據(jù)了解,，目前北京市急救中心（120）的回車率最高可以達(dá)到20%，即有20%撥打120急救電話的傷病員會(huì)叫不到車,。另一方面,，病人即便是順利上了救護(hù)車，在到達(dá)醫(yī)院以后也可能因?yàn)楸痪茉\而不能下車,。 "一上一下",，一部急救車上聚集了太多的矛盾和爭議。
正是因?yàn)槿绱?，草案中?guī)定醫(yī)院如拒絕搶救急救車輛送來的患者,，最高可處以十萬元罰款。不過,，僅僅是簡單的處罰是否能解開院前急救時(shí)間長這個(gè)"死結(jié)",？作為急救服務(wù)提供方的醫(yī)院面對這樣的懲罰措施,，又有哪些苦衷,？
擁有150萬粉絲的網(wǎng)絡(luò)大V"急救醫(yī)生賈大成"在接受健康界采訪時(shí)表示，他在北京急救中心工作了26年,，大醫(yī)院拒收推諉患者的情況在過去幾乎天天都在發(fā)生,。
讓賈大成最不能接受的是，有時(shí)醫(yī)院連病人都沒見到,，干脆一句"沒床位"就把急救車打發(fā)走了,。"有一次，一名嚴(yán)重外傷患者被我們連續(xù)送了四家醫(yī)院都沒人收，直到到了第五家患者才被收治入院,，當(dāng)時(shí)北京市衛(wèi)生局對推諉的那四家醫(yī)院通報(bào)批評,，可是這四家醫(yī)院并沒有受到什么嚴(yán)厲的處罰。"
在賈大成看來,，多年來醫(yī)院接診急診患者呈現(xiàn)出"大醫(yī)院撐死,，小醫(yī)院餓死"的局面。大型醫(yī)院尤其是三甲綜合醫(yī)院的急診科經(jīng)常像菜市場一樣忙碌,，有限的床位幾乎是在無休止的輪轉(zhuǎn),，而小醫(yī)院或是民營醫(yī)院的急診科則冷冷清清。
推諉患者 醫(yī)院認(rèn)為急救能力有限是主因
在朝陽醫(yī)院急診科的搶救區(qū),，三十多張并列擺放的病床圍繞著護(hù)士站,，形成了一個(gè)不規(guī)則的馬蹄形。在這里看到的不是印象中急診室里搶救傷員的忙碌景象,，而是安靜地躺在床上吸氧的老者,，或是努力想吐一口痰出來的虛弱病患。
這些病人里有很大一部分預(yù)后并不理想,，或者可以轉(zhuǎn)到其它常規(guī)科室進(jìn)行治療,。在他們的病案后，常常標(biāo)注著幾個(gè)簡單的詞,，如"拒有創(chuàng)",、"不輸液"、"不住院"等等,。因?yàn)楦鞣N原因,，他們成為了醫(yī)院急診室里被稱為"滯留患者"的那一批人。而這樣的患者在北京市各大醫(yī)院急診科的病房里都可以看到,。
本來是一條流動(dòng)的急救通道,，在這里打上了一個(gè)結(jié)。不僅是120的醫(yī)生,，其實(shí)很多公立醫(yī)院急診科的大夫也承認(rèn)確實(shí)存在推諉患者的問題,。不過他們認(rèn)為除了極個(gè)別醫(yī)院，大部分醫(yī)院拒診主要還是因?yàn)獒t(yī)院急診科收治患者的能力不足,。
朝陽醫(yī)院門診部主任吳家峰向健康界記者介紹,，面對大量的急診病人，醫(yī)院只能加派人力進(jìn)行救治,，即便是如此,，急診科救治病人的能力也還是有一個(gè)極限。以朝陽醫(yī)院為例,，在建設(shè)之初,，朝陽醫(yī)院急診科搶救區(qū)的病床數(shù)設(shè)定為16張病張,。而現(xiàn)在，幾乎每天都有將近40床病人住在這里,，其中大約三分之一,，就是像上面描述的那樣不接受積極治療，又不愿回家或轉(zhuǎn)院的"滯留患者",。
張濤是北京煤炭總醫(yī)院急診科主任,，這個(gè)總共只有5名急診值班醫(yī)生的急診科，每天卻擔(dān)負(fù)著龐大的接診任務(wù),。對于120急救醫(yī)生對大醫(yī)院的種種吐槽,，張濤苦笑一聲，攤開雙手,。"我也想接更多的患者,，但是床位有限，人員不足,，你讓我怎么接,？"張濤說，急診科是公認(rèn)最累的科室之一,，月薪8000元的留不住護(hù)士,，原因就是患者數(shù)量太多，醫(yī)護(hù)人員太累,，難免有接不過來患者的時(shí)候,。
此外，有的醫(yī)院確實(shí)沒有能力接診一些特殊的患者,。張濤舉例說,，煤炭總醫(yī)院沒有小兒創(chuàng)收外科，遇到一些嚴(yán)重的兒童外傷患者只能建議轉(zhuǎn)院,，醫(yī)院也沒有高壓氧艙,，所以煤氣中毒的患者也是不能收治入院的。"好在現(xiàn)在急救醫(yī)生在運(yùn)送重癥患者時(shí)會(huì)按規(guī)定給醫(yī)院急診科打電話讓醫(yī)院做好準(zhǔn)備,。"
院內(nèi)科室協(xié)調(diào)不暢 增加收治病人難度事實(shí)上,，急診科不時(shí)會(huì)推諉患者還暴露出了急診科與醫(yī)院其他科室相互銜接不順暢的問題。一位不愿透露姓名的醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴健康界,，如果急診患者是位心肌梗死的病人,，心內(nèi)科會(huì)非常高興地將患者接走準(zhǔn)備做造影以及進(jìn)行支架手術(shù)。但如果患者是個(gè)"沒有什么油水"的慢性病病人的話,，其他科室就會(huì)以沒有床位為由拒絕急診科將病人轉(zhuǎn)入自己的科室,，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的病人就已經(jīng)把人家科室床位住滿了。在這位醫(yī)生看來,，急診科就是兩面不討好的"夾心層",。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急危重癥中心ICU主任何忠杰認(rèn)為，醫(yī)療資源的合理利用,，涉及到從現(xiàn)場,，急救系統(tǒng)，醫(yī)院的急診科,，還有醫(yī)院的ICU,，以及相關(guān)科室等方方面面，不能只把眼光投向急診,。因?yàn)榧痹\的病人能不能合理地收進(jìn)來,，還要看ICU、要看兄弟?？频那闆r,，這條系統(tǒng)能走通了才能保證急救的通暢。
