2014年,，新農(nóng)合參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助達(dá)到320元,。參合農(nóng)民的報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%,，住院達(dá)到75%。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又開始推進(jìn)了大病保險(xiǎn),，對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民22種大病進(jìn)行保險(xiǎn),，在報(bào)銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大保障力度,。目前,，大病保險(xiǎn)總共有97億元報(bào)銷數(shù)額，115萬(wàn)人次受益,。實(shí)際報(bào)銷比比基本的新農(nóng)合補(bǔ)償提高了12個(gè)百分點(diǎn),。
在2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將重點(diǎn)做好幾件事,。一是繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn),。2015年，政府補(bǔ)助提高到每人每年的380元,，個(gè)人繳費(fèi)水平也會(huì)相應(yīng)有所提高,。
二是繼續(xù)提高門診和住院報(bào)銷比例。分別提高政策范圍內(nèi)門診和住院報(bào)銷比例到50%,、75%左右,，現(xiàn)在達(dá)到這個(gè)水平，還要穩(wěn)定這個(gè)水平,，逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距,，就是減少個(gè)人支付的部分。
三是推進(jìn)支付方式的改革,?？偟脑瓌t過(guò)去是項(xiàng)目加價(jià)，收一項(xiàng)加一項(xiàng),，疊加起來(lái),，現(xiàn)在逐漸改變這種方式,，主要還是總額預(yù)付，按病種收費(fèi)或者按床日,，基層是按人頭,，總的來(lái)講是打包封頂?shù)母拍睢?/p>
四是推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。方便群眾看病就醫(yī),。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)2015計(jì)劃衛(wèi)計(jì)委同財(cái)政部最近出臺(tái)了《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》,，主要對(duì)大病保險(xiǎn)有這四個(gè)方面的考慮。簡(jiǎn)單說(shuō),，一個(gè)是擴(kuò)面,，一個(gè)是提標(biāo)，一個(gè)是進(jìn)一步搞活,，一個(gè)是嚴(yán)格控制費(fèi)用,。
第一，要擴(kuò)面,。目前是219個(gè)地區(qū)實(shí)行了大病保險(xiǎn),，在全國(guó)來(lái)講面還不夠，還要進(jìn)一步擴(kuò)面,，一定要爭(zhēng)取達(dá)到兩三年內(nèi)各省市都開展達(dá)到全覆蓋,。
第二，要提標(biāo),。從目前的情況看,，根據(jù)基本醫(yī)療報(bào)銷目錄的情況和高額醫(yī)療費(fèi)用人群的分布情況，特別是一些病種的特點(diǎn),，我們將進(jìn)一步科學(xué)合理地測(cè)算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險(xiǎn)資金的比例,，適當(dāng)有所增加。
第三,，鼓勵(lì)各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn),，對(duì)于控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi),、提高工作效率,、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。換句話說(shuō),，實(shí)際上是新農(nóng)合在大病保險(xiǎn)方面推進(jìn)管辦分開的重要手段,。
第四，嚴(yán)格監(jiān)管大病醫(yī)療保險(xiǎn) 要注意到資金風(fēng)險(xiǎn),，還有如何控制透支的問(wèn)題,。因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，這方面準(zhǔn)備采取三項(xiàng)措施：
一是推進(jìn)支付方式的改革,，換句話說(shuō),，支付方式改革就是把按項(xiàng)目收費(fèi)變成以病種為核心的打包付費(fèi),，按照這個(gè)思路去考慮問(wèn)題,。推廣臨床路徑,，一個(gè)疾病從診斷到治療，有一套規(guī)定,，這套規(guī)定有一套費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),。
二是對(duì)醫(yī)院大病醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核，有人均費(fèi)用,、門診的費(fèi)用,、住院的費(fèi)用，包括對(duì)醫(yī)生處方的點(diǎn)評(píng)和嚴(yán)格的考核,。
三是考慮建立大病費(fèi)用控制,。不僅僅是新農(nóng)合，包括在全國(guó)的公立醫(yī)院考慮建立醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不合理用藥,、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度,，建立責(zé)任追究制度。
新農(nóng)合異地就醫(yī)進(jìn)展最近人社部,、財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》,。
目前我們?cè)谶@方面做的工作有這么幾項(xiàng)：
第一，推進(jìn)新農(nóng)合信息化的建設(shè),。目前各省信息化平臺(tái)都已經(jīng)建起來(lái)了,，國(guó)家信息的平臺(tái)已經(jīng)同九個(gè)省的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通，這樣為我們推動(dòng)下一步異地就醫(yī)結(jié)算建立了一個(gè)技術(shù)上的平臺(tái),。
第二,，加快推動(dòng)新農(nóng)合的異地結(jié)報(bào)工作。目前,，全國(guó)超過(guò)88%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)報(bào),。換句話說(shuō)，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報(bào)工作基本已經(jīng)覆蓋了,。同時(shí)還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報(bào),，應(yīng)該說(shuō)這是個(gè)難度比較大的事情。比如說(shuō),，江蘇,、山東、河南,、安徽58個(gè)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就同徐州12家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議,，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào),。同時(shí),，安徽,、四川這兩個(gè)省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京,、上海等地設(shè)立了定點(diǎn)醫(yī)院,，這些省的農(nóng)民工去定點(diǎn)醫(yī)院可以進(jìn)行異地報(bào)銷。
第三,，妥善解決流動(dòng)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題,。近期，我委會(huì)同財(cái)政部出臺(tái)了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》,，準(zhǔn)備在2015年選擇一部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)院,，依靠國(guó)家的信息平臺(tái)開始進(jìn)行這方面的工作。
下一步的打算有三個(gè)方面：一是進(jìn)一步建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),，能夠使不同地區(qū)的信息跨省收集和雙向推送,。二是完善跨省就醫(yī)費(fèi)用信息的采集和交換機(jī)制，鼓勵(lì)以購(gòu)買服務(wù)的形式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查,，提高工作效率和專業(yè)化水平,。三是逐步統(tǒng)一省外就醫(yī)的補(bǔ)償政策。規(guī)范跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報(bào)銷手續(xù),。
