隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,,作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU,、CCU,、麻醉手術(shù)室及各臨床科室,,特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息,。利用這些信息,,臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情,從而采取適當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-164.html" target="_blank">治療措施,,獲得最佳的治療效果,,因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視,。
一、監(jiān)護(hù)儀器的分類與結(jié)構(gòu)
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展,,可追溯至1962年,,北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU),以后,,監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展,,隨著計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展,以及臨床對(duì)危重患者和潛在危險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高,,對(duì)CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高,,目前,監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警外,,還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高,,以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要?,F(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的分類:按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀,、便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀,;按監(jiān)測(cè)參數(shù)方法可分為無(wú)創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè),,有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測(cè)及特殊測(cè)試參數(shù)的監(jiān)測(cè)(血?dú)狻⑸治霰O(jiān)測(cè),、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測(cè)),。
一般的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖如圖2所示,由五個(gè)部分組成:信號(hào)檢測(cè)部分,、信號(hào)的模擬處理部分,、信號(hào)的數(shù)字處理部分、信號(hào)的顯示,、記錄和報(bào)警部分以及治療部分,。各部分的功能可以簡(jiǎn)要描述如下:
圖2 監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)方框圖
(一)信號(hào)檢測(cè)部分
包括各種傳感器與電極,,有些還包括遙測(cè)技術(shù)以獲得各種生理參數(shù),。傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ),有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過傳感器獲得的,。傳感器有測(cè)電壓,、心率、心電,、心音,、腦電、體溫,、呼吸,、陣痛和血液pH值、Pco2,、Po2等各類,,其中每一類又有許多種適合不同要求的傳感器。
監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長(zhǎng)期穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù),,且不能給病人帶來痛苦和不適等,。因此,它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高,,還有待于今后進(jìn)一步研究和發(fā)展,。除了對(duì)人體參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視的傳感器以外,還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器,,這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器沒有多大的差別,。