政府買單 醫(yī)院沒理由拒收"三無病人"對于草案中醫(yī)院推諉120送來的急診病人最高被罰十萬元的規(guī)定,，很多人認(rèn)為這是對醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上的一種約束,。不過，單純從經(jīng)濟(jì)上講,，醫(yī)院是否會(huì)因?yàn)楹ε聣|付醫(yī)療費(fèi)用而拒絕接收急診病人呢,？
何忠杰表示，目前各大醫(yī)院每年都會(huì)為傷病員墊付大量的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在有關(guān)部門也在著手對醫(yī)院的這部分支出進(jìn)行補(bǔ)償,。民政部今年已經(jīng)開始到各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，了解2013年醫(yī)院為患者墊付費(fèi)用的數(shù)額,。說明政府已經(jīng)著手幫助醫(yī)院解決欠費(fèi)的問題,，如果這種問題得以解決，推諉現(xiàn)象有望杜絕,。
一方面有政府的支持,，另外一方面則是顧及到自身的名譽(yù)，面對"三無病人",，醫(yī)院一般還是會(huì)給患者提供最基本的治療,。吳家峰表示，面對沒有支付能力的患者時(shí),，醫(yī)院通過特定的程序,，經(jīng)由門診辦公室或者夜間總值班室確實(shí)簽字，會(huì)為他們提供基本的治療,。這部分墊付的費(fèi)用也不會(huì)扣罰科室和個(gè)人,。目前朝陽醫(yī)院每年為急診病人墊付的費(fèi)用大概在20到25萬，通過朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委和朝陽區(qū)財(cái)政,，基本可以解決掉這些"壞賬",。即便是無法解決,，醫(yī)院自身也承擔(dān)得起這部分費(fèi)用，不會(huì)因?yàn)閾?dān)心墊付醫(yī)療費(fèi)用就拒絕收治急診病人,。
解開死結(jié) 需要一個(gè)"瞬時(shí)"急救信息平臺當(dāng)談到如何讓醫(yī)院急診科和院前急救的銜接更加緊密這個(gè)問題時(shí),，很多醫(yī)生都給出了同樣的答案：建立院前院內(nèi)互通的信息平臺。
何忠杰在描述這種理想中的信息平臺時(shí)顯得有些興奮,，他把它稱為"瞬時(shí)"的信息平臺,。如果這樣的息平臺可以建立起來，120在接治病人的時(shí)候就能看到此時(shí)此刻附近醫(yī)院的ICU有幾張床,。醫(yī)院要通知120目前能不能收急救病人,，或者何時(shí)可以收治病人。如果這種瞬時(shí)的急救資源信息可以匯總起來,，120的調(diào)配就可以非常清楚,。"有時(shí)候我們會(huì)問120的急救人員：你們就不能提前給醫(yī)院打個(gè)電話嗎？他們會(huì)反問：電話費(fèi)誰出??？這雖然是一個(gè)笑談，但是也反映了現(xiàn)在急救信息互通不夠完善的問題,。"
信息平臺的搭建不僅僅可以為120提供參考,，還可以把病人的信息盡快提供給醫(yī)院急診科。吳家峰認(rèn)為,，利用現(xiàn)在的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，患者上車以后心電圖等基本信息就可以實(shí)時(shí)傳輸?shù)绞罩蔚尼t(yī)院，這樣也會(huì)縮短院前急救的時(shí)間,。
對于此次發(fā)布的征求意見稿是否能改變院前急救的現(xiàn)狀,，受訪的醫(yī)生也提出了一些不同的觀點(diǎn)。張濤認(rèn)為,，條例只會(huì)加重推諉患者,，因?yàn)獒t(yī)院為了規(guī)避責(zé)任，會(huì)在急診患者送來之時(shí),，將醫(yī)院暫時(shí)沒有接診能力告知患者和120醫(yī)生,，只要及時(shí)告知了，醫(yī)院就沒有任何責(zé)任,，不算做推諉,，也不違規(guī)。
不管怎么說,，草案的發(fā)布是讓院前急救工作進(jìn)入法制化軌道的重要一步,。院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是代表一個(gè)城市品質(zhì)的重要指標(biāo)，而就目前來說，原本應(yīng)該通暢的急救通道卻因?yàn)榉N種原因被打上了一個(gè)個(gè)死結(jié),。單單解開一個(gè)結(jié)可能并不能給急救系統(tǒng)整體的運(yùn)作帶來很大改觀,，但是卻可以讓人們知道，自己離繩結(jié)的那一端又近了一步,。
