)設(shè)置的具體方法各不相同，但大都有以下幾個(gè)方面：病人信息在這些信息當(dāng)中要注意的是“病人類型”選擇要正確,。一般分為成人,、兒童、新生兒,，它們分別采用不同的測(cè)量方案,，如果選錯(cuò)會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，甚至無法測(cè)量,。比如無創(chuàng)血壓就有可能測(cè)不到而顯示出錯(cuò),。
通過調(diào)整各參數(shù)的功能設(shè)置達(dá)到最佳的效果。比如調(diào)整波幅,、波速使顯示的各波形容易觀察,；通過使用各種頻寬的濾波功能來消除工頻、肌電等不同頻率的干擾,；以及設(shè)定顯示通道,、系統(tǒng)時(shí)鐘、報(bào)警音量,、屏幕亮度等等,。報(bào)警配置正確設(shè)定各參數(shù)的上、下限報(bào)警值,。以免造成漏報(bào)誤報(bào),。當(dāng)然，隨著監(jiān)護(hù)儀的不斷發(fā)展,，將有更多的新材料,、新技術(shù)應(yīng)用到其中。我們還要不斷學(xué)習(xí)，在工作中摸索,，完善和發(fā)展監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)工作,。