1. 信號(hào)的模擬處理,。這是一個(gè)以模擬電路為核心的信號(hào)處理部分,,它主要是將傳感器獲得的信號(hào)加以放大,同時(shí)減小噪聲和干擾信號(hào)以提高信噪比,,對(duì)有用的信號(hào)中感興趣的部分,,實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制,、解調(diào),、阻抗匹配等。“ 放大” 在信號(hào)處理中是第一位的,。根據(jù)所測(cè)參數(shù)和所用傳感器的不同,,放大電路也不同。用于測(cè)量生物電位的放大器稱為生物電放大器,,生物電放大器比一般的放大器有更嚴(yán)格的要求,。在監(jiān)護(hù)儀中,最常用的生物電放大器是心電放大器,,其次是腦電放大器,。
2. 信號(hào)的數(shù)字處理,。這部分是今后系統(tǒng)發(fā)展很重要的部分,,它包括信號(hào)的運(yùn)算、分析及診斷,。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的不同功能,,有簡(jiǎn)單和復(fù)雜之分。簡(jiǎn)單的處理是實(shí)現(xiàn)上下限報(bào)警,,例如血壓低于某一規(guī)定的值,,體溫超過某一限度等,。復(fù)雜的處理包括整臺(tái)計(jì)算機(jī)和相應(yīng)的輸入、控制設(shè)備以及軟件和硬件,,可實(shí)現(xiàn)以下功能:
?。?) 計(jì)算。如在體積阻抗法中由體積阻抗求差,、求導(dǎo)最后求出心輸出量,。
(2) 疊加,。以排除干擾,,取得有用的信號(hào)。
?。?) 做更多更復(fù)雜的運(yùn)算和判斷,。例如對(duì)心電信號(hào)的自動(dòng)分析和診斷,消除各種干擾和假象,,識(shí)別出心電信號(hào)中的P波,、QRS波、T波等,,確定基線,,區(qū)別心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩,、早搏,、漏搏、二連脈,、三連脈等,。
(4) 建立被監(jiān)視生理過程的數(shù)學(xué)模型,。以規(guī)定分析的過程和指標(biāo),,使儀器對(duì)病人的狀態(tài)進(jìn)行自動(dòng)分析和判斷。
(二)信號(hào)的顯示,、記錄和報(bào)警
這部分是監(jiān)視器與人交換信息的部分,。包括以下功能:
(1) 數(shù)字或表頭顯示,,指示心率,、體溫等被監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)。
?。?) 屏幕顯示,,以顯示行進(jìn)的或固定的被監(jiān)視參數(shù)隨時(shí)間變化的曲線,供醫(yī)生用做分析,。
?。?) 用記錄儀作永久的記錄,,這樣可將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存。
?。?) 光報(bào)警和聲報(bào)警,。
3. 治療,。根據(jù)自動(dòng)診斷結(jié)果,原則上可以對(duì)病人進(jìn)行施藥和治療,。
二,、太空系列監(jiān)護(hù)儀的維修
(一)電源維修
現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的監(jiān)護(hù)時(shí)間都比較長(zhǎng),,有的病人需要連續(xù)十幾個(gè)小時(shí)甚至幾十個(gè)小時(shí)的持續(xù)監(jiān)護(hù),。而且,大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀都是直流供電,。這就需要一個(gè)安全,、穩(wěn)定、可靠,、可長(zhǎng)時(shí)間供電的電源來支持,。
我院進(jìn)購(gòu)的一批太空監(jiān)護(hù)儀(90367、30369)其電源部分適合,。該型號(hào)的太空監(jiān)護(hù)儀電源盒輸入為100~240 V,,50~60 Hz ,2~1A 的交流電源,,輸出為4125A,,18V 的直流電源。主要問題集中到兩種:(1)由于電路板的觸點(diǎn)和電源盒金屬底板接觸,,造成短路,,使元器件損壞。(2)由于長(zhǎng)期不間斷的使用監(jiān)護(hù)儀,,監(jiān)護(hù)儀使用都已經(jīng)在三年以上,,可能導(dǎo)致電容充放電時(shí)間過長(zhǎng),老化損壞,。針對(duì)這兩種類型,,用萬(wàn)用表查找問題的電子元器件,更換后就好,,或者配備符合監(jiān)護(hù)器工作要求的電源盒也可以,。
(二)無(wú)法測(cè)量NIBP[1]
