據(jù)了解，目前北京市急救中心（120）的回車率最高可以達(dá)到20%,，即有20%撥打120急救電話的傷病員會叫不到車,。另一方面，病人即便是順利上了救護(hù)車,，在到達(dá)醫(yī)院以后也可能因為被拒診而不能下車,。 "一上一下"，一部急救車上聚集了太多的矛盾和爭議,。
正是因為如此,，草案中規(guī)定醫(yī)院如拒絕搶救急救車輛送來的患者，最高可處以十萬元罰款,。不過,，僅僅是簡單的處罰是否能解開院前急救時間長這個"死結(jié)"？作為急救服務(wù)提供方的醫(yī)院面對這樣的懲罰措施,，又有哪些苦衷,？
擁有150萬粉絲的網(wǎng)絡(luò)大V"急救醫(yī)生賈大成"在接受健康界采訪時表示，他在北京急救中心工作了26年,，大醫(yī)院拒收推諉患者的情況在過去幾乎天天都在發(fā)生,。
讓賈大成最不能接受的是，有時醫(yī)院連病人都沒見到,，干脆一句"沒床位"就把急救車打發(fā)走了,。"有一次,，一名嚴(yán)重外傷患者被我們連續(xù)送了四家醫(yī)院都沒人收，直到到了第五家患者才被收治入院,，當(dāng)時北京市衛(wèi)生局對推諉的那四家醫(yī)院通報批評,，可是這四家醫(yī)院并沒有受到什么嚴(yán)厲的處罰。"
在賈大成看來,，多年來醫(yī)院接診急診患者呈現(xiàn)出"大醫(yī)院撐死,，小醫(yī)院餓死"的局面。大型醫(yī)院尤其是三甲綜合醫(yī)院的急診科經(jīng)常像菜市場一樣忙碌,，有限的床位幾乎是在無休止的輪轉(zhuǎn),，而小醫(yī)院或是民營醫(yī)院的急診科則冷冷清清。
推諉患者 醫(yī)院認(rèn)為急救能力有限是主因
在朝陽醫(yī)院急診科的搶救區(qū),，三十多張并列擺放的病床圍繞著護(hù)士站,，形成了一個不規(guī)則的馬蹄形。在這里看到的不是印象中急診室里搶救傷員的忙碌景象,，而是安靜地躺在床上吸氧的老者,，或是努力想吐一口痰出來的虛弱病患。
這些病人里有很大一部分預(yù)后并不理想,，或者可以轉(zhuǎn)到其它常規(guī)科室進(jìn)行治療,。在他們的病案后，常常標(biāo)注著幾個簡單的詞,，如"拒有創(chuàng)",、"不輸液"、"不住院"等等,。因為各種原因,，他們成為了醫(yī)院急診室里被稱為"滯留患者"的那一批人。而這樣的患者在北京市各大醫(yī)院急診科的病房里都可以看到,。
本來是一條流動的急救通道,，在這里打上了一個結(jié)。不僅是120的醫(yī)生,，其實很多公立醫(yī)院急診科的大夫也承認(rèn)確實存在推諉患者的問題,。不過他們認(rèn)為除了極個別醫(yī)院，大部分醫(yī)院拒診主要還是因為醫(yī)院急診科收治患者的能力不足,。
朝陽醫(yī)院門診部主任吳家峰向健康界記者介紹,，面對大量的急診病人，醫(yī)院只能加派人力進(jìn)行救治,，即便是如此,，急診科救治病人的能力也還是有一個極限。以朝陽醫(yī)院為例,，在建設(shè)之初,，朝陽醫(yī)院急診科搶救區(qū)的病床數(shù)設(shè)定為16張病張,。而現(xiàn)在，幾乎每天都有將近40床病人住在這里,，其中大約三分之一,，就是像上面描述的那樣不接受積極治療，又不愿回家或轉(zhuǎn)院的"滯留患者",。
張濤是北京煤炭總醫(yī)院急診科主任,，這個總共只有5名急診值班醫(yī)生的急診科，每天卻擔(dān)負(fù)著龐大的接診任務(wù),。對于120急救醫(yī)生對大醫(yī)院的種種吐槽，張濤苦笑一聲,，攤開雙手,。"我也想接更多的患者，但是床位有限,，人員不足,，你讓我怎么接？"張濤說,，急診科是公認(rèn)最累的科室之一,，月薪8000元的留不住護(hù)士，原因就是患者數(shù)量太多,，醫(yī)護(hù)人員太累,，難免有接不過來患者的時候。
此外,，有的醫(yī)院確實沒有能力接診一些特殊的患者,。張濤舉例說，煤炭總醫(yī)院沒有小兒創(chuàng)收外科,，遇到一些嚴(yán)重的兒童外傷患者只能建議轉(zhuǎn)院,，醫(yī)院也沒有高壓氧艙，所以煤氣中毒的患者也是不能收治入院的,。"好在現(xiàn)在急救醫(yī)生在運(yùn)送重癥患者時會按規(guī)定給醫(yī)院急診科打電話讓醫(yī)院做好準(zhǔn)備,。"
