公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場(chǎng)八成以上的份額,。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹,，2006年以后，我國推行以?。▍^(qū),、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。但是,，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購是“一個(gè)平臺(tái),，兩個(gè)辦法”，醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購脫節(jié),，部分藥品價(jià)格虛高不下,，藥品回扣,、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題仍比較突出。

《意見》提出,，實(shí)行藥品分類采購,，對(duì)不同藥品分別采取招標(biāo)采購、談判采購,、醫(yī)院直接采購,、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式；改進(jìn)藥款結(jié)算方式,，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款,，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié),；加強(qiáng)藥品配送管理,，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)配送,，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送,；規(guī)范采購平臺(tái)建設(shè)，拓展省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)功能,，統(tǒng)一藥品采購編碼,，公開藥品采購信息，實(shí)現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通,；強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理,，嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福認(rèn)為,，不能簡(jiǎn)單地否定藥品集中采購,。公立醫(yī)院藥品集中采購存在問題，既有人們對(duì)于公立醫(yī)院藥品集中采購工作規(guī)律認(rèn)識(shí),、執(zhí)行能力不足的原因,，也有相關(guān)政策不匹配、不協(xié)調(diào)的原因,，還有社會(huì)大環(huán)境的影響,。如果取消省級(jí)藥品集中采購，是對(duì)20多年改革探索的否定,，并且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購銷不正之風(fēng)”等人們深惡痛絕的亂象撕開政策的新口子,。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實(shí)質(zhì)是通過量?jī)r(jià)掛鉤控制藥品價(jià)格,，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，不能簡(jiǎn)單否定。省級(jí)藥品采購平臺(tái)拿不到的價(jià)格，如果醫(yī)院能夠通過二次議價(jià)實(shí)現(xiàn),，是違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象,。

藥品采購量、使用量是否一致,？哪些藥用得比較多,？這些采購當(dāng)中重要數(shù)據(jù)的公開將有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、遏制藥價(jià)虛高,、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗等問題的解決,。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，目前各地藥品集中采購平臺(tái)還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、功能規(guī)范和采購編碼,，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng),。2014年國家已啟動(dòng)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè),，目前已與天津等5個(gè)省（區(qū),、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸,，今年要實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享,。

針對(duì)藥品在采購,、供應(yīng)、使用過程中出現(xiàn)的情況,，《意見》提出五種采購辦法,。

對(duì)臨床用量大、采購金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購,，醫(yī)院作為采購主體,，按中標(biāo)價(jià)格采購藥品。采用量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封投標(biāo)的辦法進(jìn)行招標(biāo)采購，確保招采合一,，降低流通環(huán)節(jié)成本,。

對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明,、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。對(duì)婦兒專科非專利藥品,、急（搶）救藥品,、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品,，實(shí)行集中掛網(wǎng),，由醫(yī)院直接采購。對(duì)臨床必需,、用量小,、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn),、議價(jià)采購,。對(duì)麻醉藥品、精神藥品,、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥,、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片,，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明,。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員陳文玲認(rèn)為,，不同藥品有不同采購辦法，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,。價(jià)格談判機(jī)制是發(fā)揮市場(chǎng)作用的做法,。對(duì)婦兒用藥、常用低價(jià)藥等公益性藥品,，醫(yī)院可以直接采購,，則發(fā)揮了政府的作用。

據(jù)介紹,，建立藥品價(jià)格談判機(jī)制在采購文件中屬首次提出,，納入談判的藥品品種、范圍以及談判的原則,、目標(biāo)等,，將有專門的實(shí)施細(xì)則，目前正在研究制訂談判辦法,。

國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出，我國幅員遼闊,，地域差異明顯,，《意見》給地方探索創(chuàng)新留出了空間。比如鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,。

由于兒童用藥市場(chǎng)占有率小、藥物研發(fā)成本高,、缺乏相關(guān)政策的鼓勵(lì)和支持等,，兒童專用藥品缺乏。即便市場(chǎng)上已有的品種,，也經(jīng)常出現(xiàn)斷貨,。北京兒童醫(yī)院已成立醫(yī)療集團(tuán)，包含了全國15家兒童醫(yī)院,，該兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲說,，《意見》提出“鼓勵(lì)專科醫(yī)院聯(lián)合采購”,，兒童?？漆t(yī)院可以探索通過集團(tuán)或者醫(yī)聯(lián)體等形式，與企業(yè)直接對(duì)話,，提出兒童用藥需求,，實(shí)行帶量采購、跨省聯(lián)合采購,，有助于解決目前兒科臨床藥品短缺的問題,。

北大國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，《意見》給出了藥改的明確方向和辦法,，但仍然需要醫(yī)保,、醫(yī)療兩個(gè)環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒有改變,，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在,，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法仍然在鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥,，藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象沒有改善,，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的局面,，需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，才能破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，讓藥品回歸合理價(jià)位,，遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象,。