太空1050 型監(jiān)護(hù)儀提供有多種參數(shù)配置,其中標(biāo)準(zhǔn)配置可以測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓NIB P ,、心電圖ECG,、血氧飽和度SpO2,、呼吸和體溫。NIBP在監(jiān)護(hù)中是使用非常頻繁的一項(xiàng)檢查,,經(jīng)常需要定期監(jiān)測(cè),。由此反復(fù)地充氣放氣造成它的故障率很高。它的故障通常是由于漏氣造成的,。而造成漏氣的主要原因有以下幾個(gè)方面:
1.病人端氣管,、袖帶漏氣。開機(jī)一切正常,。測(cè)量血壓時(shí),,在氣充滿后氣壓值不停地下降,氣泵持續(xù)充氣,。這樣反復(fù)導(dǎo)致無(wú)法測(cè)量,。先考慮病人端有漏氣處,可分段測(cè)試檢查,。袖帶接口處膠管老化可剪短一段,。接口漏氣可更換一個(gè)接口,國(guó)外一般常采用的是塑料質(zhì)旋扣式接口,,很容易損壞,。筆者根據(jù)尺寸加工了一批鋼質(zhì)直插式接口,將氣管直接插上就不會(huì)再壞了,。袖帶漏氣則要更換一個(gè)袖帶了,。
2.插件內(nèi)氣泵漏氣。按以上步驟檢查后發(fā)現(xiàn)病人端正常無(wú)漏氣,。此時(shí)要考慮是插件內(nèi)的充氣管路是否漏氣,。可先自制一個(gè)15-15 的接口延長(zhǎng)板,。用舊電腦上拆下的數(shù)據(jù)線做延長(zhǎng)線,,有30~35cm 就夠了。一對(duì)15-15 接口可在市場(chǎng)上直接買到,。將其一對(duì)一地聯(lián)接好,。兩側(cè)可截取細(xì)長(zhǎng)螺絲刀的鋼桿,套絲并加螺母固定即可,。延長(zhǎng)板制作簡(jiǎn)單,,價(jià)格很便宜,但很實(shí)用,。拆開插件外殼,連接好延長(zhǎng)板,,開機(jī)前要處理桌面,一定注意不要使插件主板短路而造成更大的故障。開機(jī)后先檢查氣泵的連接管有沒有脫落,、老化,。再檢查充氣泵的部分。從氣泵上拔下出氣管,,單擊NIB P的START 鍵,,直接用手輕輕堵住氣泵出氣口,若氣泵還在不停地充氣,,表明氣泵內(nèi)部漏氣,。更換一個(gè)氣泵即可消除故障。
?。ㄈo(wú)法測(cè)量SpO2[2]
血氧飽和度是由指夾收集到信號(hào)并傳輸給主板,,再由主板經(jīng)數(shù)摸轉(zhuǎn)換、放大處理并顯示出來,。指夾上的檢測(cè)裝置是由并排放置的兩個(gè)發(fā)光二極管和對(duì)側(cè)的光電檢測(cè)器組成。它們的發(fā)射波長(zhǎng)為660nm 紅光和940nm 紅外光,。光電檢測(cè)器檢測(cè)到透過手指組織的微弱光信號(hào)并轉(zhuǎn)換成電信號(hào),。它會(huì)隨脈動(dòng)產(chǎn)生規(guī)律的波形,從而檢測(cè)到心率,。
開機(jī)后血氧飽和度無(wú)法測(cè)量,,屏幕顯示“LOSS OF SIGNAL”??上扔锰鎿Q法檢查出故障出在飽和度指夾還是在電纜線上,。如果是指夾損壞首先檢查指夾、血氧電纜線和監(jiān)護(hù)儀之間是否聯(lián)接好,。若聯(lián)接正常則肯定是指夾損壞,。有可能是發(fā)光二極管損壞或連接線折斷。(1)先檢查發(fā)光二極管,,拆開指夾,,看到一根白色的導(dǎo)線。在中間位置剪斷,,剝開絕緣皮露出導(dǎo)線,。用萬(wàn)用表歐姆檔正反測(cè)量紅黑兩根導(dǎo)線。正向測(cè)量時(shí)發(fā)光二極管會(huì)發(fā)出紅光,,反向則不會(huì),。若正反都不發(fā)出紅光,那么肯定是發(fā)光二極管損壞,就必須更換指夾了,。(2)若發(fā)光二極管正常則需要再檢查連線是否有斷點(diǎn),。用萬(wàn)用表歐姆檔分別測(cè)量剛剪斷的白色導(dǎo)線內(nèi)每根導(dǎo)線和接口引腳是否一一相通。有不通的導(dǎo)線就要查斷點(diǎn)了,。將不通的導(dǎo)線和接口引腳用夾子線分別固定在兩支表筆上,,用歐姆檔測(cè)量,。由于指夾的使用率非常高,且經(jīng)常移動(dòng), 指夾根部和接口根部是最容易折斷的地方。先觀察根部有沒有明顯的折痕,。用手輕輕地在折痕處來回折動(dòng),,同時(shí)觀察萬(wàn)用表,直到導(dǎo)通為止,,此處即為斷點(diǎn)所在,。斷點(diǎn)的判斷比較困難,在剪斷之前一定要確定,,否則就會(huì)導(dǎo)致無(wú)謂的損壞,。再用偏口鉗從斷點(diǎn)處剪斷。剝開絕緣皮用萬(wàn)用表歐姆檔測(cè)量斷口處和兩邊是否導(dǎo)通,,若不通則繼續(xù)剪短2~3cm ,,直到都導(dǎo)通了為止。接著把線焊接好套上熱縮管即可消除故障,。電纜線的檢修方法和指夾的檢修方法一樣,。焊接過程中應(yīng)盡量保證美觀。
?。ㄋ模o(wú)法測(cè)量ECG波形
造成心電圖無(wú)法測(cè)量的故障最常見的是心電導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)接不好或有斷線,。可以直接更換,,也可自己檢修,。導(dǎo)聯(lián)線和電極線的具體檢修步驟和血氧指夾的基本相同。由于導(dǎo)聯(lián)線在使用過程中經(jīng)常彎折極易折斷,,而且價(jià)格都很昂貴, 所以導(dǎo)聯(lián)線的維修還是很有價(jià)值的,。