院內(nèi)科室協(xié)調(diào)不暢 增加收治病人難度事實上，急診科不時會推諉患者還暴露出了急診科與醫(yī)院其他科室相互銜接不順暢的問題,。一位不愿透露姓名的醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴健康界,，如果急診患者是位心肌梗死的病人，心內(nèi)科會非常高興地將患者接走準(zhǔn)備做造影以及進(jìn)行支架手術(shù),。但如果患者是個"沒有什么油水"的慢性病病人的話,，其他科室就會以沒有床位為由拒絕急診科將病人轉(zhuǎn)入自己的科室，因為優(yōu)質(zhì)的病人就已經(jīng)把人家科室床位住滿了,。在這位醫(yī)生看來,，急診科就是兩面不討好的"夾心層",。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急危重癥中心ICU主任何忠杰認(rèn)為，醫(yī)療資源的合理利用,，涉及到從現(xiàn)場,，急救系統(tǒng)，醫(yī)院的急診科,，還有醫(yī)院的ICU,，以及相關(guān)科室等方方面面，不能只把眼光投向急診,。因為急診的病人能不能合理地收進(jìn)來,，還要看ICU、要看兄弟?？频那闆r,，這條系統(tǒng)能走通了才能保證急救的通暢。
政府買單 醫(yī)院沒理由拒收"三無病人"對于草案中醫(yī)院推諉120送來的急診病人最高被罰十萬元的規(guī)定,，很多人認(rèn)為這是對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上的一種約束,。不過，單純從經(jīng)濟(jì)上講,，醫(yī)院是否會因為害怕墊付醫(yī)療費(fèi)用而拒絕接收急診病人呢,？
何忠杰表示，目前各大醫(yī)院每年都會為傷病員墊付大量的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在有關(guān)部門也在著手對醫(yī)院的這部分支出進(jìn)行補(bǔ)償,。民政部今年已經(jīng)開始到各個醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，了解2013年醫(yī)院為患者墊付費(fèi)用的數(shù)額,。說明政府已經(jīng)著手幫助醫(yī)院解決欠費(fèi)的問題,，如果這種問題得以解決，推諉現(xiàn)象有望杜絕,。
一方面有政府的支持,，另外一方面則是顧及到自身的名譽(yù)，面對"三無病人",，醫(yī)院一般還是會給患者提供最基本的治療,。吳家峰表示，面對沒有支付能力的患者時,，醫(yī)院通過特定的程序,，經(jīng)由門診辦公室或者夜間總值班室確實簽字，會為他們提供基本的治療,。這部分墊付的費(fèi)用也不會扣罰科室和個人,。目前朝陽醫(yī)院每年為急診病人墊付的費(fèi)用大概在20到25萬，通過朝陽區(qū)衛(wèi)計委和朝陽區(qū)財政，基本可以解決掉這些"壞賬",。即便是無法解決,，醫(yī)院自身也承擔(dān)得起這部分費(fèi)用，不會因為擔(dān)心墊付醫(yī)療費(fèi)用就拒絕收治急診病人,。
解開死結(jié) 需要一個"瞬時"急救信息平臺當(dāng)談到如何讓醫(yī)院急診科和院前急救的銜接更加緊密這個問題時,，很多醫(yī)生都給出了同樣的答案：建立院前院內(nèi)互通的信息平臺。
何忠杰在描述這種理想中的信息平臺時顯得有些興奮,，他把它稱為"瞬時"的信息平臺,。如果這樣的息平臺可以建立起來，120在接治病人的時候就能看到此時此刻附近醫(yī)院的ICU有幾張床,。醫(yī)院要通知120目前能不能收急救病人,，或者何時可以收治病人。如果這種瞬時的急救資源信息可以匯總起來,，120的調(diào)配就可以非常清楚,。"有時候我們會問120的急救人員：你們就不能提前給醫(yī)院打個電話嗎？他們會反問：電話費(fèi)誰出?。窟@雖然是一個笑談,，但是也反映了現(xiàn)在急救信息互通不夠完善的問題,。"
信息平臺的搭建不僅僅可以為120提供參考，還可以把病人的信息盡快提供給醫(yī)院急診科,。吳家峰認(rèn)為,，利用現(xiàn)在的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者上車以后心電圖等基本信息就可以實時傳輸?shù)绞罩蔚尼t(yī)院,，這樣也會縮短院前急救的時間,。
對于此次發(fā)布的征求意見稿是否能改變院前急救的現(xiàn)狀，受訪的醫(yī)生也提出了一些不同的觀點,。張濤認(rèn)為,，條例只會加重推諉患者，因為醫(yī)院為了規(guī)避責(zé)任,，會在急診患者送來之時,，將醫(yī)院暫時沒有接診能力告知患者和120醫(yī)生，只要及時告知了,，醫(yī)院就沒有任何責(zé)任,，不算做推諉，也不違規(guī),。
不管怎么說,，草案的發(fā)布是讓院前急救工作進(jìn)入法制化軌道的重要一步。院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間是代表一個城市品質(zhì)的重要指標(biāo),，而就目前來說,，原本應(yīng)該通暢的急救通道卻因為種種原因被打上了一個個死結(jié),。單單解開一個結(jié)可能并不能給急救系統(tǒng)整體的運(yùn)作帶來很大改觀，但是卻可以讓人們知道,，自己離繩結(jié)的那一端又近了一步,。
