2014年,，新農(nóng)合參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95%以上,，各級財政對新農(nóng)合人均補助達到320元。參合農(nóng)民的報銷比例政策范圍內(nèi)門診達到了50%,，住院達到75%,。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又開始推進了大病保險，對參加新農(nóng)合農(nóng)民22種大病進行保險,，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上,，進一步加大保障力度。目前,，大病保險總共有97億元報銷數(shù)額,，115萬人次受益。實際報銷比比基本的新農(nóng)合補償提高了12個百分點,。

一是繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標準,。2015年,，政府補助提高到每人每年的380元，個人繳費水平也會相應(yīng)有所提高,。

二是繼續(xù)提高門診和住院報銷比例,。分別提高政策范圍內(nèi)門診和住院報銷比例到50%、75%左右,，現(xiàn)在達到這個水平,，還要穩(wěn)定這個水平，逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距,，就是減少個人支付的部分,。

三是推進支付方式的改革?？偟脑瓌t過去是項目加價,，收一項加一項，疊加起來,，現(xiàn)在逐漸改變這種方式,，主要還是總額預(yù)付，按病種收費或者按床日，基層是按人頭,，總的來講是打包封頂?shù)母拍睢?/p>

四是推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報,。方便群眾看病就醫(yī)。

衛(wèi)計委同財政部最近出臺了《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》,，主要對大病保險有這四個方面的考慮,。簡單說，一個是擴面,，一個是提標,，一個是進一步搞活，一個是嚴格控制費用,。

第一,，要擴面。目前是219個地區(qū)實行了大病保險,，在全國來講面還不夠,，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內(nèi)各省市都開展達到全覆蓋,。

第二,，要提標。從目前的情況看,，根據(jù)基本醫(yī)療報銷目錄的情況和高額醫(yī)療費用人群的分布情況,，特別是一些病種的特點，我們將進一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險資金的比例,，適當(dāng)有所增加,。

第三，鼓勵各地商業(yè)保險機構(gòu)參與 商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險,，對于控制費用的額度,、引導(dǎo)醫(yī)療消費、提高工作效率,、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用,。換句話說，實際上是新農(nóng)合在大病保險方面推進管辦分開的重要手段,。

第四,，嚴格監(jiān)管大病醫(yī)療保險 要注意到資金風(fēng)險，還有如何控制透支的問題,。因此對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為要進行嚴格監(jiān)控,，這方面準備采取三項措施：

一是推進支付方式的改革，換句話說,，支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費,，按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑，一個疾病從診斷到治療,，有一套規(guī)定,，這套規(guī)定有一套費用標準。

二是對醫(yī)院大病醫(yī)療費用的指標進行嚴格考核,，有人均費用、門診的費用,、住院的費用,，包括對醫(yī)生處方的點評和嚴格的考核。

三是考慮建立大病費用控制,。不僅僅是新農(nóng)合,，包括在全國的公立醫(yī)院考慮建立醫(yī)療費用增長不合理用藥、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度,，建立責(zé)任追究制度,。

最近人社部、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》,。

目前我們在這方面做的工作有這么幾項：

第一,，推進新農(nóng)合信息化的建設(shè)。目前各省信息化平臺都已經(jīng)建起來了,，國家信息的平臺已經(jīng)同九個省的大型醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通,，這樣為我們推動下一步異地就醫(yī)結(jié)算建立了一個技術(shù)上的平臺。

第二,，加快推動新農(nóng)合的異地結(jié)報工作,。目前，全國超過88%統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)報,。換句話說,，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報工作基本已經(jīng)覆蓋了。同時還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報,，應(yīng)該說這是個難度比較大的事情,。比如說，江蘇,、山東,、河南、安徽58個縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)就同徐州12家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議,，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機構(gòu)跨省就醫(yī),，能夠現(xiàn)場刷卡結(jié)報。同時,，安徽,、四川這兩個省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點醫(yī)院,，這些省的農(nóng)民工去定點醫(yī)院可以進行異地報銷,。

第三，妥善解決流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題,。近期,，我委會同財政部出臺了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》，準備在2015年選擇一部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)院,，依靠國家的信息平臺開始進行這方面的工作,。

下一步的打算有三個方面：一是進一步建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺，能夠使不同地區(qū)的信息跨省收集和雙向推送,。二是完善跨省就醫(yī)費用信息的采集和交換機制,，鼓勵以購買服務(wù)的形式委托商業(yè)保險機構(gòu)進行核查，提高工作效率和專業(yè)化水平,。三是逐步統(tǒng)一省外就醫(yī)的補償政策,。規(guī)范跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報銷手續(xù)。