(五)無(wú)法測(cè)量呼吸
呼吸的測(cè)量是依靠心電電極片之間的電導(dǎo)完成的,。由于人在呼吸過程中胸腹部的皮膚會(huì)隨之隆起下凹,,皮膚的電導(dǎo)也會(huì)隨之規(guī)律地變化從而產(chǎn)生波形。它的故障率很低,,一般是由于電極片沒有貼好,。可用酒精將皮膚油脂擦拭干凈再貼好電極片,,即可消除故障,。也可在呼吸菜單中調(diào)整測(cè)量方式來解決。
?。┯|摸屏的校準(zhǔn)
監(jiān)護(hù)儀使用一段時(shí)間后,,觸摸屏可能出現(xiàn)有些按鈕點(diǎn)擊不靈的現(xiàn)象,這時(shí)可作校正。點(diǎn)擊開機(jī)畫面的右側(cè)第2個(gè)選項(xiàng)“Monitor setup”,,可以看見屏幕下端有4個(gè)并排的選項(xiàng),,點(diǎn)擊右下方的選項(xiàng)“Privileged Access”,屏幕出現(xiàn)一個(gè)鍵盤布局的圖案,,點(diǎn)擊密碼“BIOMED”可以進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,,屏幕顯示下一級(jí)子菜單,并可點(diǎn)擊“MORE”翻頁(yè),。在這里可以看到有“Service Functions”這一選項(xiàng),,進(jìn)入后選擇“Touch Screen Calibration”,點(diǎn)擊就可以對(duì)屏幕進(jìn)行校準(zhǔn),,消除位置偏移等現(xiàn)象,。
(七)查找觸摸屏失效的紅外發(fā)射,、接收對(duì)管
監(jiān)護(hù)儀使用幾年后,,有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)某些按健無(wú)反應(yīng)的故障,作過觸摸屏的校準(zhǔn)仍無(wú)任何反應(yīng),,就應(yīng)考慮觸摸屏四周的’’對(duì)紅外發(fā)射管,、接收對(duì)管是否有故障,如有故障,,就應(yīng)及時(shí)更換,,避免有些操作人員誤以為按觸摸屏的位置不對(duì)或是按鍵的力度不夠,,更頻繁地按屏幕或是用更大的力損壞屏幕,。
具體方法是:在開機(jī)時(shí)機(jī)器自檢并顯示E3H類型、機(jī)器的版本號(hào),、操作系統(tǒng)的過程中,,會(huì)有%.等待輸入特殊指令,這時(shí)在屏幕的左右下角按兩下,,屏幕顯示進(jìn)入低級(jí)操作菜單以及相應(yīng)提示,。選擇“D”鍵(run diagnostics, 運(yùn)行診斷程序),會(huì)出現(xiàn)r,、a,、i、l,、h,、s、R等框鍵,,分別代表返回上一級(jí)菜單,、運(yùn)行所有的啟動(dòng)診斷程序、只運(yùn)行一個(gè)診斷程序、loop mode模式開關(guān),、出錯(cuò)暫停開關(guān),、顯示系統(tǒng)信息、冷啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀,,選擇“i”運(yùn)行“交互式觸摸屏診斷程序”,,這時(shí)屏幕出現(xiàn)提示:“Run your finger over the screen and verify that all beam markers appear, cycle power to end the test”,可見指尖沿著屏幕對(duì)角線從左下角均勻劃到右上角,,如果屏幕四周邊緣的紅外線發(fā)射接收對(duì)管正常,,則屏幕的底部邊緣顯示Y1,Y2……Y22,, 同時(shí)屏幕左側(cè)邊緣顯示X1,,X2,X3……X22,,如果有某個(gè)位置不能顯示出來,,代表這個(gè)位置的發(fā)射或接收管出現(xiàn)問題,造成這個(gè)位置的發(fā)射或接收不正常,。處理方法是拆開液晶屏的保護(hù)框,,清洗保護(hù)框內(nèi)側(cè)與發(fā)射管或接收管對(duì)應(yīng)的凹槽內(nèi)的積塵,然后重新安裝,,再運(yùn)行以上診斷程序,,如果清洗后仍然無(wú)效,說明此處的發(fā)射或接收管有損壞,,可以用同型號(hào)的發(fā)射管或接收管進(jìn)行更換,,就可消除該故障。
?。ò耍┱{(diào)整監(jiān)護(hù)儀的日期,、血壓計(jì)量單位等
監(jiān)護(hù)儀使用一段時(shí)間后,機(jī)內(nèi)的計(jì)時(shí)器可能和正常時(shí)間有較大的偏差,,此時(shí)也可以通過程序調(diào)整過來,。在開機(jī)畫面過后按“Monitor setup”鍵,輸入“BIOMED”進(jìn)入特權(quán)設(shè)置,,按“DATE/TIME”鍵,,進(jìn)入日期時(shí)間調(diào)整程序,可以選擇輸入或改變年,、月,、日、時(shí),、分,,以及12小時(shí)/ 天或24小時(shí)的計(jì)時(shí)方式,;選擇“units”按鍵,可選擇血壓的測(cè)量單位“kPa”或“mmHg”,。
三,、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)
監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)颊叩男碾姟⒀獕?、呼吸,、體溫等參數(shù)進(jìn)行同步連續(xù)監(jiān)測(cè),為醫(yī)護(hù)人員全面,、直觀,、及時(shí)地掌握患者的病情提供了一個(gè)很好的手段。隨著醫(yī)院逐步走向現(xiàn)代化,,將有更多的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入臨床,,成為病房最常用的醫(yī)療設(shè)備。[3] 因此做好監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要,。只有做好了維護(hù)(下轉(zhuǎn)第199頁(yè))(上接第196頁(yè))? 和保養(yǎng)工作,,才能保證監(jiān)護(hù)儀有良好的工作狀態(tài);同時(shí)可以減少故障率,,延長(zhǎng)各種傳感器,,部件及整機(jī)的壽命,從而降低醫(yī)院的治療成本[4,5,6],。
由于傳感器本身的特性和所探測(cè)患者部位經(jīng)常處于活動(dòng)當(dāng)中,,因此是容易損壞的部件,又是比較昂貴的重要部件,。為了延長(zhǎng)它們的使用期限,,降低治療成本,我們更應(yīng)做好對(duì)它們的維護(hù)工作,。經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,,指導(dǎo)他們正確操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀和傳感器,。不能折,、拽傳感器傳輸導(dǎo)線;不能摔,、碰傳感器的探頭如血氧飽和探頭,、溫度、有創(chuàng)血壓等探頭,。對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶,,在沒有捆扎在病人身上時(shí),主機(jī)這時(shí)不能進(jìn)行測(cè)量,,以免損壞充氣的氣囊,。對(duì)于監(jiān)護(hù)儀要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的,,而不需要監(jiān)測(cè)血氧飽和時(shí),可以通過調(diào)整系統(tǒng)配置來關(guān)閉此功能,,如果此機(jī)器有此項(xiàng)設(shè)置或拔掉血氧飽和與主機(jī)連接的接口,,監(jiān)護(hù)儀一般都通過接口來連接各個(gè)傳感器,從而延長(zhǎng)此種傳感器的使用壽命,。傳感器探頭上容易沾染上汗液,、血跡等各種污垢,為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量,,要定期依照用戶手冊(cè)上提供的方法清潔探頭,。
監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的設(shè)置不當(dāng),甚至錯(cuò)誤,,也常常會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來麻煩,。比如:有心電波形,而沒有心率,;對(duì)高血壓患者測(cè)不出血壓,;各參數(shù)顯示正常,卻報(bào)警不斷等等,,這些都有可能是系統(tǒng)設(shè)置不對(duì)造成的,。因此要經(jīng)常檢查、維護(hù)系統(tǒng),,確保監(jiān)護(hù)的可靠性,、最優(yōu)性,即最佳配置,。雖然監(jiān)護(hù)儀各種各樣,,系統(tǒng)設(shè)置的具體方法各不相同,但大都有以下幾個(gè)方面:病人信息在這些信息當(dāng)中要注意的是“病人類型”選擇要正確,。一般分為成人,、兒童、新生兒,,它們分別采用不同的測(cè)量方案,,如果選錯(cuò)會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性,甚至無(wú)法測(cè)量,。比如無(wú)創(chuàng)血壓就有可能測(cè)不到而顯示出錯(cuò),。
通過調(diào)整各參數(shù)的功能設(shè)置達(dá)到最佳的效果。比如調(diào)整波幅,、波速使顯示的各波形容易觀察,;通過使用各種頻寬的濾波功能來消除工頻、肌電等不同頻率的干擾,;以及設(shè)定顯示通道,、系統(tǒng)時(shí)鐘,、報(bào)警音量、屏幕亮度等等,。報(bào)警配置正確設(shè)定各參數(shù)的上,、下限報(bào)警值。以免造成漏報(bào)誤報(bào),。當(dāng)然,,隨著監(jiān)護(hù)儀的不斷發(fā)展,將有更多的新材料,、新技術(shù)應(yīng)用到其中,。我們還要不斷學(xué)習(xí),在工作中摸索,,完善和發(fā)展監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)工作,。